心肌梗死，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。

心肌梗死在中医古代文献中称为“真心痛”。真心痛的病机关键在于外感或内伤引起心脉痹阻，其病位在心，但与肝、脾、肾三脏功能的失调有密切的关系。因心主血脉的正常功能，有赖于肝主疏泄，脾主运化，肾藏精主水等功能正常。瘀血闭阻心脉，心胸猝然大痛，而发为真心痛；心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，而表现为心动悸，脉结代，甚至脉微欲绝；心肾阳衰，水邪泛滥，凌心射肺而为咳喘、水肿，多为病情严重的表现。

心肌梗死又称心梗，冠状动脉粥样硬化性心脏病又称冠心病。心肌梗死属于冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种类型。

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：由于冠状动脉粥样硬化使血管阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。临床上可分为无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死等类型。

2、心肌梗死：一般是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥样斑块破裂出血、血管内血栓形成、动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔发生持久而完全的闭塞，从而引起该现象。患者通常表现出气促、胸部不适、心前区疼痛等症状；

（1）年龄：心肌梗死的发病率、患病率、死亡率均与年龄呈正相关，平均发病年龄在 60 岁左右。

（2）性别：国外研究发现心肌梗死的发病率在性别上无显著差异，但我国男性心肌梗死的发病率高于女性，其原因可能与吸烟、饮酒、肥胖、精神压力大等有关。

（3）职业：心肌梗死发病率在重体力劳动者和农民中较高，而且文盲和半文盲人群的发病率最高，可能与人们的保健意识和生活习惯有关。

（4）地域：以往心肌梗死在世界范围内以欧美发达国家发病率高，近年来，亚洲地区尤其是中国地区发病率逐年上升。在我国国内，北方省市的心肌梗死发病率高于南方。

（5）时间：心肌梗死发病有明显的时间节律，一天中高发时间为 4：00 ～ 10：00，一年中高发时段在 7月～ 8 月及 11 月～次年 2 月。

心肌梗死最常见的症状是急性严重的胸痛，但也有一定比例的临床未识别的心梗。约25％的心肌梗死没有症状，只是在急性事件后，通过心电图的q波的特点或超声心动心室壁运动异常而发现。这些病人中有一半人经回忆是有症状的。不论最初的表现如何，未识别的心梗病人与识别的心梗病人预后是相似的。首次发生心肌梗死，急性期(发病30天内)的病死率男性是16％，女性是28％。

心肌梗死有遗传的倾向，但是它不是一个遗传病。心肌梗死非常重要的一个危险因素就是家族史，家族史就是如果这个人的父母或者兄弟姐妹（一级亲属），有明确的冠心病或者心肌梗死，那么他的直系亲属再得心肌梗死的概率就会远远的高于没有家族史的人。所以心肌梗死这个疾病会有一定的家族性的遗传倾向，但是它又不同于我们所说的一些遗传病，像这种基因的缺陷引起来的，只要是父母有，可能孩子就一定会有，没有这种规律。但实际上这个病有这种家族遗传倾向，有家族史的病人出现心肌梗死的概率会明显增加，所以对于这样的病人，要对自己的这种情况有一个比较清楚的认识，一旦有症状，要紧急到医院就诊，以免贻误治疗。

注:cTn:肌钙蛋白

根据心电图的不同表现，急性心肌梗死可以分为两种：一种为ST段抬高型心肌梗死，另一种为非ST段抬高型心肌梗死.

（1）ST段抬高型心肌梗死特征是心脏冠状动脉完全闭塞，心肌梗死范围大，其堵塞的血栓为红色血栓，需紧急溶栓或介入手术治疗。

（2）非ST段抬高型心肌梗死则主要是心脏冠状动脉非完全闭塞，其梗死范围较ST段抬高型心肌梗死的梗死范围小，其堵塞的血栓为白色血栓，不可溶栓，可行介入手术治疗。

心脏分为以下几个部分，前壁，侧壁，右侧壁，左侧壁，后壁，高侧壁，间隔部，所以，心肌梗死根据部位的不同，分为前壁心肌梗死，侧壁心肌梗死，下壁心肌梗死，后壁心肌梗死，高侧壁心肌梗死，间壁心肌梗死。

根据心电图的演变，心肌梗死可分为四期:一期:超急性期:是急性心肌梗死最早的阶段，持续时间短，约数分钟至数小时。心电图表现为相关导联T波高耸、ST段上斜形或斜直型抬高、急性损伤性阻滞及心律失常。二期:急性期:急性期发生在梗死后数小时至数天内，表现为出现异常Q波、损伤型ST段抬高(可呈弓背向上型、单相曲线型、墓碑型、巨R型抬高）、冠状T波(即高耸的T波逐渐下降并呈对称性倒置)。三期:亚急性期:持续时间约数周至数月。表现为相对稳定的异常Q波或R波振幅降低、抬高的ST段逐渐回至基线或呈稳定性抬高、T波动态改变(T波逐渐加深，又逐渐变浅转为低平或直立，也可呈恒定性T波倒置)。四期:陈旧性期:一般以大于3个月为陈旧性期。心电图表现为异常Q波很少有变化或转为QR、Qr型或转为q波或Q波消失、ST段恢复正常或呈缺血型压低或呈恒定性抬高、T波恢复正常或低平、倒置或成恒定性冠状T波。

不可控：年龄、性别、家族史。

可控制：高脂血症、糖尿病、高血压、高尿酸血症、肥胖、缺乏运动、吸烟、饮酒、社会心理因素。

拥有的发病因素越多，越容易出现心肌梗死。比如高脂血症、糖尿病、高血压病的患者，血液长期反复的高血脂、高血糖、高血压状态，血管老化加速，弹性变差，逐渐出现粥样硬化斑块，从而使发生心肌梗死的风险增加，病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早。

高脂血症是指由于代谢或者摄入的原因，导致血液中的脂质过多，又称为高脂蛋白血症。可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、心肌梗死、胰腺炎等。高脂血症是导致血管斑块形成最关键的原因，是引起心肌梗死最为严重的危险因素。高脂血症患者较血脂正常者的心肌梗死危险性大5倍。

糖尿病是心肌梗死最严重的危险因素之一。与普通人相比，男性糖尿病患者有心肌梗死几率增加2倍，女性可以增加4.5倍。

高血压病是心肌梗死最严重的危险因素之一。血压水平越高，动脉硬化程度越重，死于心肌梗死的危险性就越高。高血压病人患心肌梗死者是血压正常者的4倍。

与我们前面提到的“高脂血症、糖尿病、高血压病”增加心肌梗死发病率有点不一样。高尿酸症是增加心肌梗死患者的死亡率。血尿酸每升高59.5μmolPL，心肌梗死死亡危险性增加48％。

单纯肥胖或体重超重的人患心肌梗死的风险会上升28%。肥胖者容易出现胆固醇、甘油三酯和血压升高，这些会促使心脏血管粥样硬化，而且使血液粘稠度增加，在心脏血管中易形成血栓，增加心肌梗死的风险。

当然会，有的人，虽然脸看起来不胖，BMI指数也不是很高，但是腰围特别粗。腰围粗其实意味着腹腔有大量脂肪，会增高患心肌梗死的风险。如果男性腰围超过90厘米（2.7尺）、女性腰围超过80厘米（2.4尺），就要考虑减腰围了。

一块平时很少使用的门轴，生锈速度会比经常转动的门轴要快得多。适当运动，能够有效延缓血管粥样硬化的速度，降低25%血管疾病死亡风险。体力活动缺乏，一方面导致肥胖，另一方面心肺功能废弛，是导致心肌梗死非常重要的独立危险因素。

每包香烟上都说吸烟有害健康，这“自卖自贬”的行为其实是大实话。吸烟是心肌梗死的重要危险因素，患病率与吸烟量直接成正比。吸烟者心肌梗死的患病率比不吸烟者高5倍。因为吸烟者血中一氧化碳血红蛋白增加，加上烟中尼古丁会收缩血管，导致血管壁缺氧，造成血管损失和老化。

酒分很多种，不能一概而论。有色酒，比如葡萄酒等，具有非常好的抗氧化性，少量饮用，可以保护血管，降低心肌梗死的危险性；但长期大量饮高度的烈酒，对心血管、肝胰脏等脏器有损伤作用，可招致酒精性心肌病、肝硬化、高血压的发生。难怪有人喝酒多了就直接被送到急诊去了。

确实会影响，很多相关报道说工作过劳猝死并不是吓唬人的。工作压力与心肌梗死发生风险确实有点关系，调查表明，有工作压力者心肌梗死发病风险比无工作压力者增加23%。

会！即使血管也“热胀冷缩”，寒冷天气会使血管收缩，导致血压波动，血管斑块不稳定，加重心肌缺血，甚至引起急性心肌梗死。

心脏在胸腔中间偏左，跨越胸骨，约2/3在胸骨左侧，1/3在胸骨右侧。心脏约如本人的拳头大小，外形像桃子，主要由心肌构成，有左心房、左心室、右心房、右心室四个腔。左右由间隔隔开，互不相通，老死不相往来。而心房与心室之间有瓣膜（房室瓣），使血液只能由心房流入心室，不能倒流。心脏供血动脉血管称冠状动脉，心脏有三条主要的冠状动脉和一些小分支。左冠状动脉分为两支，一支为降支，一支为旋支，它们分布于左心房、左心室和室间隔前部，也分布于右心室的前面。右冠状动脉主要分布于右心房、右心室和室间隔后部，也分布于左心室后壁。

心脏好比人体的发动机，正如汽车发动机要有燃料一样，心脏在射血供养全身的同时，自身也需要有血液供养。冠状动脉是输送心脏血液的动脉，为心脏日夜不停的搏动提供充足的营养和能量。

冠状动脉狭窄是动脉粥样硬化斑块导致，正如家里的排水管道会积累污垢并堵塞一样，心脏冠状动脉也会随着年龄增长而逐渐出现粥样硬化斑块，导致冠状动脉变得狭窄。随着冠状动脉变狭窄，心脏供血将受到一定的影响。当狭窄到一定程度后，会导致心肌缺血，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。由于冠心病是心脏的动脉血管（冠状动脉）由于斑块、痉挛等各种原因，导致狭窄或阻塞，引起心脏肌肉缺血缺氧或坏死的心脏病，也叫缺血性心脏病。

日常生活中出现以下情况时，需及时就医，尽早发现冠心病

（1）劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛并向左肩、左上臂放射痛（牵扯感），持续3-5分钟，休息后症状缓解者。

（2）劳累、用力活动、饱餐、寒冷、性生活、受惊吓、用力排便时，如果觉得胸闷（喘不过气来）、心悸、气短（气不够，喘气）等。

（3）头痛、牙痛、腿痛，虽然很常见，但是如果是运动的时候出现，那就要警惕冠心病了。

（4）多次发现自己的脉搏不整齐（俗称偷停），发现心跳太快或者太慢，又不知道什么原因，那要警惕是不是冠心病的原因。

（5）躺平的时候，突然胸痛、心慌、呼吸困难，需立即坐起或站立才能缓解。

“有胸痛、早呼救、120！”，出现剧烈胸痛时，必须马上打120急救电话，而不是给自己的家人打电话。医院有快速启动的急救绿色通道。如果你怀疑自己心梗，可服用硝酸甘油、阿司匹林等药物，保持平躺等待120急救医生。

不一定！虽然急性心肌梗死典型症状是突然剧烈的胸痛，呈压榨性，范围在胸骨后或心前区，但有20%～30%的患者症状不典型，主要是疼痛发生部位不典型，有的人心梗后疼痛却在上腹部、颈部、咽喉、下颌处，表现为腹痛、牙痛或偏头痛等。所以大家莫名其妙的疼痛一定要要重视，应该立即去附近的医院及时完善心电图等相关检查。

老年性急性心肌梗死临床具有以下特点：①胸痛等症状多不典型；②基础病多；③与天气变化的关系；④容易出现更多的并发症；⑤治疗效果差；⑥死亡率高。

急性心肌梗死的常见并发症有哪些？

急性心肌梗死的常见并发症有心脏性猝死、心律失常、心力衰竭、心源性休克、缺血性心肌病、二尖瓣脱垂等。

（1）乳头肌功能失调或断裂

总发生率可高达50%，二尖瓣乳头肌因缺血、坏死造成二尖瓣脱垂并关闭不全，出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音。断裂多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心肌梗死，进行性心力衰竭，可迅速发生肺水肿在数日内死亡。

（2）心脏破裂

是急性心肌梗死的致命性合并症。发生率约4%，多在梗死后一周内出现，老年人和有高血压的人发生机会较多。心脏破裂多为游离壁破裂，造成心包积血引起急性心包填塞而猝死。偶为心室间隔破裂造成穿孔，引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。心脏破裂也可为亚急性，病人能存活数月。

（3）心律失常

由于急性心肌梗死的发生，梗死部位所支配的心肌不能正常工作，心脏正常收缩节律改变，就会出现心律失常。急性心肌梗死最为常见的并发症就是心律失常。患者发病后3天内有50%的人会出现心律失常。

（4）心力衰竭

急性心肌梗死发生后可能会引发心肌缺血后，代谢的产物积聚酸中毒、电解质紊乱和某些药物作用，可能会导致心力衰竭。作为急性心肌梗死重要并发症之一,心力衰竭的发生率为19.5%~25.1%。合并心力衰竭者预后较差。

（5）心源性休克

心源性休克约占心肌梗死的10%~20%,心肌梗死面积大于40%的时候,心肌收缩力极度减弱,心肌数量显著减少,就会引起心源性休克导致患者死亡。

（6）心跳骤停

心肌梗死之后，血栓导致管腔完全的堵塞，引起恶性的室性心律失常，可能性是比较大的。引起的室颤，引发的心脏骤停。急性心梗并发原发性心脏骤停的发生率为2.4%~10%。

（7）栓塞

其发生率约1%～3%，见于起病后1～2周，常见的血栓有两处：一是发生在左心室心肌坏死处，叫做附壁血栓，这种血栓脱落后进入血液循环，可引起脑、脾、肾或四肢等动脉栓塞。另一个易形成血栓的部位为下肢静脉，与绝对卧床、心功能减退有关，一旦脱落，随静脉血流到肺，可引起肺栓塞，严重时可致猝死。

（8）心室壁瘤

主要见于左心室，发生率5%～20%.其形成是由于心肌坏死以后形成瘢痕，瘢痕组织薄弱，在心内压力作用下容易鼓出来，形成室壁瘤。瘤内容易形成血栓，脱落后造成器官栓塞。室壁瘤可行手术切除。

（9）心肌梗死后综合征

发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、肺炎或胸膜炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应所致。

（10）肩手综合征

主要表现为左侧肩臂强直，活动受限并疼痛可能是心肌梗死后肩、臂不活动所致，发生于起病后数周，可持续数日至数周，此症并不多见。

包括抽血检查、一般检查及影像学检查三种类型：

抽血即检验，包括肌钙蛋白、心肌酶等。

一般检查包括心电图、动态心电图和心脏彩超；

影像学检查包括胸片、冠脉CT、冠脉磁共振、冠脉造影及冠状动脉血管内成像。

抽血检查能早期发现糖尿病、高血脂、高尿酸、高同型半胱氨酸等心血管病危险因素，及早控制，以降低各类心血管病发病的风险。对胸痛者，还需增加肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、D二聚体、B型尿钠肽（BNP）项目，进一步查明胸痛的原因；

高敏肌钙蛋白是心肌中一种独特的蛋白，在心肌损伤发生的早期（3小时），其血液中的浓度就会升高，对心肌损伤或坏死有极高的敏感性及特异性（心脏损伤时高敏肌钙蛋白很容易就升高，而其他器官损伤它不会升高），是国际公认的判断心肌梗死的重要生化指标。肌钙蛋白升高常见于急性心肌梗死、急性心肌炎、心力衰竭及肾衰竭等疾病。

心肌酶指标包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶(LDH)、肌红蛋白（MYO）等指标。心肌损伤或者坏死发生后，这些指标有不同程度的升高，诊断心肌损伤有一定参考作用；但心肌酶敏感性及特异性较肌钙蛋白差（心脏损伤时心肌酶升高不如肌钙蛋白明显，但其他器官损伤心肌酶也会升高），目前不作为了解心肌缺血情况的首选指标。

心电图具有无创伤、经济实惠、简便、快速及有效的优点，通过心电图检查心脏的电活动，可以初步判断：

1.是否存在心肌梗死、心肌缺血；心脏缺血的部位、范围及可能的病变血管；

2.心律失常的类型、起始部位、发作频率及药物治疗效果；

3.对安装了心脏起搏器的病人，还可以判断起搏器的工作状况。

心脏就像人生命活动的重要“发动机”，发动机有时候一些小故障并不影响工作，但是长期下去，对发动机是一种损害，因此需要定期的检查及“保养”。心脏也是这个道理，有时即使存在冠脉狭窄，但患者静息状态，心肌活动少时，心肌缺血并不明显，心电图中无法检测出异常；某些心律失常（如室上性早搏、室上性心动过速等）有阵发性的特点，非发作期时心电图无异常。

相对普通的心电图而言，动态心电图可在24小时内连续记录多达10万次左右的心电图信号，可提高对阵发性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，对判断心律失常的类型、起源、频率及心肌缺血发作情况等有很大的帮助。

心脏彩超可以检查是否有室壁运动异常，来判断是否有心肌梗死；进一步判断是哪条冠状动脉血管的狭窄及评价严重程度。了解急性心肌梗死对心脏结构及心脏功能所造成的影响，及时发现及治疗并发症：心力衰竭、二尖瓣脱垂、室间隔穿孔、室壁瘤（梗死的心脏组织不能像正常组织一样运动，但不是肿瘤）等。此外，心脏彩超还可以评估心肌梗死治疗后心脏功能恢复的情况

冠状动脉增强CT是一种专门用于检查冠状动脉血管情况的CT，以图像的形式显示冠状动脉是否存在狭窄，畸形及发育异常等病变，其清晰度及准确度已经非常接近冠状动脉造影。

冠状动脉增强CT结果报告异常时，应尽早找经验丰富的心血管科医生进行咨询，及时诊断及治疗，避免耽误病情。

冠状动脉造影是通过穿刺桡动脉（手臂）或者股动脉（大腿根部），送入特殊的导管至冠状动脉开口，然后注入造影剂，使冠状动脉显影。冠状动脉造影作为一种成熟、安全、可靠的有创诊断技术，被国际公认为诊断冠心病的“金标准”（最佳标准）。

冠状动脉造影可将冠状动脉的血管主干及其分支清晰地显示出来，不仅能了解血管有无狭窄，而且能对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，协助决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），复查冠脉造影还能用来判断冠心病的治疗效果。

冠状动脉造影的结果有四种：

（1）冠状动脉均未见狭窄；

（2）冠状动脉存在轻-中度狭窄，但无任何一条血管严重狭窄（＞70%），冠心病诊断明确，需要服用药物进行二级预防，以防止进一步进展；

（3）冠状动脉血管有严重狭窄，适宜行冠状动脉介入治疗；

（4）冠状动脉血管多处有严重、弥漫的狭窄（不止一根血管或一根血管有多处狭窄，甚至整根血管狭窄），适宜行冠状动脉搭桥治疗。

任何的手术治疗都存在一定风险，经数十年来的技术发展，目前此项检查已十分成熟，安全系数已大大增加！

血管内成像技术是把特殊仪器送入冠状动脉里，通过探测、扫描并收集血管里面的结构和粥样硬化斑块性质等信息，再经电子成像系统来显示心血管组织结构和几何形态的微细解剖信息的技术，目前包括血管内超声（IVUS）及光学相干断层成像技术（OCT）。

直接把眼睛放进血管里看一样，可以更直观、更细致地展现冠状动脉里面的结构和斑块性质。血管内超声在测量管腔、粥样斑块或纤维斑块的大小及面积时，可精准到0.1mm的水平。更重要的是它可显示冠状动脉硬化斑块的特征，及时发现易损斑块和斑块破裂（容易导致心梗的部位），还能辨别管腔中的红、白血栓（新鲜血栓和之前就有的稳定的血栓）。对指导冠心病患者制定最合适的治疗方案、选择支架的最佳长度、大小以及评估疗效有着重要的、不可替代的作用。

药物治疗的目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死、突然死亡的发生；延缓冠脉病变的发展。药物治疗的作用主要为：①增加心肌血流量，增加血氧供应；②减低心肌耗氧量；③改善血管内皮功能，防止心肌重构，保护心肌功能。④预防心肌梗死后心室重构。

①调血脂的药，是指降低血脂水平的药物。最常见的是他汀类药物。辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等等，这类药物降低冠心病患者的血脂，改善冠心病预后，延长患者的寿命。

②抗血小板（抗血栓）药物，比如阿司匹林、氯吡格雷等，它们对于冠心病患者，特别是介入治疗后的患者非常重要，能够抗血栓形成，改善患者的生存。

③β受体阻断剂，如倍他乐克，阿替洛尔等。β受体阻断剂可以减弱心肌收缩率，减慢心率，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血的复发，从而改善患者的远期疗效。

④ACEI/ARB类药物，即血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、贝那普利等，这些药物可促进血管扩张，减轻心脏负荷，改善心肌功能。

⑤钙拮抗剂，也叫钙通道阻滞剂，如硝苯地平、苯磺酸氨氯地平，特别适用于合并冠心病的高血压患者，有一箭双雕的效益，还能预防心力衰竭。

⑥硝酸酯类药，这类药物具有扩血管作用，抑制血小板聚集和黏附，具有抗血栓形成的作用。有利于冠状动脉粥样硬化所引起的心绞痛的治疗。临床常见的药物有硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等。

⑦中医药。中医药预防冠心病有确切的临床效果。如复方丹参滴丸、麝香保心丸、通心络、通冠胶囊等药，具有降血脂、降低血液粘稠度、改善血液循环、抗氧化、改善血管内皮功能等作用。

溶栓好比下水道堵了要疏通一样，就是溶解血栓的治疗方法，即在急性心肌梗死的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。

溶栓疗法根据用药途径可分为静脉内溶栓及冠状动脉内溶栓两种。冠状动脉内溶栓是先用导管经动脉插入冠状动脉再注射溶栓药，使冠状动脉内的血栓溶解，其成功率为68%-89%。但是由于冠状动脉内溶栓需要进行动脉插管，可能会延搁一定时间，因此近年来多采取静脉内溶栓。静脉内溶栓治疗不需插管，而且可在一般医院内进行，甚至可在救护车中进行，因此使用更为广泛。它是在短时间内，一般为30分钟内将溶栓药由静脉滴入，有效率为50%～90%不等。

溶栓治疗成功的病人，胸痛症状迅速减轻或消失，心电图好转，心功能恢复过程加快，心肌梗死范围明显缩小。溶栓治疗成功与否最关键的是要及早开始，越早越好，一般认为如心肌梗死已超过6小时，则效果较差。

溶栓疗法的主要缺点是剂量掌握不准可造成出血。此外可能会出现冠状动脉再通后的心律失常，但这种心律失常发生时间较短，只要及时处理，不会危及生命。

溶栓适应症：（1）发病≤12小时内，预期FMC至PCI时间延迟大于120分钟。（2）发病12-24小时仍有进行性缺血性胸痛和至少2个导联ST段抬高>0.1mV，或血流动力学不稳定者，仍可考虑溶栓。（3）患者年龄>75岁，经慎重权衡心梗血栓/出血利弊仍考虑减量或半量溶栓治疗。

溶栓绝对禁忌证：（1）脑出血病史。（2）颅内恶性肿瘤。（3）6个月内缺血性卒中或TIA史。（4）可疑或确诊主动脉夹层。（5）呕血、便血等活动性出血。（6）3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤。

溶栓相对禁忌证：（1）未得到控制的严重高血压。（2）心肺复苏胸外按压持续时间>10分钟。（3）3周内进行过大手术或4周内发生过内脏出血。（4）2周内不能压迫止血部位的大血管穿刺。（5）感染性心内膜炎。（6）妊娠。（7）活动性消化性溃疡。（8）终末期肿瘤或严重肝肾疾病。（9）痴呆或已知其他颅内病变。

血小板，在早期止血和血栓形成中起着重要作用。血小板的活化在动脉粥样硬化和动脉血栓以及其他的心脑血管疾病的发生发展中具有重要作用。抗血小板聚集药又称抗血栓药，目前抗血小板治疗已成为预防和治疗动脉系统血栓的重要策略。

“双抗”全称叫“双联抗血小板聚集”，即两种抗血小板药物联合应用，最常用的是阿司匹林联合氯吡格雷（波立维），也可以阿司匹林联合替格瑞洛。“双抗”协同抗血小板聚集，防止血栓形成，主要应用于急性心肌梗死术前及术后1年内持续使用，后视情况可改口服单个抗血小板聚集药物治疗。

最常见的是胃肠道不适，如消化不良、胃肠道和腹部疼痛。

比较少见的胃肠道炎症、胃十二指肠溃疡。

已观察到的出血包括手术期间出血，血肿，流鼻血，泌尿生殖器出血，牙龈出血。如胃肠道出血、穿孔、脑出血，可能威胁生命。

如无特别禁忌、不良反应及服药不适，阿司匹林宜长期服用。停药时机应以医生为准。

氯吡格雷可通过选择性地抑制ADP与血小板受体的结合及抑制ADP介导的糖蛋白GPⅡh/Ⅲa复合物的活化，而抑制血小板聚集，来达到抗血栓作用。简而言之，就是与阿司匹林有类似功效，只是过程不同。

替格瑞洛与氯吡格雷是不同化学分类的药物，是一种新型抗血小板聚集药，直接、可逆性地抑制血小板P2Y12受体，无需代谢活化。

其实，两种药的目的只有一个，那就是抑制血小板聚集，从而就预防血栓形成。两者的区别在于，发挥作用的环节不同，具体说就是：阿司匹林作用于一条由血栓素A2介导的路径，而氯吡格雷作用于另一条由二磷酸腺苷（ADP）介导的路径抑制血小板活性。就像北京市为了缓解交通堵塞，即采取了限号出行，又采取了公交专线，方法不同，目的一致。所以临床会根据情况，或用阿司匹林，或用氯吡格雷，或二者联合应用。

他汀类药物主要以降低密度脂蛋白胆固醇（LDL）水平为主。低密度脂蛋白胆固醇又叫“坏的胆固醇”，是动脉粥样硬化形成的关键分子，目前的临床及基础研究都表明LDL在防治冠心病、心肌梗死、脑卒中，延缓动脉粥样硬化等方面发挥重大作用，现已成为冠心病预防和治疗的最有效也是证据最足的药物，且副作用较低，对于有危险因素的患者宜长期服用。

前面提到，他汀类药物主要以降低密度脂蛋白胆固醇（LDL）水平为主。但不同人群的LDL目标值不同，它取决于您所患的疾病及所具有的危险因素。请结合自身疾病和危险因素的情况，评估健康水平，并牢记您的LDL-C目标值。如果您的胆固醇达标了，这是他汀类药物控制的结果，一旦停药，胆固醇在1～2周内会重新上升到原来的水平，粥样硬化斑块又会重新增大，且容易破裂，增加心梗再发的风险。胆固醇控制需要一个长期持续的过程，一旦停药，治疗效果会大打折扣。因此，心脑血管患者应坚持长期、充分的他汀类药物治疗。

他汀类药物副作用发生率较低，常见的为肌肉和肝脏不良反应，其他还有胃肠反应、皮肤潮红、头痛等。他汀相关性肌病临床表现包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。出现肌炎及严重横纹肌溶解的病例是非常罕见的。肝脏不良反应主要表现为肝功能受损（血清谷丙转氨酶ALT及谷草转氨酶AST水平升高），在接受他汀治疗的患者中，仅约1%-2%出现肝酶水平较高幅度升高（超过正常值上限3倍），肝酶增高多为一过性，多发生在开始治疗或增加剂量的前3个月，一般停药后肝酶水平即可下降。

根据严重程度分为三种：①肌痛，表现为肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶（CK）升高；②肌炎，表现为肌肉症状伴CK升高；③横纹肌溶解，表现为肌肉症状伴CK显着升高，高于正常上限的10倍，常有肌红蛋白尿。他汀类药物还有少数因横纹肌溶解，引起肌红蛋白尿继发急性肾功能衰竭的病例报告。故长期服他汀的患者应定期查血，观察肌酸激酶(CK)水平是否升高。曾因服用他汀出现过肌肉疼痛的患者，可考虑下列方法：①更改他汀种类；②调整药物剂量；③间断给药；④药物联合治疗：在他汀的基础上加用其他调脂药（如依折麦布、贝特类。）

对于不能耐受他汀类药物最重要的判定方法是肝脏转氨酶升高超过正常上限3倍或者出现明显的肌肉疼痛伴有肌酸激酶升高。临床上遇到最多的还是肝功转氨酶轻中度升高（升高未超过正常上限3倍），这种情况如果不伴有胆红素的升高可以不停用他汀类药物的基础上定期检测转氨酶变化，有些患者转氨酶没有进一步的升高，可以不必大惊小怪。如果肝功转氨酶升高超过3倍，可考虑下列方法：①更改他汀种类；②调整药物剂量；③间断给药。

当心脏血管斑块已经形成的时候，他汀类药物最主要的目的是阻止冠脉内稳定性斑块向不稳定性斑块进展。在缩小甚至逆转斑块这方面，考虑到个体差异的因素，不能一概而论。

若身边无救助者，患者本人应立即拨打120急救电话。在救援到来之前，可深呼吸，然后用力咳嗽，这是有效的自救方法。作为家属，如果发现家人突发心肌梗死，应该保持镇定，果断急救：①拨打120：尽快与医院、急救站联系，请医生速来抢救或送医院抢治。②就地平卧：立即让病人就地平卧，双脚稍微抬高，严禁搬动，因为任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。③镇静：如有家用常备药箱，立即取出硝酸甘油片让病人舌下含化。同时口服1-2片镇静药，使病人情绪稳定下来。周围的人也不要大声说话。④吸氧：如有供氧条件，应立即给予吸氧。⑤人工呼吸：如病人心脏突然停止跳动，家人切不可将其抱起晃动呼叫，而应立即采用拳击心前区使之复跳的急救措施。若无效，则立即进行胸外心脏按摩和口对口人工呼吸，直至医生到来。

①注意用药途径：心绞痛急性发作时，应立即将硝酸甘油片含于舌下，而不是放在舌面上。因为舌下毛细血管丰富，能很快吸收进入血液而发挥药效，即舌下含化。这是缓解心绞痛的最佳给药途径。

②注意服药姿势：舌下含药时不能平卧，否则心血量增加，心肌耗氧量增加，这会减弱药物作用。舌下含药时也不能站立，因为舌下含药后，既能快速扩张冠状动脉，又能扩张全身动脉，最终导致血压下降和脑供血不足，易猝然跌倒或晕厥，从而发生危险。正确的姿势应采取坐位含药，最好是靠坐在沙发上，含药后静坐15分钟，以防不测。

③注意用药时间：如心绞痛发生在夜间，可将白天最后一次用药改在临睡前服用，或改用长效药剂或缓释剂。加强预防性用药，如心绞痛多发生在排便、赶路和劳累，或情绪激动等时候，应提前半小时用药，以及时预防发作。

④注意药品剂量：硝酸甘油用量过大时，可使血压过度降低，反射性地引发交感神经兴奋、心率加快、心肌收缩力增强，这反而增加心肌的耗氧量，诱发或加剧心绞痛发作。因此，宜从小剂量(0.3毫克)开始含服。如不见效，隔5分钟再含化1片，如仍无效，应怀疑是心肌梗死，须及时送大医院救治。

⑤注意毒副作用：硝酸甘油用量过大，可使血压及冠状动脉血流量过度降低，引起面色潮红、心率加快、头痛及血压降低等副作用，严重者反而会诱发或加剧心绞痛发作，此时应减少用量，加服其他心血管药物。

⑥注意药片的保管：硝酸甘油片不太稳定，应保存在褐色小瓶内，并要避光、防潮、防热。同时，须注意药片的有效期，由于受体温的影响或密闭不佳，容易分解失效，故应每1～2个月更换一次。

⑦注意随身携带：心绞痛和冠心病是中老年人的常见病、多发病，发作不分时间和地点，故应随身携带，如预感将要发病，可提前服药。现有一种专用盒，既密封又小巧，便于随身携带。

⑧注意严重心绞痛的用药：如果心绞痛发作时来势凶猛，疼痛严重，可用门牙将药片咬啐，用舌尖舐咂，以加快药物吸收，一般在2～5分钟内即可起效。心绞痛发作频繁的病人，大便前或有发作预感时若及时含服，基本上能预防发作。

很多人身体不适，首先想到的是自己解决，可是胸痛往往不能自行处理。不少人有吃止痛药的习惯，对于胸痛，盲目服用止痛药是不对的，吃过之后很容易耽误病情，造成漏诊或者误诊。而且，止痛药副作用包括了胃肠道的损害和对肝肾功能的影响。

不可以！冠心病患者应长期服药。特别是支架植入术后患者，常常有误区，觉得胸闷等症状已经好转了，为什么要继续吃药呢？这是非常错误的观念。阿司匹林、波立维等抗血小板聚集药物在预防术后血栓、支架内再狭窄等方面至关重要，如果盲目停药，必定增加再患病风险，到时得不偿失。具体停药时机，应以医生说明为主。

按时吃药是预防心肌梗死再发作的关键环节。但并不是按时吃药就能防止再发作，还应结合饮食调理、运动锻炼、情志因素等全方面调理。此外还受个人体质、遗传等因素影响。但如果能按时吃药，一定能够将心肌梗死再发作的概率降低，延缓心梗发作甚至不发作。

中医在多年的临床医疗实践中，不断摸索，形成了一套系统的治疗心肌梗死及其并发症的治疗方法，取得了好的疗效。治疗心肌梗死不但要宽胸理气、通络止痛、益气养心，还应重视患者肠胃功能调理，做到标本兼顾；在用药上，根据冠心病的不同表现配伍，诸药共用，才可以取得满意的效果。中医根据发病特点，将心肌梗死分为不同证型：寒凝血瘀、气滞血瘀、心血瘀阻、痰浊闭阻、寒凝心脉、气虚血瘀、气阴两虚、心肾阴虚、阳气虚衰。根据证型特点进行用药。

①发作时急救用药：主要选择芳香温通、速效止痛作用的成药，以迅速控制病情、缓解症状，代表药为速效救心丸、宽胸气雾剂、复方丹参滴丸等。

②病情缓解期，根据体质特点辨证选法选药，具体有以下几个类型：心脉痹阻证：血府逐瘀胶囊、活血通脉胶囊等。气滞痰阻证：麝香保心丸、复方丹参滴丸、乐脉颗粒等。阳虚寒凝证：活心丸、冠心苏合香丸、心通口服液等。气虚血瘀证：脑心通片、通心络胶囊、补心气口服液、参芍片等。气阴两虚证：人参归脾丸、柏子养心丸等。心肾两虚证：六味地黄丸、金匮肾气丸等。

中药在改善心绞痛症状方面，具有确切疗效。不管是支架植入术前还是术后，中药均能改善心绞痛症状。特别是介入治疗后患者，仍有心绞痛发作，服西药无明显好转者，可以通过服用中药干预，改善微血管情况，从而缓解胸闷。

中药在提高急性心肌梗死患者生存质量方面发挥重大作用。中药持久有效温和，适合长期服用，能够有效改善全身状态，焕发活力。

支架再狭窄主要是血栓在作怪。运用益气活血化瘀中药如丹参、水蛭、川芎等，能够有效预防冠心病支架再狭窄。现有的基础研究也证实，此类活血化瘀中药具有抗血小板聚集作用。

大量科学研究证实，中医药在辅助降低急性心肌梗死死亡风险方面优势突出，通过益气活血、化痰通络等治疗方法从而达到降低死亡风险。

急性心肌梗死手术目的就是及时开通血管，手术分2类：①介入治疗；②搭桥治疗

介入治疗：心肌梗死的介入治疗时间要看心肌梗死的时间，如果在12小时之内最好是介入治疗，如超过12小时，24小时之内没有禁忌症的情况下也要介入治疗。所谓的禁忌症包括有脑血栓病史、血友病家族史等，因为在进行介入治疗时要用大量的抗凝制剂，所以不能介入治疗。

搭桥治疗：心肌梗死采取心脏搭桥手术是为了使血液供应重新建立，心肌梗死后如果发生左主干病变并三支严重狭窄，需要采取搭桥手术治疗，以全面改善梗塞血管的情况。

①以诊断为主要目的：

（1）不明原因的胸痛，心电图、彩超等无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。

（2）不明原因的心律失常（心慌、心跳加速、早搏等），如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影排除冠心病。

（3）不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。

（4）介入治疗或搭桥术后复发心绞痛。

（5）先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄>50岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。

（6）无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。

②以治疗为主要目的：

临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影可进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，选择治疗方案。

（1）稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活。

（2）不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影；内科药物治疗无效，一般需紧急造影。对于高危的不稳定型心绞痛患者，以自发性为主，伴有明显心电图的ST段改变及梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。

（3）发作6小时以内的急性心肌梗死（AMI）或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊介入手术。对于高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有左束支传导阻滞、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行冠状动脉造影明确诊断。

（4）无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。

（5）CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。

（6）原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要评价冠状动脉。

搭桥术后或PCI术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。

一般来说，急性心肌梗死患者首选介入治疗。

急性ST段抬高型心肌梗死患者，需要紧急行冠脉介入治疗（PCI），要求首次医疗接触时间（FMC）到介入治疗时间尽量缩短到90分钟以内，若接诊医院不具备介入治疗的条件，必须立即转院行介入治疗。若接诊医院考虑无法将首次医疗接触时间（FMC）到介入治疗时间缩短到120分钟以内，应对适合的病人进行溶栓治疗，溶栓后3-24h行介入治疗。

急性非ST段抬高型心肌梗死患者，需要医师评估患者危险性，极高危者，立即行紧急介入治疗（PCI）；高危者，发病24 h行早期PCI；中危者，发病72 h内行延迟PCI；低危者，可考虑择期PCI或药物保守治疗。

心肌梗死起病急、进展快，如果不能在最佳救治时间内得到有效救治，致死致残率极高。建设胸痛中心是急性胸痛救治网络，为患者打通院内院外各个环节，构建从发病到救治的全程绿色通道，让患者在120分钟黄金救治时间内被抢救。胸痛中心是一项推动各地医疗急救体系建设的民生工程。胸痛中心建设标准对医院具有较高的要求，如：导管室激活时间小于30分钟且能保证365天/24小时全天候开放，直接PCI的月平均进门-球囊（D-to-B）时间小于90分钟等。

急诊PCI绿色通道是一种主动接受PCI治疗的措施，旨在缩短STEMI患者的诊断时间、评估时间和介入治疗时间。根据这项措施，STEMI患者在进入医院后，可以立刻接受快速诊断和积极介入治疗，而不必经过冗长的诊断、评估和等待过程。以往的研究表明，急诊PCI绿色通道可以明显缩短STEMI患者的门诊和住院时间，并可以提高生存率、降低心脏事件的发生率。

需要！对于溶栓后患者，无论临床判断是否再通，均应早期(3～24 h内)进行旨在介入治疗的冠状动脉造影。无冠状动脉造影和(或)PCI条件的医院，在溶栓治疗后应将患者转运到有PCI条件的医院。溶栓成功者于3～24 h进行冠状动脉造影和血运重建治疗；溶栓失败者尽早实施挽救性PCI。溶栓治疗后无心肌缺血症状或血液动力学稳定者不推荐紧急PCI。

目前介入治疗已是心肌梗死的首选治疗方法。简单说，有条件介入治疗的患者，首选必是介入治疗。

与药物治疗相比，介入治疗的优点：药物溶栓开通率低、所需时间长，而介入治疗则可以90-100%开通血管，所需时间短，立竿见影，且远期效果好，患者再发心梗、心绞痛的少。

与搭桥手术相比，介入治疗的优点：介入这种通过微创的方法从根本上解决心脏冠状动脉狭窄，与搭桥相比，显然更简单，不用开胸，创伤小，手术时间短，恢复快。

对于急性心梗的患者则更应该选择急诊介入治疗，力争保护更多存活的心肌，让一些濒死的心肌不要死掉，有效提高生活质量。对不稳定性心绞痛患者目前主张尽早介入治疗，同时辅以强化药物治疗，避免急性心梗的发生。绝大多数病人，包括高龄、高危及部分复杂、多支病变的病人都适合介入治疗。

大家都知道，所有手术都有风险。尽管介入治疗发展到今天，技术已经相当成熟了，风险已降到很低，但手术仍然存在风险。主要风险有以下几种：①过敏反应；②造影剂肾病；③感染（包括局部和全身）；④急性心肌梗死或其它重要脏器栓塞。脑栓塞，脑出血，肺栓塞。⑤急性心力衰竭、休克、DIC。血管迷走反射（VVR）。⑥股动脉插管后血肿，有临床意义的腹膜后血肿及出血、血管闭塞、胆固醇栓子、动静脉血栓、动静脉炎、血管痉挛、血管撕裂、血管夹层、继发性血管狭窄、闭塞、动静脉漏（AVF）、假性动脉瘤（PSA）等。⑦冠脉穿孔、心包填塞。心脏破裂、瓣膜损伤造成关闭不全，需心外科治疗。⑧死亡及其它意外情况。

药物洗脱球囊通过扩张时球囊表面的药物与血管壁短暂接触，将抗再狭窄的药物释放于病变局部，从而达到治疗的目的。推荐用药物洗脱球囊治疗金属支架(BMS)或传统药物洗脱支架(DES)支架内再狭窄病变。药物洗脱球囊对BMS和DES相关的再狭窄病变、多层支架病变、大的分支病变及不能耐受双联抗血小板治疗（DAPT）的患者，药物洗脱球囊可考虑作为优先选择的治疗方案。

对于狭窄严重、血管情况较差，有多种危险因素（如高龄、吸烟）存在的冠心病患者，建议球囊扩张后植入支架，这样可以保持血流通畅，减少术后血管再堵塞风险。

①血管径路并发症：股动脉假性动脉瘤；腹膜后血肿；血肿并感染；夹层；血栓形成；栓塞；出血；动－静脉瘘。

②冠脉及循环并发症：冠脉痉挛；冠脉夹层；急性闭塞；支架内血栓；无再流现象；冠脉穿孔；假性动脉瘤、冠脉－心室瘘；边支闭塞；支架脱载；心包填塞；血栓瀑布现象；各种心律失常（严重者有室性心律失常、窦房结功能丧失、传导阻滞）；气栓；心跳骤停、死亡 ；急性肺栓塞；急诊二次介入。

③非血管并发症：低血压；脑卒中；心功能损害；造影剂肾病；过敏反应；硬膜外脓肿 ；感染；头痛、腰痛、胸痛；迷走反射（特别拔鞘管时）。

④拔管综合征：拔管综合征是冠状动脉支架术后常见的并发症，表现为心率减慢、血压下降伴恶心呕吐，出冷汗，严重时发生心跳停止，抢救不及时可造成死亡。主要是迷走反射引起，可能与疼痛和血容量偏低有关。

支架一旦植入，意味着终身携带。支架没有所谓的“使用期”或“寿命”，不需要更换。但患者血管的其它部位可能还会出现新的狭窄，则又需要放入新支架。

支架术后一个月内以静卧静养为主。如果身体无特别不适，可以从事正常轻体力、脑力工作。半年后可以从事中等强度体力工作或运动。支架术后任何时候均应避免重体力工作和高强度运动。

任何种类的支架均有再发支架内狭窄的风险。支架内再狭窄一般均在半年以内发生，普通裸支架的再狭窄率为20-30%，药物涂层支架再狭窄率为10%左右，但严重的需要处理的再狭窄并没有那么多。

当在支架成功放入体内后，它不会再发生移动或脱落现象，即使参加比较剧烈的活动、跳动、弯腰等，以及抢救时行心外按压、电击除颤也不会导致其脱落。

不需要！支架一旦成功植入，就是终身携带。除非在冠脉搭桥术中，如果支架已经堵塞，且搭桥没有其他吻合点，只好取出原来的支架，修整局部冠状动脉后再完成搭桥。

能否坐飞机，主要看恢复情况和现在的身体素质。如果有严重高血压、脑血管病、心功能不全的病人要注意，支架术后仍然有严重心绞痛发作的患者，也不要轻易坐飞机。如果身体没有特别不适，是可以坐飞机的。如果做飞机出现了不适，一般都是因为冠心病本身造成的，而与支架植入无关。

能否行MR检查，取决于支架的金属材料。美国心脏协会（AHA）的声明指出，几乎所有市面上的冠状动脉支架产品经过测试，注明了磁共振检查的安全性。除早期的外周动脉支架（2007年之前）可能存在弱磁性，其他支架产品包括所有的冠状动脉支架在≤3.0T的磁共振检查中都是安全的。同时，在进行磁共振检查前最好阅读支架产品说明书，了解其材质和铁磁性，开单时临床医生请注明支架的情况。

①带齐出院记录、手术记录等病情材料以便医生跟踪了解病情发展；②详细描述术后的症状，包括是否发作心绞痛，是否有胸闷胸痛症状发生等；③描述正在服用的药物及用法用量。

支架后需要服用抗血小板聚集药物和降脂药。抗血小板聚集药有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。支架术后，常规需要服用双联抗血小板聚集药物（阿司匹林+氯吡格雷或者阿司匹林+替格瑞洛）1年，不可随意停药。如果服药后出现紫癜、皮下淤血等，则要及时复诊，复查血小板功能及数量、凝血功能。大小便常规及潜血试验等，谨防严重并发症出现。

降血脂药包括各种他汀类药物。这是针对动脉硬化的最好药物，一定要长期规律、足量服用，并且要每年化验血脂的各项指标，达到防止动脉粥样硬化的标准（支架术后患者，低密度脂蛋白控制在1.4mmol/L以下）。

疾病管理是综合方面的问题，不能说谁比谁关键，其实各个方面都非常关键。

①药物：对于介入治疗的患者最为重要的是药物，因为在这种环境下药物是必需要服用的，也必须要坚持的，它具有多方面控制和预防疾病再发生的基础。药物的应用取决于患者本身的疾病基础，目前认为最为重要的抗血小板药物、降脂药物，这些药物是必需的，它们可以大大降低心脑血管疾病的发生，当然还有降低和减少心血管事件的扩张冠脉药物，保护心脏的β受体阻滞剂和转换酶抑制剂等等，其次根据患者本身情况的抗高血压、降糖药物等，服药的目的是预防和降低冠心病或其他血管新病变的发生与发展。

②控制危险因素：吸烟方面，没有商量的余地，必须戒烟！

喝酒方面看情况，不饮酒当然最好；血管严重狭窄患者必须戒酒；对于本身嗜酒、血管病变轻的患者，限制白酒50毫升左右，红酒可以150毫升左右，一天最多一次，一周最多5次。

③食疗：总体是清淡、少盐、低脂肪食物为原则。主食粗细结合，七分饱，副食以青菜、水果为主，少鱼、肉的饮食结构。

④定期复查：一般应在介入治疗后的1个月、3个月、6个月和12个月复查，随时调整管理方案，需要持续观察，时时注意变化。

冠状动脉搭桥术 (CABG)：专业上称之为冠状动脉旁路移植术，主要适应证: (1)最重要的冠状动脉——左主干狭窄病变大于50%。（2)三支或多支血管弥漫性病变，伴有左心功能减退，应行搭桥手术。(3)单支血管病变尤其是前降支或右冠状动脉近段长段病变。(4)急性心肌梗死伴有心源性休克。(5)合并需要外科手术治疗的心脏机械并发症如腱索断裂二尖瓣返流、室间隔穿孔或合并室壁瘤者。 (6)部分介入治疗失败或出现肋急性并发症者，如严重的冠脉损伤等。(7)搭桥术后心绞痛复发再次搭桥手术。

总之，搭桥手术基本适应证是心肌缺血症状内科治疗未能控制的患者，一般而言病人症状严重缺血范围越大，狭窄程度越重，搭桥效果越好。

我们知道，冠状动脉开口于主动脉的根部，当心脏舒张时，主动脉内血液反流将主动脉瓣关闭，同时注入冠状动脉。因此，冠状动脉是在心室舒张时得到灌注的。主动脉内气囊反搏术，是在降主动脉内放入1个球囊，并用患者的心电图来触发，使它与心脏的收缩与舒张同步，即当心脏收缩泵出血液时，球囊排气收缩，使心脏中的血液顺利泵出，流向全身；在心脏舒张时，球囊充气充盈，使原来流向降主动脉的血，更多地反流注入冠状动脉，使冠状动脉的血流更多，增加心脏供血。主动脉内气囊反搏主要用于心肌梗死并发心源性休克时的抢救。

就好比一辆私家车，要定时到4S店保养，心肌梗死经过救治后的患者也需要制定一项综合的、协调的、有关心脏的长期康复计划，其内容包括医疗评价、运动疗法、冠心病危险因素的预防、饮食、药物、日常生活指导及心理护理等。

Ⅰ期康复（院内康复期）：在入院第一个24小时内开始，如病情不稳定，可延迟至3～7天以后，住院期间的康复与预防（院内测试）。Ⅱ期康复（院外早期康复期）：一般在出院后1～6个月进行，PCI治疗后常规2～5周可以开始康复训练（院外测试）。Ⅲ期康复（院外长期康复期）：主要为PCI治疗后1年的院外患者提供预防和康复服务（定期保养）。心脏康复有什么好处吗？

心脏就是人体的发动机，心脏康复就好比教大家如何正确使用好发动机，避免不恰当的使用发动机，维护好发动机，延长发动机使用寿命。

心脏康复是一个涵盖心血管医学、康复医学、运动医学、营养学、心理学的治疗体系，心脏的康复包括五个方面：

（1）医学评估；

（2）心脏危险因素的管理如吸烟、高血压、血糖、血脂、体重的管理

（3）运动处方训练

（4）营养咨询与指导

（5）心理咨询与管理

运动康复是心脏康复的重要组成部分，心脏运动锻炼就如跑马拉松，需要长期的锻炼，才能耐受长跑，心脏康复的运动疗法也是如此，安全有效的运动能减轻体重、降脂，提高患者的运动能力、改善心功能。

像慢跑、游泳、打太极等大多数中低强度的全身性周期运动都是有氧运动，力量训练、爆发力训练，短跑等都是无氧运动，很多球类运动其实都是混合型的；有氧运动提升肺活量，消耗更多的脂肪；无氧练习以刺激肌肉增长力量为主，对于肌肉骨骼的成长，形体姿态的塑造很有帮助，所以心脏康复运动是柔和、持续的有氧运动为主，诸如步行、慢跑、骑脚踏车、游泳、健美操为主，适用于提高心血管耐力，占总运动量的70%。避免剧烈的无氧运动。在医生评估后，也可以进行一些力量训练，如举哑铃或杠铃、俯卧撑也能增强心肺功能。

心肌梗死后的心脏像大病一场后的病人一样是需要呵护，因此运动的强度也是需要循序渐进，运动强度应低于可能出现各种不适症状甚至是诱发心肌缺血或者的运动强度。运动强度应该适中，令患者能够舒服完成。最大心率储备的 40～85%。

计算方法：〔(最大心率─安静心率)×40～85%＋安静心率〕。

在正式运动之前进行＞10分钟的热身运动，内容包括伸展练习和柔韧性练习。伸展练习就是让手脚伸张开来。柔韧性练习是放松肌肉，避免运动动作太大拉伤肌肉。

正式的心脏康复运动持续时间为20-40分钟。

冠心病患者在运动时，要注意一下几个方面：

一步一个脚印：循序渐进的运动方式；从低强度运动开始，逐步增加运动量；

水滴石穿：少量多动，持之以恒，是控制危险因素的最佳方法；

监测心率和心律：当出现出现不适时，需要测量患者血压。

低强度：患者在缺乏医务监督和监控的条件下运动时，运动强度一定要低。

注意保暖：运动时运动保暖，提防感冒。

八段锦序贯养身操是老少皆宜的体操，是在邓铁涛教授养生方法能改善冠心病患者生命质量的基础上进行调整,能够调心、调息、调形，改善气血运行，不仅调节脏腑功能，疏导患者的不良情绪，进而起到延缓衰老的作用，适合患者下床或出院后序贯康复治疗。

太极拳对心肌梗死患者的心脏康复很有帮助，不仅可以调节情志、呼吸、疏通经络气血，改善脏腑功能，其作为低强度的有氧运动，正适合心肌梗死患者的预后康复。但心肌梗死患者的太极拳应该由专业人士知道，制定个性化的太极拳运动处方。

在进行心脏康复之前，要经过经验丰富的临床医生进行专业的风险评估，且并参与在整个运动疗法过程中。

以下情况时不应进行运动：1、不稳定性心绞痛（休息或者运动过程中会有胸痛）。2、不受控制的室性心律失常（心脏跳动不规律）。3、严重心力衰竭（NYHA分级≥3级，射血分数＜35%）（休息或者稍稍运动气促明显）。4、随着运动收缩压降低（运动时血压低，甚至出现头晕）。5、突发性心搏停止的生还者（心脏按压后的生还者）。6、近期发生心肌梗死并发充血性心衰（近期出现胸痛时间延长、次数增多患者）。7、明显的运动诱发的心肌缺血（稍稍运动就出现胸痛）

运动时如发现下列症状，应停止运动，及时就医：胸闷胸痛、气短（上气不接下气）、上身不适（包括胸、臂、颈或下颌，表现为酸痛、烧灼感、紧缩感或胀痛）、无力、骨关节严重不适（关节痛或背痛）。

吸烟是一个公认的、重要的冠心病（尤其是心血管猝死）的危险因素。冠心病的死亡率与吸烟呈显著正相关。吸烟与不吸烟相比较，冠心病的发病率增加2-6倍，心绞痛发生率高3.6倍以上。患过心肌梗死且戒烟者，在随后 6 年其死亡率为 19%，而如果继续吸烟，死亡率为 30%。

吸烟时有害物质（主要为烟碱）能直接作用于心血管，使血管痉挛，引起血管内皮细胞损伤，促进动脉粥样硬化的形成，就像家里的排水管道积累了很多的污垢；还增加心肌耗氧量，导致心肌缺血；吸烟还能造成神经系统和内分泌系统的紊乱，进一步促进动脉粥样硬化。

改变生活习惯，不常和吸烟人在一起，避免你平时去买烟的商店；

多喝水，想吸烟的时候，嚼口香糖或者含话梅；

要扔掉你所有的烟缸、未开封的香烟、火柴和打火机。烟瘾发作时，尽快采取自我转移等方法消除，如离开环境、散散步、打打拳，多参加体育活动；

戒烟后遇到想吸烟时，要用最大的毅力强迫自己忍耐5分钟、10分钟、20分钟……直推迟到吸烟的想法“云消雾散”为止。

保持充足的睡眠；听音乐让你保持放松的心态；散步有助于内心的平静；找合适的人聊天也是一种很好的降压方式。

冠心病患者家里及其身边应该备有硝酸甘油、速效救心丸、麝香保心丸等急救药物。

其中硝酸甘油为片剂，每次舌下含服1片，约数分钟含化，数分钟起效，若20分钟症状仍无好转，可以再次含服一片。速效救心丸和麝香保心丸为中药类滴丸，必要时速效救心丸每次含服10粒，麝香保心丸含服2～4粒，约10～20分钟起效，若无效同样可以再次含服一次。

上述救急药物不能完全缓解症状时，需要立即去医院就诊或拨打120急救电话。

家属需牢记以下几种情况，有助于判别急性心肌梗死：

疼痛为压榨样或窒息感，就是患者感觉胸口有大石压着，喘不过气；

持续性，不能缓解或加重；

疼痛的部位说不清楚或固定在前后正中；

出冷汗、头晕或呼吸困难；

失去意识或者极度疲倦。

平时为患者常备硝酸甘油片；发现患者胸痛发作时应立即使其平躺，不要随意搬动病人，舌下含服硝酸甘油，尽快拨打120急救电话；如果学习过心肺复苏术，可在患者发生心跳、呼吸骤停时的最初4分钟内，进行心肺复苏，救治的成功率可以达到50%左右。

水温不宜过高，水温与体温相当为宜；洗澡时间不宜过长，最好在半小时以内；

不宜在空腹、饱餐后、运动后、情绪波动时、病情不稳定时洗澡。

一旦出现头昏眼花、胸闷不适、心前区隐隐作痛等先兆症状，应立即停止一切活动，不要随意挪动地方，保持心情平静，并取出急救药品，呼叫家人。

冠心病患者病情稳定1周后可尝试驾驶活动，但必须避免在承受压力、精神紧张或者疲劳的情况下驾驶，如天气恶劣、长时间驾驶、超速驾驶、夜间驾驶等。

患者旅游前应具备：静息状态下无心绞痛发作，无气促，无呼吸困难以及低氧血症，身上应备硝酸甘油、速效救心丸等药物。

冠心病患者娱乐时应注意避免情绪波动，若心烦气躁，可尝试闭目养神，慢慢地调整呼吸，使呼吸速度缓慢，精神进入宁静状态。

“戒暴怒以养其性，少思虑以养其神，省语言以养其气，绝私欲以养其心。”心胸阔达、恬淡虚无是冠心病患者养生的第一要诀。

“顺应四时，饮食有节”，“起居有常，和于术数”。冠心病患者体虚，四时气候变化之时，常致外邪入侵，避暑防寒，谨防感冒。注意规律作息，避免感冒。

冠心病PCI术后患者出院后2-4周可以开始性生活，硝酸甘油备用。原则上，在服用硝酸酯类药物期间应节制性生活并禁用“壮阳药”，如“伟哥”，同时服用上述两类药物时，可产生强烈而广泛的扩血管作用，就像原本单车道的公路现在修成四车道，公路上的车辆不变，看上去车就少了，然而患者会出现明显的头痛、头晕症状，严重时可导致低血压休克，甚至死亡。

冠心病的预防可以分为两个级别：一级预防和二级预防。

冠心病的一级预防：“未病先防”——这就好比小孩现在很乖，没有在外面惹事，那就意味着能够放松教育吗？当然不是，我们依然要给他树立好榜样、教他做人的道理、及时纠正他的小任性。同样的，即使你现在没有任何心脏方面的不适，也依然不能肆意吸烟喝酒、熬夜放纵，还是要定期上医院体检，以减少危险发生的可能，这也是预防冠心病最好的方法。冠心病的二级预防：“已病防变”——假如小孩开始学会吸烟、学会在网吧通宵，我们把他的烟拿掉、把他从网吧拉回来，就够了吗？当然不是，更重要的是加强思想教育，让他树立正确的价值观，不再发生类似甚至其他的恶变。同样，冠心病患者治疗的同时，也应该通过药物及非药物措施，做更多的干预和保护，防止病情的变化进展。

根据2023年《中国高血压防治指南》，建议血压<140/90mmHg 为降压目标,如能耐受可降至<130/80mmHg。需要注意的是，血压是动态变化的，应定期监测，不能因为少数几次血压正常而盲目停药。降压治疗的收益主要来自降压本身，对大部分患者来讲，需要长期用药。少部分患者通过积极控制可逆性危险因素（如吸烟，血脂异常或糖尿病等），再调控饮食、运动锻炼，有望将血压降至正常，此时可适当停药，但仍需积极定期监测。

冠心病合并糖尿病患者应尽可能控制血糖达标：

（1）空腹（早餐前8-12小时不吃东西）血糖：4.4-7.0mmol/L；

（2）非空腹血糖（餐后随便找个时间测的血糖）：＜10mmol/L；

（3）定期抽血监测“糖化血红蛋白”（HBA1C）：＜7.0%。

心肌梗死属于极高危人群，必须重视降脂。一般血脂检查项目有：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C）。而低密度脂蛋白（LDL-C）是心血管疾病的关键因素。中国指南建议降脂目标为：低密度脂蛋白（LDL-C）＜1.4mmol/L，或者三个月后至少降低50%。

低密度脂蛋白的正常值为＜3.34mmol/L（不同医疗机构因仪器不同，会有少许误差），但理想水平为＜2.6mmol/L，若能达到理想水平，则能更有效降低的心肌梗死等心血管病风险。

（1）第一次服用降血脂药，应在用药6周内抽血复查血脂、转氨酶和肌酸激酶。

①如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每6-12个月复查1次；

②如血脂未达标，且无药物不良反应，每3个月复查1次。

（2）如治疗3-6个月后，血脂仍未达到目标值，则需调整调脂药剂量或种类，或联合应用不同作用机制的调脂药进行治疗。

（3）每当调整调脂药种类或剂量时，都应在治疗6周内复查。

并不是，即使是不吃肉的人也可能有高尿酸血症。

人体内实际上时时刻刻都在产生着尿酸，同时也在不断排泄尿酸。尿酸来源于两个方面：内源性（80%）和外源性（20%）。

（1）内源性尿酸主要从体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代谢而来。自身新陈代谢本身就会有产生尿酸，这是人体内大部分尿酸来源。

（2）外源性尿酸主要从富含核蛋白的食物分解而来。海鲜水产（鱼虾蟹）、酒类（尤其是啤酒）、动物内脏等高嘌呤食物，过度摄入后，可使人体尿酸短时间明显升高。