编者按

    2026年4月25日，中华中医药学会在第八届岐黄论坛上发布了“2025年度中医药十大临床案例”，为促进优秀临床案例分享和经验交流，通过中国中医药临床案例微信公众号对入选案例进行集中展示，供广大中医药临床工作者学习参考，推动中医药临床经验传承与创新发展。

    2025年度中医药十大临床案例赏析（一）

    解决白塞氏病重叠干燥综合征的临床难题——运用调脾胃学术思想治验一则

    难点与创新速览

    案例一句话

    本案围绕白塞病重叠干燥综合征这一临床难题，抓住“脾胃虚寒、燥湿互结，中焦枢机不利”的核心病机，以温中健脾、化湿和胃为主，理中汤合平胃散化裁，并配合益气生津、理气制酸的茶饮调治，提示我们临床中，当燥湿、寒热、虚实相互纠缠时，可从恢复脾胃升降纳化入手，实现溃疡平复、干燥症状与胃肠症状同步改善的效果。

    患者关键词

    病例概况：难点不只是“两病重叠”，而是寒热燥湿相互掣肘

    患者青年女性，因 “反复低热 7 年，口腔溃疡 4 年，口眼干 3 年” 就诊。此前经西医确诊为白塞病、干燥综合征，先后予糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗，症状缓解后仍时有反复。就诊时见口腔粘膜多发溃疡、疼痛不著，口干眼干，鼻干、时流清涕；乏力，胃寒易胀气，时有呃逆，偶有反酸、烧心，汗多，入睡困难、多梦，小便调，大便不成形，1次/日，唇周疱疹。目前无发热，病程中无外阴溃疡、无眼炎。舌体胖大边有齿痕，舌质淡暗，苔腻厚微黄，脉寸关弦细双尺弱。本案病机寒热燥湿错杂，常规清热恐伤脾阳、养阴恐助湿邪，治疗难以直接套用常法。

    一图读懂本案

    中医怎么看：燥湿并见，病本在中焦

    本病分属中医狐惑病、燥痹范畴。从辨证来看，患者胃脘畏寒、大便溏薄、舌体胖大边有齿痕，提示脾胃虚寒、运化失司；舌苔腻厚微黄、溃疡反复，为湿郁化热、熏蒸上窍之象；口眼鼻干并非单纯阴亏，而是湿阻气机、津液不得上承所致。即脾胃虚寒→运化失司→湿浊内生→郁而化热、津不上承→溃疡与干燥并见，关键在中焦枢机不利。结合舌脉，整体辨为脾胃虚寒、燥湿互结证，核心病位在中焦脾胃。

    治疗怎么做：温中健脾，化湿和胃，兼顾润燥调升降

    核心治法为温中健脾、化湿和胃，主方选用理中汤合平胃散化裁，另拟益气生津、理气制酸的茶饮方配合调治。首诊重在温运中阳、芳化渗湿，恢复脾胃升降与纳化功能；二诊湿邪渐化、诸症减轻后，酌减温燥之品，佐入疏肝理气之药，兼顾情志调畅，巩固疗效。

    为什么这样治：临床亮点在“持中央、运四旁”

    本案的诊疗亮点，在于跳出 “白塞病清热解毒、干燥综合征养阴生津” 的病种化常法，回归中医整体辨证。患者的热象、燥象皆为标象，根源是中焦脾胃虚寒，湿邪内阻导致津气输布失常。治疗以路老 “持中央、运四旁” 为总纲，通过“怡情志、调升降、顾润燥、纳化常” 的调脾胃辨治思路获得良效。

    转归如何：溃疡未发，燥象与胃肠症状同步改善

    经首诊14剂汤药配合茶饮调治后，患者唇周疱疹消退，呃逆、反酸及入睡困难等症缓解，服药期间口腔溃疡未再发作。二诊随证调整方药，续治1个月后，口眼干燥、胃脘畏寒、胃胀及便溏等症均较前减轻。

    一案一得

    1.疑难疾病，应重视中焦脾胃的核心枢纽作用。

    2.燥湿错杂之证，不可见热即清、见燥即润，可求本于脾胃。

    3.调理脾胃需兼顾升降、润燥、纳化与情志，方为周全治法。

    专家点评

    全国名中医阎小萍教授：白塞氏病属狐惑病、干燥综合征属燥痹，二者重叠为疑难重症，病机交织、虚实错杂，常规治法常难奏效，治疗难度倍增。国医大师基于调脾胃学术思想辨治之，以温中健脾、化湿和胃为法，兼顾润燥、调升降、疏肝郁，衷中参西、内外合治，有效缓解溃疡、干燥、脘胀等症，显著改善预后。充分彰显中医整体辨证、标本兼顾的独特优势，为风湿免疫疑难病治疗提供可借鉴思路

    结语

    好的临床案例，价值从来不止于展示疗效，更在于启发思路。面对复杂重叠的疑难病证，不必困于既定的诊疗套路，回归中医的整体思维，抓住病机的核心枢纽，往往能走出 “见病治病” 的局限，找到治本的路径。

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    案例撰稿：焦娟、姜泉、李阳、陈欣怡

    内容审校：田佳星、李宇栋、邵明晶、陈腾飞

    微信编辑：李苏