编者按

    2026年4月25日，中华中医药学会在第八届岐黄论坛上发布了“2025年度中医药十大临床案例”，为促进优秀临床案例分享和经验交流，通过中国中医药临床案例微信公众号对入选案例进行集中展示，供广大中医药临床工作者学习参考，推动中医药临床经验传承与创新发展。

    2025年度中医药十大临床案例赏析（二）                       

    解决呼吸系统罕见病治疗难题——从中医外科阴疽理论论治肺泡蛋白沉积症

    难点与创新速览

    案例一句话

    本案围绕反复肺泡灌洗治疗无效的肺泡蛋白沉积症，抓住“阳气亏虚、痰瘀互阻”的病机，采用温阳内托、活血除痰法，应用汤药联合丸剂内服治疗，最终呼吸困难、咳嗽消失，未见明显复发。其价值在于提示临床面对肺泡蛋白沉积症此类罕见病，应重视取类比象，异病同治。

    患者关键词

    病例概况：难点不只是“痰多”，而是沉积物反复形成、常规治疗效果有限

    患者因“阵发性呼吸困难2年，确诊肺泡蛋白沉积症1年”就诊，病程2年余。既往经过多次肺泡灌洗、GM-CSF皮下注射、抗感染治疗后，呼吸困难加重。就诊可见呼吸困难，下午、夜间加重，伴咳乳白色痰液，量多，痰如橡皮韧性大，呈海石花样铸形。畏寒肢冷，喜热饮，全身乏力，大便稀溏，小便调，入寐一般，食欲可。口唇发绀，舌淡暗，苔白厚水滑，脉沉缓无力。CT示左肺广泛磨玻璃影。这一病历难点在清除肺泡上的大量脂蛋白样物质沉积，从而改善呼吸困难和咳痰，因此治疗不宜简单套用常规方案。

    一图读懂本案

    中医怎么看：顽痰瘀阻为标，阳气亏虚为本

    从中医辨证看，患者呼吸困难，咯白黏痰多提示顽痰阻肺；畏寒肢冷，喜冷饮，大便溏，全身乏力，提示久病伤阳，阳气不足；结合舌淡暗、苔白厚水滑、脉沉缓无力；四诊合参，辨为阳气亏虚、痰瘀互阻证。本案的关键病机为阳气亏虚，痰瘀停肺，病性虚寒，病程缠绵。

    治疗怎么做：温阳内托，化痰逐瘀，分阶段把握攻补

    治疗上以温阳内托，化痰逐瘀为主，选用阳和汤合透脓散加减，配合控涎丹送服。前期治以温阳内托，重用化痰逐瘀，中病即止；后期咳痰减少，呼吸改善，治以温阳化痰，以兼顾防复。

    为什么这样治：临床亮点在“取类比象、异病同治”

    本案亮点在于异病同治，从阴疽理论入手。与单纯宽胸理气，化痰止咳不同，本案更强调温阳内托，活血除痰，这种处理既解决患者当前呼吸困难、咯白粘痰，形寒肢冷、全身乏力、大便溏的症状，也兼顾了后续复发问题。

    转归如何：呼吸症状减轻，影像学病灶逐步吸收

    经3个月中医药干预后，患者呼吸困难和咳痰明显减轻，胸部CT显示肺部磨玻璃密度影较治疗前明显吸收。后续长期治疗及随访中，患者仅偶有胸闷，无明显咳嗽、咳痰，复查CT显示双肺磨玻璃影基本吸收，未见明显复发。

    治疗前影像

治疗后影像

    一案一得

    1.对于PAP患者，应优先关注如何清除肺泡上的大量脂蛋白样物质沉积，西理中用，即是祛邪，但要结合患者个人体质辨识阳虚、痰浊和瘀血的偏重，随证加减，灵活用药。

    2.重视控涎丹的中病即止，本例患者服用控涎丹期间规律检测肝功能，服药2个月后，转氨酶稍增高，当及时停用，换用相对安全的活血化瘀或软坚散结药物。

    专家点评

    朱明军教授点评：肺泡蛋白沉积症是一种病因未明的呼吸系统罕见病，目前主要采用支气管肺泡灌洗术进行治疗，但操作复杂，患者耐受有限。本案例借鉴中医外科“阴疽”理论，运用阳和汤加减、送服控涎丹等方法治疗肺泡蛋白沉积症，取得明显的临床疗效，肺部影像学提示治愈。该案例启示，针对肺泡蛋白沉积症等罕见病，采用“异病同治”的思路，可探索出安全有效的中医药治疗新路径。

    结语

    面对罕见病，或面对常规治疗失效的困境，应该回归中医的基本内涵，突破固有认知框架、整合多学科证据，积极探索重新识别病机、调整策略，并在疗效与安全之间找到平衡。

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    案例撰稿：卢云、卢轩禹

    内容审校：田佳星、李宇栋、邵明晶、陈腾飞

    微信编辑：李苏