勃起功能障碍（英文名称：Erectile dysfunction，简称：ED），俗称“阳痿”，是指阴茎持续不能达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活。中医描述的更加通俗易懂：就是同房时阴茎痿软不举，或举而不坚，坚而不久。

勃起功能障碍在中医学中归于“阳痿”范畴，此外又称为“阴痿”、“筋痿”、“阴器不用”、“阴下纵”等，主要是指性交时阴茎不能勃起，或勃起不坚，或坚而不久，以致不能完成性交全过程的一种病症。记载阳痿最早的中医文献为《马王堆医书▪养生方》，书中称其为“不起”，《内经》中称之为“阴萎”“筋萎”。明代周之千首次以“阳痿”命名本病，在《慎斋遗书▪阳痿》中有“阳痿多属于寒”的记载。“阳痿”与“阳萎”病名通用。中医学认为阴茎之兴举，有赖于血液充养宗筋。情志因素、纵欲过度、饮食不当、跌仆损伤、六淫侵袭、久病所累、禀赋不足、年高体衰等均可致瘀血阻滞脉络，气血运行不畅，宗筋失养，痿软不举而致阳痿。其最基本的病理变化是肝郁、肾虚、湿热、血瘀，其中肝郁是主要病理特点，湿热是疾病的起始，肾虚是主要病理趋势，血瘀是最终病理结局，而且四者有机联系，互为因果，共同作用。ED不但影响着患者的生活质量、家庭和睦与社会的和谐, 更给男性患者造成较大的身心痛苦。因此，阳痿越来越被社会所关注。

（1）西医分类：①根据病因可分为3类：心理性ED、器质性ED和混合性ED；器质性ED又可分为神经性、血管性（动脉性和静脉性）、内分泌性及其他原因；混合性ED指精神心理因素及器质性病因共同导致的勃起功能障碍。②按发病时间分为原发性和继发性勃起功能障碍；原发性ED：从来不能勃起；继发性ED：有过勃起经历，但现在不能勃起或维持充分勃起。

（2）中医分类：阳痿在中医学中可由情志因素、纵欲过度、饮食不当、跌仆损伤、六淫侵袭、久病所累、禀赋不足、年高体衰等因素引起，可单独致病，亦可多种因素同时致病。中医可分命门火衰 、心胆气虚、心脾两虚、肝气郁结、卒恐伤肾、湿热下注、瘀血阻滞、胆郁痰扰共8个证型。

器质性勃起功能障碍，指由于存在器质性的病变，如血管源性、内分泌性、神经源性、阴茎海绵体病变、外伤、药物性等原因导致的男性性功能下降，不能完成性生活的一种疾病。器质性勃起功能障碍的常见的分类有：血管性勃起功能障碍、神经性勃起功能障碍、解剖性勃起功能障碍、内分泌勃起功能障碍、药物性勃起功能障碍、创伤性勃起功能障碍。当怀疑存在器质性勃起功能障碍时，需要去正规医院进行相关专科检查，以明确具体病因。当然，器质性勃起功能障碍患者，不能绝对排除心理性因素，反之亦然，因此，在欧洲泌尿外科指南中，目前一般称为“器质性为主”、“心理性为主”的勃起功能障碍。

中医的理论认为器质性勃起功能障碍多由于纵欲过度、饮食不当、跌仆损伤、六淫侵袭、久病所累、禀赋不足、年高体衰等因素单独或多种因素相互作用，导致阳道不兴，功能失用所致。

心理因素导致的ED称为心理性ED。据统计, 在35岁以下患者中, 心因性ED患者的比例高达70%, 而在50岁以上患者中仅占10%。正常性交除了要求配偶双方拥有健全的生理功能（神经、血管、内分泌）之外，还要求心理上无异常。导致勃起功能障碍常见的心理因素有：夫妻间日常关系不和谐、社会和家庭环境的影响、不良的性经历、不适当或不充分的性刺激、焦虑和抑郁等。对于一些特殊自慰习惯或者网络性成瘾综合征这一类患者出现的勃起功能障碍，似乎在狭义的概念上不属于典型的心理性勃起功能障碍类型，称为“非器质性勃起功能障碍”似乎更为准确。中医的理论认为，心理性勃起功能障碍往往由于情志不遂、忧郁不舒；或用脑过度、思虑过多；或卒受惊恐导致阳道不兴，功能失用所致。肝气郁结证最常见，其次卒恐伤肾证、心脾两虚证。

心理性因素、器质性因素兼而有之的情况，均属于混合型勃起功能障碍，是临床上占比最多、最常见的ED，往往有明确基础疾病，如心血管疾病、糖尿病、内分泌异常、抑郁症等，混合性ED对应于中医的理论认为，其病机是肝郁、血瘀、肾虚,肝郁是ED发病的主要病理特点、血瘀是ED发病的最终病理趋势、肾虚是ED发病的主要病理趋势，三者互为因果,共同作用，影响阴茎的勃起。

泌尿系统以及盆腔手术、某些药物及治疗等相关医疗活动导致勃起相关生理活动中的血管、神经、肌肉等局部结构损伤造成的男性勃起功能障碍称为医源性ED。常见的如泌尿生殖系统手术如前列腺癌根治术、睾丸切除术；盆腔大手术如直肠癌切除术、腹膜后淋巴结清扫术、中枢神经系统、腰椎或脊髓等手术可能导致ED；抗高血压药物如噻嗪类利尿剂、抗抑郁药如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药、抗雄性激素药物如非那雄胺片、消遣类药物如可卡因、美沙酮及合成物、合成类固醇等等可能导致ED。

ED的发生是一个与年龄相关的疾病，其发病率因调查对象的年龄段的不同也有较大差异。在亚洲，ED的患病率9%～73%，其中，患病率最低的地区为中国台湾，患病率为9%～17.7%，最高地区为新加坡，患病率达51.3%～73%。在国内，张庆江等对北京、重庆、上海三地2 226例20岁以上男性ED调查结果显示:20岁以上ED总患病率为26.1%, 40岁以上为40.2%。山东省和北京市成年男性ED的总患病率分别为25.8%和39.1%。一项对全国30个省和自治区40岁以上男性的调查显示，40岁以上的男性ED患病率分别为40.6%，其中40-49岁、50-59岁、60-69岁和70岁以上男性ED的患病率为18.1%、23.6%、48.4%和81.6%。马萨诸塞州男性老龄化研究(MMAS)报道波士顿地区年龄40～70岁的男性ED总体患病率为52%。综合国内外现有报道资料，ED的患病率随年龄增加而升高，并且患病人群日益趋向年轻化，预测2025年全球ED患者可达3.22亿。

勃起功能障碍的发生与年龄明显相关。《黄帝内经》详述了男性的生理、病因病机，如《素问》中“丈夫二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”。中医认为未至老年而衰，出现阳事不举，则为病态。随着年龄的增长，男性的阴茎血管系统会出现退化和损伤，导致阴茎海绵体无法充分充血和膨胀，从而影响勃起的质量和持续时间。此外，随着年龄的增加，男性也更容易患上一些与勃起功能障碍相关的疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，这些疾病会进一步损害阴茎血管的功能。还有一些心理因素，如压力、焦虑、抑郁等，也会随着年龄的增长而加重，影响男性的性欲和性表现。因此，年龄是勃起功能障碍的一个独立危险因素，需要引起男性的重视和预防。

中国的年轻人勃起功能障碍的发生率呈逐渐升高的趋势，有研究显示，20-40岁的男性中，有10%左右患有勃起功能障碍。年轻人勃起功能障碍的主要原因有以下几点：

（1）生活不规律，过度手淫或性生活。这会导致性系统过度负荷，性器官长期充血，没有足够的休息和恢复时间，造成功能紊乱。

（2）不正确的性观念，对手淫产生负罪感或禁欲。这会导致心理压力过大，抑制性欲和勃起反应。

（3）早泄，这会导致自信心和自尊心受损，影响夫妻感情和性生活质量，进而引发勃起功能障碍。

（4）工作压力或生活困境。这会导致神经系统长期处于高度紧张状态，影响内分泌平衡和血液循环，降低性功能。

（5）体质虚弱或患有慢性病。这会导致身体机能下降，抵抗力减弱，影响阴茎血管和神经的正常功能。

勃起功能障碍是否会影响生育，这要看勃起功能障碍的程度和原因。如果勃起功能障碍较轻，阴茎可以勃起并射精，那么只要精液质量正常，就不会影响生育。但如果勃起功能障碍较重，阴茎不能勃起或插入阴道，或者不能射精，这种情况会影响生育，因为精液无法正常进入女性的阴道、子宫和输卵管，那么就会导致精子无法与卵子结合，影响受精和怀孕。先天性生殖器发育不全导致的ED，甚至因为染色体疾病导致精子质量重度异常甚至无精子症者，可导致不育症。此外，勃起功能障碍还可能影响男性的心理状态和性欲，降低性生活的质量和频率，也会间接影响生育。

勃起功能障碍的发病因素很多，主要可以分为以下几类：

（1）精神心理因素：如压力、焦虑、抑郁、自卑、恐惧、夫妻感情不和等，中医认为,情志抑郁,焦怒过甚,会导致肝失疏泄,肝气郁结,从而影响男性的性欲和性表现，导致勃起功能障碍。

(2)器质性因素：中医认为,后天饮食不节,过嗜膏粱烈酒等,使脾虚失运,聚湿生热,下注阴器,阻滞气机而致阳痿。如糖尿病、高血压、高血脂、动脉硬化、心脏病等慢性疾病。另外，一些手术或外伤，如前列腺癌根治术、脊髓损伤、骨盆骨折等，也会导致阴茎的血管和神经受损，引起勃起功能障碍。

（3）内分泌因素：中医认为,先天禀赋不足或年老体衰,肾火虚微,如睾丸功能减退，会导致男性的性激素水平下降或失调，影响男性的性欲和性功能，导致勃起功能障碍。

（4）药物因素：可归属于中医“药毒”范畴，如抗高血压药、抗抑郁药、抗精神病药、抗雄激素药等，会影响男性的血管、神经或激素水平，从而影响阴茎的勃起能力。此外，一些毒品或酒精的滥用，也会损害男性的神经系统和肝肾功能，导致勃起功能障碍。

（5）阴茎本身因素：如阴茎硬结症、小阴茎、阴茎弯曲畸形等阴茎解剖或结构异常，也会影响正常的勃起功能。如生殖器官先天性发育不全部分可归属于“天宦”范畴。

以上是勃起功能障碍常见的发病因素，如果男性出现了这些问题，应及时就医检查，并根据具体原因进行针对性的治疗。

ED根据病因主要分为3类，即器质性ED、心理性ED和混合性ED。器质性ED可分为血管性ED、神经性ED、解剖性ED及内分泌性ED；心理性ED可分为完全性ED和境遇性ED。然而，大多数ED为混合性ED，故分类时可使用“器质性为主”和“心理性为主”的ED。需要特别注意的是，某些药物也会引起ED。

（1）血管性ED的病因及病理生理包括：不良嗜好（如吸烟）、缺乏规律锻炼、肥胖、心血管疾病（如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、周围血管病）、代谢综合征（1型糖尿病和2型糖尿病、高脂血症）；高同型半胱氨酸血症、盆腔手术（如根治性前列腺癌手术）或放射治疗（骨盆或后腹膜）等。

（2）神经性ED的病因及病理生理包括：中枢因素：神经退行性疾病（如多发性硬化、帕金森病、多发性萎缩）、脊髓创伤或疾病、卒中、神经中枢肿瘤；外周因素：1型糖尿病和2型糖尿病、慢性肾功能不全、慢性肝功能不全、多发性神经病、手术（骨盆或后腹膜的大手术）或放射治疗（骨盆或后腹膜）、尿道手术（尿道狭窄、尿道成形术）等。

（3）解剖性/结构性ED的病因及病理生理包括：尿道下裂、尿道上裂或小阴茎畸形、包茎、阴茎硬结症阴茎癌（以及外生殖器的其他肿瘤）等。

（4）内分泌性/激素性ED的病因及病理生理包括：1型糖尿病和2型糖尿病、性腺功能减退症（任何类型）、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症或肾上腺皮质功能亢进症（库欣综合征）、全垂体功能减退症及多发性内分泌疾病。

（5）药物性ED的病因及病理生理包括：降压药（如噻嗪类利尿药、β受体阻滞剂）、抗抑郁药（选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类药物）、抗精神病药、抗雄激素（促性腺激素释放激素类似物和拮抗药、5α-还原酶抑制剂）、毒品（如二醋吗啡、可卡因、大麻、美沙酮等）、过量乙醇摄入等。

（6）精神心理性ED的病因及病理生理包括：完全性（如缺乏性唤起和性亲密情感障碍）境遇性（如与性伙伴有关，与场地环境或由于困扰而引起）；创伤性ED包括：阴茎损伤或断裂（阴茎海绵体白膜破裂）、骨盆骨折等。

勃起功能障碍（ED）是一种复杂的疾病，它的发生可能与多种因素有关，如心理、血管、神经、内分泌、药物等。肾虚是中医的一个概念，广义的肾虚表现为腰膝酸软、精神不振、性欲减退、须发早白、头晕耳鸣、记忆力下降、健忘失眠等。一般人基于传统上的认识，往往认为肾虚就是指性功能低下，只是一种狭义的认识。肾虚又分为肾阴虚和肾阳虚，两者的表现和治疗方法不同。肾阴虚的主要症状有口干、盗汗、耳鸣、阳强易举等；肾阳虚的主要症状有畏寒肢冷、腰膝酸冷、阳萎不举等。因此，勃起功能障碍并不一定等于肾虚，需要根据具体情况进行辨证论治，不能一概而论。

勃起功能障碍跟情绪是有明显关系。焦虑、抑郁、紧张、愤怒、沮丧等负面情绪是引起心理性ED的主要原因之一。中医认为,情志不遂，所愿不得，或悲伤过度，郁郁寡欢，致使肝气郁结；暴怒气逆，肝疏泄太过，均可致肝失调达，气血不畅,宗筋失充；或忧思气结，伤及脾胃，水谷不化,精微不布，无以“散精于肝,淫气于筋”。或卒受惊忍，突遭不测，或乍视恶物，或素来胆怯，多疑善虑,房帏之中突遇惊恐之事,以致恐则气下,阳事不振。西医认为由于负面情绪可通过激活交感神经而阻断性活动，然后造成对性激素分泌水平的影响，阴茎海绵体内平滑肌收缩，减少进入海绵窦的血流，这样就抵消了一氧化氮介导的舒张血管作用，进而导致勃起功能障碍。从神经心理机制角度理解，不良情绪，尤其是抑郁与焦虑情绪，可导致个体大脑情绪神经环路功能和结构的破坏，其中部分脑区还同时参与人类性欲、性唤起、射精过程的调控，故勃起功能与个体情绪状态密切相关，负性的情绪可通过下调性唤起相关大脑区域功能，从而抑制患者勃起的发生。

肥胖是指体内脂肪过多，导致体重超过正常标准的一种病理状态。肥胖不仅会影响身体的健康，还会损害男性的性功能，尤其是勃起功能。肥胖与勃起功能障碍之间存在着密切的关系，中医认为，由于生活水平的提高，饮食结构的变化，很多青壮年醇酒厚味，变生湿热，湿热浸淫，下注宗筋,而患阳痿。现代医学认为主要涉及以下几个方面：

（1）肥胖会导致内分泌紊乱，降低雄性激素水平，增加雌性激素水平。雄性激素是维持男性性欲和勃起功能的重要因素，雌性激素则会抑制男性性功能。因此，肥胖男性往往出现性欲减退和勃起功能下降的现象。

（2）肥胖会引起代谢综合征，包括高血压、高血糖、高血脂等。这些疾病会损害血管内皮功能，导致血管硬化、狭窄和阻塞。阴茎勃起依赖于海绵体充血，而海绵体充血又依赖于充足的血流。因此，肥胖男性往往出现阴茎血流不足和勃起功能障碍的现象。

（3）肥胖会增加炎症因子的水平，诱发慢性低度炎症反应。炎症因子会影响神经传导和平滑肌松弛，从而干扰阴茎勃起的神经-血管机制。因此，肥胖男性往往出现神经-血管功能障碍和勃起功能障碍的现象。

（4）肥胖会影响心理状态，增加焦虑、抑郁、自卑等负面情绪。这些情绪会抑制中枢神经系统对性刺激的反应，降低性兴奋度和信心。因此，肥胖男性往往出现心理因素导致的勃起功能障碍的现象。

综上所述，肥胖与勃起功能障碍有着多方面的因果关系，且相互影响、相互加重。因此，对于肥胖男性来说，改善生活方式、控制体重、治疗相关疾病、调节心理状态等措施都有助于恢复或改善勃起功能。

高血压与勃起功能障碍有明显的相关性。据调查，在高血压患者中，勃起功能障碍的发生率为36%-45%，高血压患者的勃起功能障碍患病风险是血压正常人群的1.38倍。中医认为男性性功能正常依赖肾中阳气及肾精的充盛。高血压患者可表现为面红，头晕痛、口干口苦、急躁易怒等，这就是中医所说的肝阳上亢证。肝阳上亢，则易化风动火，下犯肾阴，加之平素房事不节，纵欲过度，导致肾精亏虚，阴虚火旺，则患者又可表现出腰膝酸软、心悸失眠，耳鸣健忘，手心足心烦热等的阴虚阳亢证，中医讲究阴阳相互依存，若肾阴不足，则阴不济阳，阳失所依，故发为阳痿。西医认为阴茎海绵体具有丰富的血流，高血压会导致动脉血管硬化狭窄，血管内皮功能下降，血管弹性差，由此影响阴茎血管的扩张和血液供应，导致勃起功能障碍；某些治疗高血压的药物减少阴茎海绵体的血流或抑制勃起的神经冲动，从而引发勃起功能障碍；另外，焦虑、抑郁等不良心理或抽烟、喝酒等不良生活习惯等也是二者的共同危险因素。

中风患者不一定会出现勃起功能障碍，但中风患者常常伴有导致阴茎勃起功能障碍的危险因素，如年龄、高血压、动脉硬化、糖尿病、吸烟等，这类患者在中风前就可能患有阴茎勃起功能障碍。一些患者在中风后出现ED，可能是由于中风导致患者出现人格精神心理改变引起心理性ED，也可能是因为中风后脑出血压迫或脑梗塞损伤勃起的中枢神经引起神经性勃起功能障碍。

导致心血管疾病的许多危险因素本身也是勃起功能障碍的致病危险因素，如年龄、吸烟、精神紧张、高脂血症等。而且心血管疾病的动脉粥样硬化如果累及了阴茎海绵体的血管则会更进一步损害勃起的血管机制，从髂内动脉到海绵体和螺旋动脉这一血管灌流通道的任何部位发生动脉粥样硬化都会造成动脉的闭塞而导致动脉性ED的发生。这种全身性动脉硬化在男性患者临床上最先出现的症状就是ED，如果不及时干预，随着时间的推移动脉硬化等血管损害会逐年加重，这类病人在5-10年后可能会出现心脑血管疾病的症状，如心绞痛等。所以说勃起功能障碍是心脑血管事件的预警信号。

糖尿病与勃起功能障碍的发病密切相关。糖尿病是由于胰岛素分泌或利用障碍引起的血糖升高的代谢性疾病。据统计，全球男性糖尿病患者勃起功能障碍发生率为59.1%，中国男性糖尿病患者勃起功能障碍发生率为为64.2%。糖尿病中医称为“消渴”。起居不当，生活紧张，纵欲过度则损耗人体脾肾阳气，脾胃为水谷精微化生之源，并且依赖脾肾阳气的温煦作用，脾肾阳气不足则水谷精微难以变生气血津液，故阴津化生不足加之阳气虚衰而见气阴两虚之消渴，消渴日久，阴损及阳，肾阳不足，故勃起不坚；现代人压力大加之消渴日久，易生焦虑抑郁等情绪，肝气郁结，肝失疏泄，又因为肝经经脉绕阴器，阴茎需肝经精血的滋养，故肝气郁滞，气血不畅则肝血不能濡养阴茎，从而发生阳痿。西医认为，糖尿病引起的勃起功能障碍主要与血管病变、神经病变、内分泌异常、心理异常相关。长期高血糖引起血管病变主要表现为血管壁增厚，管腔狭窄，甚至产生血栓，故阴茎勃起时有效动脉血液灌注量不足，从而发生勃起功能障碍。糖代谢紊乱导致神经纤维结构受损，引起神经纤维退行性病变，阴茎神经纤维传导功能下降。睾酮是正常勃起产生和维持的重要物质基础。研究发现长期胰岛素抵抗或糖尿病男性患者相对正常人群更易出现性腺功能减退，体内睾酮分泌减少，从而勃起功能障碍。多数糖尿病患者存在焦虑、沮丧等不良情绪，不良情绪可作用于大脑皮质和边缘系统，从而产生抑制勃起的信号，尤其是轻中度勃起功能障碍患者。

甲亢可损害男性勃起功能。研究发现，勃起功能障碍在甲亢人群中患病率为3.05%-85%，并且还有研究指出甲亢患者经治疗且甲功恢复正常后，其勃起功能可改善。中医认为现代人先天不足，素体阴虚或精神抑郁、情绪紧张，导致肝气郁结，肝郁化火，火热炽盛，在胃则口渴多饮，食欲旺盛，火热灼伤心阴，故心悸、烦躁，以上均为甲亢的典型表现。从经络上来看，阴茎、甲状腺均为足厥阴肝经循行之处，故二者疾病会相互影响，肝气郁结，肝经气血受阻，加之肝木易扰脾土，脾失健运，气血津液虚少，故不能濡养阴器，而发为勃起功能障碍。西医认为，甲亢增加ED风险的发病机制可能与下丘脑-垂体-性腺轴功能障碍、性激素水平紊乱、甲状腺受体表达异常、社会心理障碍等相关。甲亢表现为甲状腺激素水平紊乱，甲状腺激素的产生受下丘脑-垂体-甲状腺轴调节，垂体前叶产生的黄体生成激素刺激睾酮的产生，雄激素是维持男性性功能必须的性激素之一。甲亢又可引起性激素结合球蛋白升高，异常升高的性激素结合球蛋白易与睾酮结合，导致睾酮的生物可利用度下降，从而发生ED；肾上腺素异常也与甲亢患者ED的发生相关，肾上腺素能张力的增加导致阴茎海绵体松弛、静脉闭塞障碍。甲亢患者常伴有精神或心理障碍性疾病，这些心理疾患与ED发生密切相关。另外甲亢可引起机体出现高代谢状态，血压升高，糖代谢增加，从而引起勃起功能障碍。

正常阴茎勃起需要神经、血管、内分泌等多种系统的协调，其中任何一环节出现问题都可能引起勃起功能障碍。创伤性勃起功能障碍是由于各种外伤，损害阴茎勃起调控通路相关神经、血管或海绵体，骨盆损伤属于创伤性勃起功能障碍之一，骨盆骨折及某些盆腔手术可破坏盆神经丛，海绵体神经或阴部内动脉分支，从而导致勃起功能障碍。骨盆损伤患者病情恢复周期长，又往往出现心理问题，据调查，超过10%的机动车辆交通事故伤者可出现创伤后应激障碍，80%的创伤后应激障碍患者可出现性功能障碍。

导致勃起功能障碍的药物常见的有以下几类：

（1）心血管系统药物：降压药如甲基多巴有抗肾上腺素作用，某些男性患者服用后出现勃起功能障碍、安体舒通具有抗雄激素样作用，可乐啶能使部分男性患者发生勃起功能障碍；强心药如洋地黄、地高辛等长期使用可能会影响血液中睾酮含量而发生勃起功能障碍；抗心律失常药如普萘洛尔每日用量增加至40-320mg时，可阻断神经活性使阴茎海绵体血管收缩，血流减少而致勃起功能障碍，胺碘酮的使用也与勃起功能障碍有关。

（2）消化系统药物：如大剂量使用胃肠解痉药阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱等，会抑制副交感神经系统，阴茎不能反射性充血；抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂，如西咪替丁有类似抗雄激素作用，可引起勃起功能障碍；

（3）神经系统药物：镇静剂地西泮、氯氮平等，镇静剂催眠药如苯巴比妥、异戊巴比妥长期服用抑制激素分泌导致勃起功能障碍，抗精神分裂药氯丙嗪、氟乃静等，抗抑郁药丙咪嗪、阿米替林等均有引起勃起功能障碍的报道。

（4）泌尿生殖系统用药：如呋塞米诱发低钾血症，导致血管平滑肌松弛，导致阴茎勃起减弱；螺内酯有抗雄激素作用；氢氯噻嗪可使阴茎勃起困难；非那雄胺可引起勃起功能障碍，但继续治疗不良反应会逐渐消失。

（5）内分泌系统用药：雄激素如甲基睾酮、丙酸睾酮早期可出现性欲亢进，但长期大量服用，可使睾丸萎缩；雌性激素如雌二醇，当用于前列腺癌的治疗时可使性欲迅速减退消失；合成的抗雄激素药物醋酸赛普罗龙可导致勃起功能障碍。

（6）免疫系统用药：如抗组胺药物非那根、苯海拉明等有不同程度的神经抑制作用，并且可减低平滑肌的紧张度从而影响勃起。

（7）抗癌药：抗肿瘤药物如环磷酰胺、长春新碱等易对性腺造成损害，从而引起勃起功能障碍。

手术损伤导致的ED为创伤性勃起功能障碍之一，是由于手术损伤勃起相关的血管、神经等解剖结构有关，也与精神创伤有关。如尿道手术：有研究报道经尿道前列腺电切术（TURP）后出现勃起功能障碍的发生率为7%-34%，与热损伤导致海绵体神经损伤、动脉纤维化及血栓形成有关；尿道狭窄切开术术后发生勃起功能障碍的概率为10.26%-16%，尿道狭窄术后发生勃起功能障碍的原因与狭窄的位置和程度相关；某些盆腔手术：根治性前列腺切除术（RP）术后勃起功能障碍发病率在26%-90%之间，机器人、腹腔镜和开放等不同术式均存在术后勃起功能障碍，困扰着广大患者；根治性膀胱切除术（RC）术后发生勃起功能障碍的概率为10%-90%，但保留性神经膀胱切除术的患者术后勃起功能恢复较标准膀胱切除术更好；根治性直肠切除术（RS）术后发生勃起功能障碍的概率为5%-90%，机器人全直肠系膜切除术与腹腔镜全直肠系膜切除术术后发生勃起功能障碍的概率较低；盆腔淋巴结清扫术也与勃起功能障碍有关。

勃起的发生需要内分泌系统的参与，所以许多内分泌疾病都会引起ED。常见的疾病有：（1）性腺功能减退症，主要影响睾丸雄激素分泌从而影响勃起功能。原发性性腺功能减退症多为性染色体异常导致的遗传性疾病，常见的包括男性假两性畸形、克氏综合征、Turner综合征、脆性X染色体综合征等，但某些非先天性的疾病如急性病毒性腮腺炎引起的睾丸炎，放化疗引起的睾丸损伤等也可导致原发性性腺功能减退；继发性性腺功能减退主要与下丘脑和垂体部位外伤、肿瘤或先天异常导致性腺功能减退。（2）甲状腺疾病：甲状腺功能亢进和减退均与勃起功能障碍的发生有关。甲亢患者血液雌激素和性激素结合球蛋白升高，故游离睾酮减少性功能受影响；甲减患者血液性激素结合球蛋白降低或正常，但总睾酮水平降低，并且睾酮代谢异常，从而影响患者勃起。（3）糖尿病作为内分泌疾病之一，也与勃起功能障碍的发生相关，其机制涉及心理、血管、神经等多方面。（4）高泌乳素血症：高泌乳素血症导致勃起功能障碍的发生与下丘脑-垂体-睾丸轴有关，目前认为是睾酮水平减少所致，但其机制仍不清楚。（5）其他内分泌疾病如巨人症和肢端肥大症、皮质醇增多症等与勃起功能障碍的发生有关。

流行性腮腺炎又称为痄腮，是由流行性腮腺炎病毒引起的一种急性传染性疾病，一般好发于冬春季，经呼吸途径传播。在流行性腮腺炎的发病过程中，病毒对睾丸有很强的亲和力，病毒随着血液进入睾丸后引发病毒性睾丸炎，但一般见于在青春期以后患上腮腺炎的男性，单侧睾丸发病多于双侧。睾丸炎发生后，大部分可以治愈，少部分可能失治、误治导致睾丸萎缩，甚至会影响睾丸产生精子的能力，严重影响患者的生育力。若双侧睾丸均出现萎缩，则可导致ED发生。

慢性前列腺炎与勃起功能障碍有一定的相关性，但没有必然的因果关系。也就是说，并不是所有患有慢性前列腺炎的男性都会出现勃起功能障碍，也不是所有出现勃起功能障碍的男性都是由于慢性前列腺炎引起的。

慢性前列腺炎是一种常见的男科疾病，常见盆腔疼痛、排尿异常、精神心理症状等症状。慢性前列腺炎不仅会影响男性的生活质量，如果不重视，不及时治疗的话还可能对男性的性功能造成一定的损害。在慢性前列腺炎UPOINT( S) 分类系统里明确指出慢性前列腺炎可能会导致勃起功能障碍，原因有多种。CP / CPPS 可促进炎症因子和细胞黏附分子的产生，使得阴茎海绵体血管壁内的炎症加重，从而影响勃起功能。此外，精神心理障碍是慢性前列腺炎患者发生勃起功能障碍的常见原因，前列腺炎患者严重的排尿症状和疼痛症状可能导致精神心理障碍，从而影响患者的勃起功能，但慢性前列腺炎导致的勃起功能障碍多为轻度。无需过度紧张。

因此，如果患有慢性前列腺炎，应及时就医治疗，以避免对勃起功能产生不良影响。同时，保持良好的心态和生活习惯，如适当运动、饮食健康、避免过度劳累等，也有助于预防和缓解前列腺炎。中医药对慢性前列腺炎及勃起功能障碍均有明确疗效，可通过中药、针灸、膏方等多种手段防治慢性前列腺炎导致的勃起功能障碍。

生殖系统感染是指生殖器官或生殖道被细菌、病毒、真菌或寄生虫等微生物侵入，引起炎症或损伤的一种病理状态。并非所有的生殖系统感染都会导致勃起功能障碍。经常进行不洁性生活的人群更容易发生勃起功能障碍，因为该类性生活时容易因缺乏安全感而产生的紧张、焦虑情绪，对勃起功能会产生不利影响，继而导致境遇性勃起功能障碍。此外，如果发生淋球菌性或非淋球菌性尿道炎等性传播疾病，甚至发展为前列腺炎、附睾炎、睾丸炎均可能对勃起功能产生不利的影响。有些研究发现，某些病毒感染如新型冠状病毒（SARS-CoV-2）造成的生殖系统感染也会影响男性勃起。新型冠状病毒可以通过与人体细胞上的ACE2受体结合而入侵细胞，并引起组织损伤。睾丸也表达大量的ACE2受体，并且主要集中在精原细胞、支持细胞和间质细胞中。这些细胞都与精子生成和雄激素合成密切相关。因此，新型冠状病毒可能通过攻击睾丸中的ACE2受体而造成睾丸损伤，并影响性功能。

阴茎硬结症，又称为佩罗尼病，其主要特征是阴茎上出现一个或多个硬结，导致阴茎弯曲或变形。这些硬结是由于阴茎海绵体内的纤维化组织增生所致，其原因尚不明确，可能与遗传、自身免疫、慢性炎症或外伤等因素有关。

阴茎硬结症会影响男性的性功能和心理健康，其中最常见的问题就是勃起功能障碍。因为阴茎弯曲或变形会造成性交时的疼痛、不适或困难，进而影响男性的性欲、信心和满意度导致勃起功能障碍。此外，阴茎硬结会影响血液流入和流出阴茎的动脉和静脉，导致勃起不充分或不能持久。中医认为其多因痰浊与瘀血搏结而成，其病位在阴茎，故称之为“玉茎结疽”、“阴茎痰核”等。临床上多采用疏肝理气、健脾化湿、温肾散寒、化痰解凝、软坚散结、活血通络等法则辨证施治。

手淫是男子一种常见的性行为，适当的手淫可以缓解压力，释放性能量，维护阴茎功能。手淫过度往往可导致心理性勃起功能障碍。因为手淫时通常会看刺激性视频，这会让勃起兴奋阈值越来越高，也就是说需要越来越强烈的性刺激才能勃起。如果刺激不够强烈，或者在真实的性生活中没有视频那么刺激，就会出现举而不坚或者中途疲软的情况。而一旦出现不成功的性经验后就会产生焦虑和担心，导致心理性不举。如果手淫过度，过于频繁或者用力过大，有可能损伤阴茎的海绵体和白膜，影响勃起的硬度和持久度。有些特殊类型的自慰形式，如“俯卧位自慰”，则可能导致勃起功能和射精功能障碍，甚至损伤外生殖器。

勃起功能障碍的中医病因病机比较复杂，但总与肝、肾、心、脾功能失调密切相关。年龄较小，或体质强壮者，其病多与心肝相关，是心神与情志之变；年龄较大，或体质衰弱者，又多与脾肾相联系，是虚损之疾。情志因素、纵欲过度、饮食不当、跌扑损伤、六淫侵袭、久病所累、禀赋不足、年高体衰等均可导致瘀血阻滞脉络，气血运行不畅，宗筋失养，痿软不举而致阳痿。其最基本的病理变化是肝郁、肾虚、湿热、血瘀，其中肝郁是主要病理特点，湿热是疾病的起始，肾虚是主要病理趋势，血瘀是最终病理结局，而且四者有机联系，互为因果，共同作用。

肾藏精，主闭藏与生殖。天癸是人体生殖系统发育成熟而产生的精微物质,肾气充盛天癸至，阴茎发育成熟，男子可行房事而有子，年老则肾中精气渐衰，故而老人阳痿多为肾虚，而中青年气血尚盛，肾气尚充，则肾虚之痿较少。肾阴肾阳为人体之根本，肾阴濡养滋润全身脏腑器官，肾阳鼓动命门之火激发人体活动，肾阴不足则机体失于濡养，肾阳不足则机体失于温煦。若先天不足或劳倦内伤，房事不节，或年老体衰，肾阳虚微，温煦失职，气化无权，封藏不固，肾气损伤而致阳痿。

肝主藏血，宗筋乃肝所主，阴器为宗筋之汇。宗筋受肝血之濡养，对血液的需求较高，在性生活中，肝能及时、充分地供给宗筋足够的血液，使阴茎骤然勃起和持续坚硬以完成性交的全过程。若肝血不足，无以濡养宗筋，则常出现阴茎痿软不用。肝主疏泄，协助性功能的正常进行。肝主疏泄除助心行血濡养宗筋外，同时对性活动也起着重要的协同作用。肝气以行畅条达为顺，最忌郁结。只有在肝气条达，气机舒畅的情况下，人才能产生性欲并实施性行为。如肝气郁结，情志不遂，致肝失调达，疏泄不利，气机不畅，则出现勃起功能障碍。

心主血脉以养外肾。心具有推动、约束血液在脉管中循环运行，输送营养物质于全身的作用。全身脏腑的功能活动均需赖心脏推动血液为基础。男子外肾悬于身体下部，亦需心血之营养，才能正常发育并维持其功能。若心气、心血不足，或脉道不利，血行瘀阻，则气血不能达于阴茎，故痿而不用。心藏神而主神明。“神”包括人的精神、情志、思维、感觉等生命活动。心神可统全身活动，包括性活动。心主情欲，男女相悦，情欲萌动，心神有所感则相火动性，阴茎血脉充盛方能勃起。反之，心失所养，心神不宁，情欲低下，可见男子阳痿，常表现为阴茎痿软或勃而不坚。

脾统血，主运化，营润外肾。脾胃消化吸收的水谷精微通过经络而达外阴，对外肾起着营养和滋润作用，以维持和加强性功能。如《素问·痿论》言：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋。”脾胃运化功能正常则外肾营养充足，发育正常，能维持良好的性活动；如大病久病失却调养，或饥饱失调损伤脾胃，致脾胃虚弱、运化无力，气血生化不足，周身失养，四肢百骸皆枯而不用，不能输布精微以养宗筋，则宗筋不举而萎软。

肺主治节朝百脉以养外肾。肺对全身脏器的治理和调节作用，是通过“主气”、“朝百脉”来完成，主要是在肺气参与下推动全身血液、水谷精微等布于四肢百骸，该功能正常则可宣肃散精，运行气血，使机体内气血津液通畅，亦使得宗筋得以濡润，勃起正常，该功能失调则宗筋不得濡养，阴茎勃起功能障碍。如肺气亏虚，不能宣发气血津液，宗筋无以充养，且母病每多及子，肾脏受累，肾气也虚；或肺失通调，聚水生湿，或湿热下注宗筋；或肺热叶焦，宗筋失润，或痰浊内生，肺失宣降等，均可导致阴茎痿软不用。

六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，其共同生理功能是受盛和传化水谷糟粕，具有通降下行的特性，腑，具有府库的意思，能出能入，因此内经称之为 “六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。其中，胆与肝互为表里。胃与脾互为表里。小肠与心相表里。大肠与肺相表里。膀胱与肾相表里。三焦与心包相表里。胆贮藏和排泄胆汁、主决断；胃主受纳、腐熟水谷；小肠主液、主受盛化物、泌别清浊；大肠主津，主传导糟粕；膀胱主贮藏及排泄尿液；三焦主津液及通行元气。六腑的功能失调会导致五脏的功能异常，进而导致宗筋失于濡养引起勃起功能障碍。

勃起功能障碍与中医体质类型具有一定的相关性，体质就其表现特征而言，从一定程度上反映了正气的盛衰状况，是疾病发生与否和疾病过程中表现出种种差异的根本原因。不同的偏颇体质，具有不同的发病倾向性。例如血瘀质，是以体内有血液运行不畅为特征的体质，平素面色晦黯，皮肤偏黯或色素沉着，容易出现瘀斑，易患疼痛，口唇黯淡或紫，舌下静脉曲张等为主要表现的体质状态。由于长期处于气血瘀滞的状态，血行不畅，瘀阻冲任，督带受损，宗筋失养而致阳痿，这对应现代医学的器质性勃起功能障碍中的血管因素密切协同；气郁质是以长期情志不畅、气机郁滞为特征的体质，以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑‚为主要表现的体质状态。由于长期处于情志抑郁，肝气郁结，气机不利而致阳痿。这与现代医学的心理性勃起功能障碍密切协同。

气郁质、湿热质、痰湿质、血瘀质、阳虚质较容易发生勃起功能障碍。气郁质是由于长期情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质状态，压力长期不得适当宣泄，情志抑郁，肝失疏泄；或郁怒不伸，焦怒过甚，肝气郁结，气机不利而致阳痿；湿热质以湿热内蕴为主要特征的体质状态，由于过嗜膏粱，过饮烈酒，聚湿生热；或脾虚失运，水湿内停，下注肝经；或外感湿热，下注阴器，阻滞气机，宗筋弛纵而致阳痿；痰湿质是水液内停而痰湿凝聚，以黏滞重浊为主要特征的体质状态，长期嗜烟、饮食喜油腻、睡眠不规律等习惯，以致湿浊下注，聚于宗筋而致阳痿；血瘀质是以体内有血液运行不畅为特征的体质，由於跌仆损伤，或强力入房，过度负重，气血瘀滞，血行不畅，瘀阻冲任，督带受损，宗筋失养而致阳痿；阳虚质是由于阳气不足，失于温煦，以形寒肢冷等虚寒现象为主要特征的体质状态。对于勃起功能障碍的病因，先天不足或劳倦内伤，房事不节，或年老体衰，肾火虚微，温煦失职，气化无权，封藏不固，肾气损伤而致阳痿。

吸烟者出现勃起功能障碍的危险性要比不吸烟的高。长期频繁的吸烟会刺激交感神经，产生过多肾上腺素与去甲肾上腺素，使阴茎海绵体内的平滑肌收缩，阴茎无法充血，造成勃起功能障碍，影响正常的性生活。香烟中的尼古丁有扩张血管作用，会影响血液循环，长期吸烟会使生殖器血流量减少，进而导致勃起困难。

酗酒与勃起功能障碍有关，酒精滥用可以对人体多器官和组织造成损伤，破坏多系统结构与生理功能，并引起激素紊乱，从而导致勃起功能障碍功能障碍。而且酒精会使得机体发生营养代谢障碍，并对性腺和神经等多系统、器官造成损伤，从而诱发勃起功能障碍。过量饮酒也能触发焦虑不安情绪而导致勃起失败，继而造成失败—焦虑—再失败的恶性循环。中医认为酗酒使湿热内生下注，内阻中焦，宗筋失养而受灼，遏阻经络而致宗筋弛纵不举。

过度运动与勃起功能障碍有关，《证治概要》曰：\"阴茎以筋为体，宗筋亦赖气煦血濡，而后自强劲有力。\"中医认为勃起功能是阴茎以经脉为体，以气血为充，若宗筋经络正常，气血通畅，阴阳调和，则阴茎欲举而能勃起。过度运动会耗伤人体气血状态，若气血失和，血滞不通，络脉闭阻，宗筋失养，则阴茎痿弱，影响勃起功能。而且过度运动使身体处于疲劳的状态，性生活也需要消耗一定的体力，长期体力透支的状态下会影响日常生活以及工作状态，出现心理上的不适应与排斥，久而久之形成恶性循环，影响勃起功能。

很多男性从青春期开始，出于求知探索的心理亦或是发自本源的冲动，会看些刺激的影片，或者有手淫的习惯，这种情况很常见。《礼记》载：饮食男女，人之大欲存焉；孔子曰：食色性也。性是人类情感中重要的一环，适当的缓解性压力并无害处。但是如果长期看刺激性影片，不仅会导致性阈值增高，勃起唤醒困难，甚至会影响心理健康，产生畸形的性心理；过度手淫不仅有可能损伤海绵体，也会损伤精血，导致肾精亏虚，勃起不佳，于身体无益，于工作学习不利。

勃起功能障碍主要表现为勃起启动速度慢，勃起硬度不充分不能维持插入，或者刚插入就开始疲软，以及因为勃起不佳产生的一系列心理问题，比如焦虑、抑郁等不良情绪。从中医角度来说，勃起功能障碍主要表现为阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久；根据致病因素/患者体质的不同，部分男性可能表现为畏寒怕冷、心情忧郁、潮热盗汗、心悸心慌、腰膝酸软、神疲乏力、失眠多梦、猝然惊恐等。

首先可以根据自己的主观感受进行基础的判断，比如有无如下的几个症状：①连续几次勃起困难，甚至无法勃起；②勃起的硬度不够，不能维持插入；③能够勃起，但是中途很快就疲软了；④没有性趣，勃起速度慢；⑤一想到要交“作业”就感到害怕，甚至畏惧同房，拒绝同房。有以上其中的1条或几条那就需要考虑自己有无勃起功能障碍了。就是说，如果男性朋友觉得自己有时候可以“一柱擎天”，有时候又萎靡不振，可以去医院寻求专业男科医生的帮助，进行详细的检查，从而做出专业的评估，从而进行系统而正规的治疗。

（1）部分男性朋友可能在劳累的工作之后或者情绪低落的期间偶有一次勃起不佳就认为自己勃起功能障碍而十分焦虑，但这种情况往往在休息充分、情绪恢复后自动好转，不需要额外的治疗。“小弟弟”有时候也会有自己的“心事”，请给它一点点时间。

（2）有些患者认为自己“上了年纪”，勃起不佳属于正常生理现象，不需要治疗，这种理解不可取，除外部分特殊的身体疾病（严重的心脑血管疾病），适当的性生活不仅有益身心健康，也有利于夫妻感情。

（3）部分患者守受传统的思维观念影响，认为勃起功能障碍就是肾虚，盲目服用壮阳药，结果不仅没有好转，反而症状更严重。

（4）很多男性第一次就诊的时候都会问医生，是不是青春期的手淫导致了勃起功能障碍，并为此焦虑不已，其实适度的自慰可以缓解性压抑，对身体不会造成任何影响，更不会导致勃起功能障碍。

（5）有些男性会互相比较性功能，但无论是怎样强悍的男人也会随着年岁的增长，性功能逐渐下降，只要能满足伴侣的需要，请不要苛求自己，并为此焦虑，理性看待，接受自己，毕竟人生还有诗和远方的田野。

对于自觉勃起功能障碍的患者，首先，医生会根据患者的口述感受进行一个基本印象评估，包括患者性生活阴茎勃起的状况，与有关的内外科疾病史、药物服用情况、个人史、手术史、创伤史、性生活史以及婚姻状况等，判断是勃起功能障碍还是其他方面的问题，然后医生会让患者填写一些性功能相关量表并进行相应的体格检查（第一性征、第二性征等）以及实验室检查（性激素、血糖、血脂等），了解患者是否有生殖器的畸形、神经反射的异常以及相关的内外科疾病。对于部分特殊的病人，医生还会进行精神心理评估、阴茎勃起功能的客观检测、海绵体血管造影、生殖系统超声的检查等，进一步明确勃起功能障碍的具体分型及病因学。对于中医医生来说，还要进行望闻问切的中医问询，了解病人的基本证型，以便更好处方用药。

阳痿命名最早载于《五十二病方》，《黄帝内经》又称为“阴痿”“宗筋弛纵”“筋痿”等。明代周之干首次以“阳痿”命名该病。是指成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证，病程在3个月以上。

中医临床上根据阴阳虚实一般分为下面8个证型：

（1）肝气郁结证 阳事痿弱，精神抑郁。喜猜疑，紧张焦虑，性欲淡漠，失眠多梦，善叹息，两胁胀闷或疼痛不适，舌淡或红黯，苔薄，脉弦或弦细。

（2）湿热下注证 勃起不坚，或不能持久。阴囊潮湿、瘙痒，或臊臭坠胀，口苦咽干，尿黄便滞，脘闷食少，腰骶胀痛，下肢酸困，舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

（3）瘀血阻滞证 勃起不坚，或不能勃起。会阴部，或阴囊，或下腹部，或耻骨上区，或腰骶及肛周坠胀疼痛，舌质黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

（4）心脾两虚证 阳事痿弱，性欲淡漠。神疲乏力，面色萎黄，食少便溏，心悸少寐，多梦健忘，舌淡，苔少，边有齿痕，脉细弱。

（5）命门火衰证 性欲低下，阳事痿弱。腰膝酸软，畏寒肢冷，精神萎靡，阴部冷湿，精冷滑泄，舌淡，苔白，脉沉细或尺弱。

（6）心胆气虚证 阳痿不举，突然发生，卒受惊恐，平素胆怯易惊，善恐焦虑、失眠多梦，心悸怔忡。舌质淡，苔薄白，脉细。

（7）卒恐伤肾证 房事时卒受惊吓史，甚或完全不振，心悸失眠，多疑善虑，情志抑郁。舌淡红，苔薄白，脉细弱。

（8）胆郁痰扰证 阴茎痿软，不能勃起或勃而不坚，形态肥胖而肢体沉重，面色苍白，头晕目眩，胸闷呕恶，烦躁不寐，惊悸不宁。舌淡白，苔白腻或黄腻，脉细滑。

目前用于诊断勃起功能状态量表主要有包括国际勃起功能指数问卷表（IIEF问卷表）、勃起硬度评分表（EHS）。

国际勃起功能指数（IIEF-5）调查问卷表

勃起硬度评分（EHS） 

正常的睡眠周期包括快速眼动期和非快速眼动期，健康的男人在婴儿到老年期，夜间快速眼动期伴有自发阴茎勃起，每晚平均有3次以上，大约有100分钟，结果受睡眠状况和安眠、精神类等药物的影响，一般不受心理因素影响。

勃起功能障碍需要与早泄、假性阳痿进行鉴别诊断。阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病证。早泄的患者阴茎勃起正常，但射精过快，一般性交时间不足1分钟，甚至阴茎未插入阴道即发生射精，是射精后阴茎痿软的病证，不属于勃起功能障碍，当然我们要注意勃起功能障碍和其他性功能障碍如早泄、高潮障碍是可以合并发生的。假性阳痿，指患者阴茎能正常勃起进入阴道进行性交，很快达到高潮而射精并获得快感，但因为不能满足性伴侣而遭到信心打击，误以为是阳痿，此种情况属于患者自我意识偏差，不属于阳痿范畴。

心理性勃起功能障碍与器质性勃起功能障碍主要利用男性夜间勃起的生理机制进行鉴别诊断，也可以用AVSS鉴别。目前主要使用阴茎硬度测试仪（Rigiscan）进行NPTR检查，如果在两个晚上睡眠检测中，阴茎头硬度超过60%，且时间≥10分钟，即认为是勃起实力正常，考虑心理因素引起的勃起功能障碍，一般可以排除器质性因素，反之则考虑器质性因素，当然结论过程还要考虑患者的睡眠质量与药物服用情况。对于AVSS，如果阴茎头硬度超过60%，且时间≥10分钟，即可以诊断为心理性勃起功能障碍，但是低于此结果，不能排除心理性勃起功能障碍，也不能直接诊断为器质性勃起功能障碍。对于AVSS的判定结果，部分学者建议低于NPTR标准，但是尚没有被普遍接受。

RigiScan检测主要包括夜间阴茎涨大与硬度检测 （Nocturnal Penile Tumescence and Rigidity, NPTR）和视听性刺激阴茎硬度检测（AudioVisual Sexual Stimulation, AVSS）。RigiScan阴茎硬度测量仪通过其主机的头部和根部阴茎圈环套内的伸缩导丝，以4盎司的线性拉力轻柔地绕住阴茎，然后放松以实现阴茎周径测试；当阴茎周径超过6毫米时，表示阴茎有勃起，阴茎圈环套内导丝以10盎司的线性抗力围住阴茎，此时的拉力记录特定反应，实现硬度测试。NPTR检测是夜间睡眠前将两个阴茎圈环套分别安放在阴茎头部和根部，同步记录阴茎周径和硬度变化于固定在患者大腿的小型记录仪上。次日经装有RigiScan专用软件的计算机下载打印实测结果。健康男性自婴幼儿至老年人夜间睡眠时会出现夜间阴茎勃起，每晚2-6次，每次勃起时间10-60分钟，阴茎头部硬度大于60%，且持续时间10分钟以上为有效勃起，这是中枢神经系统传导冲动至骶神经丛引起勃起所致。白天由于身体不适、情绪紧张、个人喜好、焦虑等精神心理因素可以影响勃起功能，而这些因素在熟睡状态下并不存在，故NPTR可帮助区分心理性和器质性勃起功能障碍，即心理性勃起功能障碍会有正常的夜间勃起，而器质性勃起功能障碍通常夜间勃起是异常的。当然因为睡眠不好而出现不正常的NPTR需要排除，所以临床医学诊断要求至少连续二晚NPTR检查，男性性功能法医学司法鉴定则要求连续三晚NPTR检测，并建议同时监测睡眠。视听性刺激阴茎硬度测试（AVSS）是在清醒状态下，结合视听性刺激影片进行的无创性功能检查，国人AVSS正常值为头部平均硬度40.5%、持续时间4分45秒，根部平均硬度48.5%、持续时间7分45秒。AVSS可用于初步筛查，适合于门诊患者的快速初步诊断及评价患者对药物治疗的反应；如果检查结果不正常，并不能排除心理性勃起功能障碍，可进一步做NPTR检测明确诊断。综上所述，RigiScan阴茎硬度测量仪有夜间和白天两种检测模式，分别适用于NPTR测试和AVSS测试。AVSS测试快速、简便，一般耗时30-45分钟，适合门诊开展，即时出检查结果，但易受环境、心理情绪以及对视听内容的喜好程度等因素影响，假阴性较多。所以，AVSS测试常常作为初筛检查，如果没有有效勃起，可以建议做NPTR检查。

勃起功能障碍主要表现为勃起速度慢、勃起硬度不足以维持插入或者性交途中未达到高潮即发生疲软，而绝大部分早泄患者的勃起硬度没有问题，可以维持正常的插入，仅表现为射精控制能力欠佳，时间太短。部分患者既有硬度的问题，也有时间的问题，勃起功能障碍与早泄兼而有之，就需要确定主要病因，进行针对性的干预和治疗。

患者勃起功能障碍和早泄兼有，但这类患者大多初始的射精功能和阴道内射精潜伏期正常。由于发生勃起功能障碍后，射精控制力不佳，潜伏期逐渐缩短。同房时由于勃起不充分，注意力不集中获稍稍停下摩擦刺激就容易萎软，因此需要加大抽插的频率幅度，方能维持勃起，但是过度的抽查与过大力度，往往导致早泄，来就诊这类病人主诉往往说是早泄，实际上它是勃起功能障碍。治疗上需要抓住病情的本质，否则疗效适得其反。在勃起功能障碍得到治疗后，早泄的症状也会得到缓解，并且此类患者大部分有勃起功能障碍的明确病因，比如内分泌与血管疾病、精神心理问题等。

勃起功能的辅助检查有很多，但无论选择何种检查，医生都要根据患者的主诉和危险因素进行个体化检查，目前国际性医学会包括国内的专家建议可以完善空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、性激素检查，对于性欲低下的患者，性激素检查尤为必要。对于年纪超过50岁以上，伴有排尿功能障碍的可以进行前列腺特异性抗原、前列腺B超的筛查，有相关证据表明下尿路症状是勃起功能障碍的独立危险因素。部分患者可能还需要进一步的检查，包括阴茎夜间勃起硬度测定(NPTR,主要鉴别心理性和器质性ED）、视听性刺激勃起检测(AVSS)、阴茎多普勒超声检查、早期血管功能评估、神经检查，泌乳素高的患者需要进行头颅MRI检查。总之，勃起功能障碍的检查手段很多，按需选用，以无创简便为宜。

男性的勃起是一个复杂的过程，涉及到神经-心理-内分泌等多个过程。生殖系统超声检查可以帮助医生对疾病进行更好的诊断和分类。阴囊彩超可以帮助医生了解患者睾丸的大小、有无睾丸缺失，特别是有些染色体异常的病人，可能表现为小睾丸、隐睾，不仅导致勃起功能障碍，也可能会对生育造成影响。一些患者表现为阴茎的局部纤维化，形成阴茎硬结，导致海绵体弯曲，阴茎海绵体超声可以帮助诊断；海绵体血管活性药物注射后的超声检查，还可以诊断血管性勃起功能障碍。一些前列腺的疾病，如前列腺炎、前列腺增生都可能对男性的勃起造成影响，而彩超作为一种无创简便的检查方式，就尤为适合了。

阴茎的勃起是一个复杂的过程，神经内分泌发挥了重要的作用。性激素当中的黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）可以帮助医生了解患者的睾丸功能，同时可以对勃起功能和生育功能进行评价，尤其适应于有生育要求的育龄期男性；泌乳素(PRL)可以帮助医生评估患者的垂体有无病变。同时睾酮对于男性的全身组织也具有相当的重要性，骨密度、肌肉合成以及心血管的功能都和睾酮息息相关。对于部分合并其他腺体功能的疾病，如甲状腺功能异常、库欣综合征等，可以再进行相关的激素检查。简单来说，检测性激素可以帮助找到病因，对症治疗。

男性的勃起功能障碍的原因很多，目前专家学者主要分为三类：心理性、器质性、混合性。夜间阴茎勃起硬度检测可以鉴别心理性和器质性ED，从而明确病因，对症施治。心理性为主的患者，要进行心理评估，甚至可以推荐患者进行相关的心理治疗；器质性为主的患者则应根据患者病史及其他实验室检查，寻找诱因，控制原发疾病，再进行专科治疗，方能起到良好的治疗效果。

由于阴茎的勃起有赖于血管系统的完整，ICI用于评估阴茎血管功能，医生在患者的海绵体内注射的血管活性药物为前列腺素E1 10~20μg，或罂粟碱15~60mg(或加酚妥拉明1~2mg)，临床上常用27-29号注射针在阴茎海绵体内注射。注药后10分钟之内测量阴茎长度、周径以及勃起阴茎硬度，阳性反应判定为注射药物后10分钟内出现Ⅲ级以上勃起，持续时间超过30分钟。反应阳性提示动脉充血和静脉闭塞功能正常。ICI评估血管状态的作用有限，作为诊断也并非结论性的，如反应异常则提示需要进一步行阴茎彩超检查。

此外，某些患者对于服用磷酸二酯酶抑制剂不耐受或无效者，也可采用海绵体内注射血管活性药物疗法，使用前列地尔5~40μg，或罂粟碱30~60mg，也可联合用药治疗，如罂粟碱(7.5~45mg)联合酚妥拉明(0.25~1.5mg)，或罂粟碱(8~16mg)联合酚妥拉明(0.2~0.4mg)、前列地尔(10~20μg)，可以利用药物的不同作用机制，使患者在尽可能获益的情况下减少每种药物的剂量，从而减轻不良反应。这种疗法由于会出现阴茎疼痛、阴茎持续性勃起、阴茎异常勃起及阴茎海绵体纤维化、轻微低血压等并发症，目前较少应用了。

勃起功能障碍病多为身心障碍性疾病，许多患者具有不同程度的精神心理症状，抑郁障碍和焦虑障碍的发生率明显高于一般人群。造成性功能障碍的病因除器质性病变外，焦虑抑郁等心理健康问题占较高比例。在临床中，因为心理性问题所导致的最为常见。

常用的心理学检查如下：①抑郁症自评量表(patient health questionnaire-9,PHQ-9)、广泛性焦虑障碍量表(generalized anxiety disorder,GAD-7) ，这两个量表简便，实用，常用于常规筛查；②抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS ) ，单高效，成为一项有效的患者自评工具； ③焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)简单高效，成为一项有效的患者自评工具；④症状自评量表(symptom check list-90,SCL-90)具有较好的信度和效度，用于临床ED患者心理状况的初步评估。其各项因子分，通常与患者ED严重程度相关。

勃起功能障碍与中医体质类型具有一定的相关性‚体质因素决定病机的从化。所谓“从化”,即言病情随体质而变化。男性禀赋以阳为主，但每一男性的体质又各不相同。体质的差异对男科疾病的发生、发展起着重要的作用。素体阴虚者，性欲多强，但阴茎勃起硬度不够，且易疲软，其病理变化多有化热趋向，内扰精室，宗筋阻滞而弛纵，易见虚热或实热的证候；阳虚体质者性欲多弱，肾火虚微，温煦失职，气化无权，封藏不固，肾气损伤，易发生阳痿、阴缩、龟头冰冷等，其病理变化易向寒的趋向转变，表现出虚寒或寒实证候。如素体痰湿较多，或素体湿热较甚者，聚湿生热；或脾虚失运，水湿内停，下注肝经；或外感湿热，下注阴器，阻滞气机，宗筋弛纵而致阳痿。其病则多痰浊互阻或湿热下注等。

勃起功能障碍多见于气郁质、湿热质、痰湿质、血瘀质和阳虚质。

气郁质多见于现代医学的精神性阳痿，其发病往往突然发生,多见于发生于惊恐、压力、哀伤等事件后，伴有气郁质性格内向不稳定，忧郁脆弱，敏感多疑的特点，平素忧郁面貌，神情多烦闷不乐，多伴善太息，或嗳气的体质特征。主方为柴胡疏肝散加减。

痰湿质，发病相对缓慢,多见于现代医学中器质性的内分泌性和血管因素勃起功能障碍，痰湿体质与长期的不良生活习惯有关，尤期是有嗜烟、饮食喜油腻、睡眠不规律等习惯。痰湿体质存在微循环障碍、血脂代谢紊乱、空腹血糖水平、空腹胰岛素水平显著高于平和体质者，痰湿体质多见形体肥胖，面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多。主方为化痰祛湿方加减。

湿热质，发病相对缓慢,多见于长期过嗜膏粱，过饮烈酒等不良习惯，湿热质形体偏胖，平素面垢油光，易生痤疮粉刺，舌质偏红苔黄腻，容易口苦口干，身重困倦，阴囊潮湿。主方为萆薢分清饮加减。

血瘀质多见于现代医学的器质性勃起功能障碍中的血管因素，发病缓慢，往往有跌仆损伤，或强力入房的事件或者伴有高血压、心脏病或糖尿病、高血脂血症等基础性疾病。血瘀质是以血液运行不畅为特征的体质，平素面色晦黯，皮肤偏黯或色素沉着，容易出现瘀斑，易患疼痛，口唇黯淡或紫‚舌下静脉曲张等为主要表现的体质状态。主方为血府逐瘀汤加减。

阳虚质，发病缓慢，与禀赋不足，久病伤阳；或房事过度，浸淫酒色有关。阳虚质多形体白胖，肌肉松软，性格多沉静、内向。平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，睡眠偏多，舌淡胖嫩边有齿痕，苔润，脉象沉迟。主方为金匮肾气丸加减。

现代中医辨证论治体系一个重要特征，就是除了继承传统中医学的整体辨证（传统中医望、闻、问、切四诊）和局部辨证（体格检查）外,把现代医学的实验检查、影像学检查纳入到中医辨证论治体系中，这些理化检查结果统称为“微观辨证”。微观辨证是通过解释内在的病理生理微观指标的变化来确诊疾病，即“司内揣外”。在诊治勃起功能障碍中，我们常需检查患者的性激素、阴茎海绵体血流状况等，部分患者还需要进行夜间阴茎勃起硬度、阴茎海绵体内血管活性药物注射试验、磁共振等检查，这些理化检查均可归纳至微观辨证范畴。这些指标的检查结果，常常可以指导我们运用中医、西医或中西医结合的方法进行治疗，使治疗更加有针对性。如常见的内分泌性勃起功能障碍，患者雄性激素低，往往属于肾阳虚衰证、肾气亏虚或肾精不足证，开药时相应地以温肾壮阳药、补益肾气药、或益肾生精药为主，必要时可配合服用十一酸睾酮。如果出现阴茎海绵体供血不足，常见瘀血阻络或气血亏虚症，治疗上就以活血通络、益气养血之品为主，或配合负压治疗、冲击波治疗。微观辨证为诊疗勃起功能障碍提供了更加准确而全面的依据。

勃起功能障碍属于男科疾病，所以应当到男科就诊，但目前很多医院并没有独立的男科，在这种情况下，大家可以选择相关的科室，比如性医学科、泌尿外科。但很多人在此有一个误区，觉得勃起功能下降了就是肾虚了，所以跑到医院就奔着肾病科去了，这是一种误解。首先中医所说的肾并不能完全与西医所讲的肾完全对应 ，中医的肾是一个功能上的概念，西医的肾是一个具体的组织器官，中医所说的“补肾”，也不是专门去修复肾脏，更多的是对应“外肾”，也就是睾丸的功能；另一方面，勃起功能障碍是有很多病因的，并不仅仅是肾虚的问题，也可能是肝气郁结、气血不通等等，这样您就知道应该去哪个科室就诊了。

从短期来看，患者就诊时最急迫的要求、最基本的目标就是恢复勃起，能够完成性生活。长期的目标则是通过治疗，全面改善患者及其伴侣的性生活质量，让完美的性生活起到改善伴侣关系的“润滑剂”作用。最终的目标，是即使不吃药，不治疗，也能够有充分的勃起完成性生活，即自然而完美的勃起，因此，这是一个男性健康的“全时段”管理，需要养成良好的生活习惯、健康的情绪管理、健全的人格心理等。

一旦得了勃起功能障碍，我们首先应当明确病因，一般而言，可以分为心理性、器质性和混合性三大类。心理性ED以心理调节为主，可以适当辅助药物增强信心。器质性或混合性ED，整体原则为先简单后复杂，先无创后有创，比如可以先选择中药、西药或者中西药联合治疗，也可使用真空负压治疗、低能量冲击波治疗、针灸、艾灸等外治法，也可内外治法多管齐下。通过这些方案都不能有效改善勃起的，通过医生的评估后，还可以选择阴茎假体植入。

很多人认为勃起功能障碍就是性生活或者手淫过多造成的，又或者是纵欲过度造成“肾虚”导致的，所以往往在治疗勃起功能障碍时戒色禁欲。但从自然规律来看，人体性成熟后，性腺、附属性腺不停地分泌相关物质，性欲是自然而然产生的，就像饮水后会有尿意一样，刻意去禁欲，既违背了生理规律，也容易导致心理上的不适。此外，勃起功能障碍经常会导致男性朋友信心不足，不仅仅在性生活方面觉得自己很失败，而且会觉得自身身体不好，或者觉得自己已经变老等，导致在生活中挫折、事业上的失败，造成精神抑郁等。

因此既然正视自身的问题，来到医院寻求医生的帮助，我们的态度是：在治疗期间有规律的性生活。只有在治疗期间规律性生活，多尝试，建立正常的性生活，才能更直观地反应治疗效果，有助于医生的治疗方案的调整，也有助于疾病更快的康复。

中医的古籍《玄女经》载：“黄帝曰：交接之时，女或不悦，其质不动，其液不出，玉茎不强，小而不势，何以尔也？玄女曰：“阴阳者，相感而应耳。故阳不得阴则不喜，阴不得阳则不起。”可见和谐的性生活需要夫妻双方的配合，配合不当，有导致男性勃起不佳的可能。勃起功能障碍一旦发生，更需要夫妻的配合。在罹患勃起功能障碍的男性中，有一部分是因为性技巧有欠缺，有一部分因为担心自己不能给妻子完美的体验而产生焦虑导致勃起不能，这些问题需要妻子的理解和支持，随着性技巧的增加，焦虑的缓解，部分患者不需要用药也可以恢复雄风。从中医理论来说，肝经的经络循行经过阴茎，夫妻和谐，性情舒畅，则肝木条达，气血流畅，宗筋自得滋养，亦有助于勃起功能的恢复。

新婚出现勃起功能障碍，绝大部分是精神性的，也可以是由性知识缺乏引起的。此类患者常常是因为婚前手淫时发现阴茎不坚，便以为自已得了阳痿，带着这种心理上的压力或者恐惧感同房，自然不易勃起。此外，还有一些是因为无感情婚姻导致的，这种婚姻反而为双方增加了忧虑、烦恼。尽管出现的原因很多，但大部分人在获得正确的性知识后可以痊愈。必要时请专科医生的指导。当然，对于性伴的评估也十分主要，比如性冷淡、阴道痉挛、性交不适等，均可导致男方的勃起功能障碍。

对于高血压合并勃起功能障碍患者来说，首先应控制好自身的血压，合理使用降压药，治疗上以降压为首要，改善性功能为主，两者相辅相成。高血压与勃起功能障碍这两种疾病，并非一朝一夕形成。这类慢性疾病在治疗时，除了辨证论治对症治疗外，还应注重行气活血通络药物的应用，如水蛭、蜈蚣、地龙等虫类药物。但虫类药物容易耗伤气血，因此还需要注重丹参、红花、桃仁等化瘀通络药物，这样无论是在高血压的临床治疗上，还是在男性勃起功能的改善上，都相得益彰。此外，针灸、穴位贴敷等传统疗法以及现代物理疗法如磁振磁电治疗仪，亦可配合选用，常用穴位如中极、关元、气海、石门、足三里、阴陵泉、涌泉等。对于疗效不明显的患者，则可考虑配合西药治疗，如他达拉非、西地那非等，这类药物可以按需服用，也可结合实际情况按疗程服用，此类药物应避免与硝酸酯类药物同用，出现血压过低的情况。

对于糖尿病合并勃起功能障碍患者，应当在有效控制血糖的前提下，根据不同降糖药物的特点和作用，选择对性功能影响较小的降糖药物，积极控制血糖。 而糖尿病性勃起功能障碍在中医学中可归属于“消渴”合并“阳痿”的范畴。该病的治疗应以控制血糖为主，活血通络为基本，针对消渴不同阶段的症状特点，选择开郁清热、补虚泻实、调补虚损、活血通络等不同治法，兼顾勃起功能障碍疾病的关系，达到标本兼顾的目的。如肾阳虚损型患者可选用右归丸；肾阴亏虚型患者可选用六味地黄丸；肝郁气结型患者选用逍遥散；气滞血瘀证患者可选择少腹逐瘀汤等。同时，还可以选用一些非药物治疗方法，如针灸、穴位贴敷、中药外洗等传统疗法，磁振磁电治疗仪、冲击波等物理疗法。此外，适当服用一些西药，如PDE-5i类药物，也能有助于患者性功能的恢复。总之，只有控制好血糖，合理使用药物，同样也能获得满意的性生活。对于上述治疗无效者，可以考虑阴茎假体植入术。

临床上，这两者合并的情况并不少见，很多患者认为自己勃起功能不好就是前列腺炎造成的。实际上，慢性前列腺炎导致性功能障碍的发病机制主要是心理因素，因前列腺炎的症状反复导致失眠及负面情绪，诱发焦虑、抑郁等心理疾病，进而影响到性功能。而器质性因素主要与解剖位置有关，与阴茎勃起相关的血管及神经丛分布于前列腺两侧，前列腺疾病可能使该神经血管束受到影响，从而出现勃起功能障碍，射精疼痛，射精快感缺失等进一步导致勃起功能障碍。

对以勃起功能障碍为主诉的慢性前列腺炎患者，应将其勃起功能障碍作为慢性前列腺炎的症状之一给予综合治疗，可以中药辨证治疗，改善前列腺炎症状，同时配合PDE-5i及外治法等专门针对勃起功能障碍的治疗。通过综合手段治疗，同时改善慢性前列腺炎症状和勃起功能障碍。

勃起功能障碍兼有早泄在临床中常见，最近的流行病学调查表明约有一半的早泄患者合并有勃起功能障碍，这里面存在先后发病或同时发病的区别。同时发病的机制可能是由于中枢、激素、药物诱导和/或心理等因素相互作用而介导的，两者共享一个恶性循环，早泄患者试图控制射精，主观上会尽力降低兴奋性，延长性交时长，但这会导致勃起功能障碍的出现或加重；而勃起功能障碍患者试图实现勃起，通常会加强刺激强度，这又会导致射精过快。另外轻度勃起功能障碍会影响对射精的控制力，射精后勃起会迅速消退，亦会导致勃起功能障碍的发生。有时射精过快，也会掩盖后续出现的勃起功能障碍；有时早泄出现持续性焦虑时，勃起功能障碍症状也会显露得更严重。

一般而言，当两者同时出现时，假如是勃起功能障碍导致的早泄，一般建议先治疗勃起功能障碍，观察能否同时改善两种病况；假如是早泄导致的勃起功能障碍，或者两者病因不明，建议联合治疗。

从医治疗勃起功能障碍的药物主要有三大类，其中以5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE-5i）最为常见，我国目前使用的PDE-5i包括他达拉非、西地那非、伐地那非、阿伐那非。其次是雄激素补充治疗，还有一些其它类药物，如阿扑吗啡、育亨宾等。尽管这些药物起效快，但同时也存在一些不良反应，如面色潮红、头痛等，此外还会有部分患者服用药物后作用不明显；对于合并焦虑等倾向的患者，可以考虑加用精神心理类药物。

中医药治疗勃起功能障碍不仅可改善患者症状，对焦虑、抑郁等情绪障碍亦有改善作用。根据患者不同的辨证证型，选择不同的中药或中成药治疗。如湿热下注型患者，选用萆薢分清饮加减，阴部潮湿重者，可加土茯苓、薏苡仁等；肝气郁结型患者选用柴胡疏肝散加减，口干口苦者，可酌加牡丹皮、山栀子等；瘀血阻滞型选用血府逐瘀汤加减，少腹疼痛者可加延胡索等；命门火衰型患者选用赞育丹加减，火衰甚者，可酌加淫羊藿、阳气石、锁阳等；心脾两虚证患者选用归脾汤加减，心悸不佳明显者，加生牡蛎、生龙骨等。中药西药协同作用，效果更佳。

PDE-5i类药物主要包括三种：西地那非、他达拉非、伐地那非。其中西地那非口服迅速，可在半小时至1小时内起效，持续时间约为4小时，食物能明显降低它的吸收速度、程度和作用。他达拉非起效时间一般在30min内起效，2h后疗效达到高峰，半衰期可长达17h，有效血药浓度可达36小时，吸收速度、程度和作用不受食物的影响。伐地那非起效时间在30分钟，多达1/3的患者可在服用后15民内达到满意效果。因此，因根据自身的需求，选择不同的药物，比如需求是起效快，则选择西地那非或伐地那非，需求是药效时间长，则选择他达拉非。需要注意的是，这三者都有一定的副作用，可能导致不同程度的头痛、脸潮红、胃不适、鼻充血、视觉异常等等，应当在医生的指导下服用。

不是。由于心理因素造成勃起功能障碍的发生，应先进行心理疏导、治疗有助于其性功能的恢复。对于有明确基础疾病的患者，应先关注疾病本身，如糖尿病、高脂血症等，再进行性功能改善的治疗。除了单纯服用PDE-5i类药物，中医药也发挥着重要作用。医师通过中医四诊及其他辅助检查，对患者的症状体征进行辨证，采取的中药或中成药治疗。同时，还可采取针灸、穴位贴敷、推拿、拔罐等传统疗法或物理治疗，如体外低能量冲击波疗法、脉冲超声等。必要时，可采取西药协同治疗，标本同治，多管齐下，效果更佳。

不会，但是长期服用此类药物患者会对此有一定的心理依赖。口服PDE-5i类药物是治疗男性勃起功能障碍的首选方式。PDE-5i主要作用是扩张阴茎动脉，舒张阴茎海绵体平滑肌，增加阴茎血流，从而促进阴茎勃起。动物实验表明，长期规律使用PDE-5i可明显改善因为年龄、糖尿病、或手术造成的海绵体结构改变。PDE-5i类药物不作用于大脑等中枢神经，因此不具备成瘾性和依赖性，服用后不会直接引发或提高性欲，只有在有效的性刺激下才会起效。但若是患者长期依靠药物治疗，则会产生心理依赖。

使用该类药物治疗时，需要注意以下事项：（1）不要随意地改变药物剂量。不同类型的PDE-5i药物剂量不同，随意地增加或减少剂量不仅对性功能没有太大的帮助，还可能会出现较大的副作用。（2）注意服用时间。服用药物在空腹条件下或在饭后2小时后最佳。因为食物可能影响药物的吸收和效果，若饭后服用，则需要较长时间才能发挥疗效。（3）服用药物后需要在性刺激下才有效。（4）每日最多服用一次。有些患者在服用药物后没有获得满意的性生活，而自行追加药物，这样的做法不仅会增加药物治疗的风险，还可能会出现不必要的副作用。（5）禁止与硝酸酯类药一同使用，避免出现降压效应。若已经服用PDE-5i类药物的患者出现胸痛等不适，则应禁止使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油等。两者都具有一定的降压作用，一同服用则可能会出现血压过低的情况。

不可以。首先，该类药物目前都属于处方药，具有一定的用药禁忌，比如不可与硝酸酯类合用，否则可能造成严重低血压。此外，PDE-5i类药物治疗取得成功的关键在于用药物的选择与合理的服用时间，不同类型的PDE-5i起效时间有所区别，作用时长也有所区别，所以应当根据患者的病情和实际需求来选择合适的药物。最关键的是，目前此类药物虽大部分有效，但停药后往往病情反复，因此，治疗的最佳方案，往往是中西医结合的方案，通过综合的疗法，或配合负压水疗、低能量线性冲击波治疗、针灸等外治法，不仅改善患者局部的勃起困难问题，也可以改善其射精无力，腰膝酸软，精液量少等等症状，以达到满意的效果。

PDE-5i类药是一种５型磷酸二酯酶抑制剂，目前是治疗ED的一线用药，它的作用机制是通过松弛阴茎平滑肌，使阴茎的白膜下静脉丛受到压迫，海绵体内静脉的回流受阻，从而促使阴茎勃起。因而从药物作用机理和现有的妊娠结局上来讲，在医生指导下适量口服是没有影响的。

中西医结合对ED的认识是辨病与辨证相结合,辨证是从中医学角度出发，中医偏重于整体观念，调节阴阳五行之平衡，辨证施治，从而解决病痛,辨病是从西医学角度出发，是研究阴茎勃起功能出现的生理、功能和形态上的病理变化。在治疗措施上，除西医治疗可能的病因及对症治疗外，还加以中医辨证，调理脏腑功能，选用中药口服、针灸、穴位贴敷治疗等措施综合治疗。

各种原因所致的原发性或继发性男性性腺功能减退导致勃起功能障碍，可给予雄激素治疗，可增强性欲，改善勃起功能。对睾酮水平较低的ED患者，雄激素补充治疗能改善初次对PDE5i无反应者的勃起功能，且与PDE5i合用可能有增强效应。目前用于ED治疗的口服雄激素主要有十一酸睾酮胶囊，常规剂量为每天80 mg，每天2次，一般餐后服用会提高有效生物利用度；也有十一酸睾酮注射剂或贴剂，可以更方便的应用。但红细胞增多症、未治疗的严重睡眠呼吸暂停综合征患者，以及严重的肝功能、心功能衰竭等患者禁忌使用。前列腺增生伴有排尿症状、可能发展为前列腺癌的高危患者慎用。

中医药学具有几千年的悠久历史，在治疗男性勃起功能障碍方面具有独特优势。中医一般采用辨病与辨证论治结合的方法，或内治，或外治，或内外结合，往往能收到显著效果。中药大多取材于各种动植物、昆虫、矿物类，有些中药甚至就是我们赖以生存的食物，这些药材无副作用，可长期服用，能够有效避免某些激素、抗生素类药物对患者的不利影响。此外，中医外治运用针灸、拔罐、中药熏洗等方式，疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪，使人体的状态调整到比较好的水平，提高自身防病能力，具有独特的优势。但中医治疗也存在治疗周期长以及起效慢的不足，因而需要患者长期的坚持。若采取中西医结合治疗，既可达到快速起效的母的，又可以持续改善全身症状，改善患者某些器质性的病变，二者配合，相得益彰。

很多患者担心开始ED的药物治疗后就不能停药，因此对治疗产生抗拒。对于大多数ED患者，治疗只能改善症状，不能达到治愈，如合并慢性疾病、系统性疾病的器质性患者治疗目的在于改善勃起功能，延缓病情进展，这部分患者需要规律治疗。尽管ED治疗没有固定的疗程，但通常维持3个月以上，治疗期间患者应保持一周2~3次性生活，并定期评估治疗效果，及时调整治疗方法，可逐渐减少药物剂量和加大服药间隔时间，维持最小剂量。对于年轻的尤其是心因性勃起功能障碍患者，规律治疗一段时间完全可恢复自然勃起达到痊愈的效果。

勃起功能障碍目前可以分为三种类型，器质性、心理性和混合性。对于心理性勃起功能障碍，不合并器质性病变的，通过心理的调节以及性生活的指导，部分男性可以很快恢复勃起；对于器质性病变和混合性病变的，比如合并糖尿病、高血压、心脑血管疾病、脊髓损伤等，勃起功能的恢复需要治疗原发疾病，有的甚至要通过假体置入恢复勃起。但不论哪种勃起功能障碍，抑或是此时勃起功能正常的健康男性，随着年龄的增加，身体素质的降低，激素水平的下降，勃起功能都会逐渐变差，医生治疗的目的在于改善勃起，恢复功能，而不可能一劳永逸的解决这个问题，就像人不能永葆青春总会衰老一样。

男性的性功能会随着年龄的增长而逐渐下降，心理性的勃起功能障碍，经过心理调节可以治愈，而器质性的功能障碍可以通过有效的方法控制，并能达到临床治愈。但治愈后，因各种原因，有可能复发，如突发不良情绪的影响、某些慢性疾病的发生、不良的生活习惯均可能对勃起功能产生影响，因此要加强对生活方式的调整、体质的调理与疾病防治。如注重心理调节，不要有过大的心理压力，以平和的心态看待疾病；通过适当的运动来增强性能力。中医基于人体的整体观念，可根据个人实际的体质类型，尤其是气郁质、痰湿质、湿热质、血瘀质、阳虚质，可选择相应的体质调理方法，也可以选用针灸、按摩等方法进行调理，从而达到治疗和有效预防勃起功能障碍的目的。

勃起功能障碍与肝、肾、阳明三经有密切关系。因为阴茎为厥阴肝经所达，为宗筋所聚。阳明主润宗筋，阳明气衰，则宗筋不振。而肾藏精，肾精不足，则阳事不举，故发生了勃起功能障碍。根据病位、病因、虚实、寒热、标本所在，进行辨体、辨病、辨证的“三辨”诊疗模式进行诊疗。辨病是辨别勃起功能障碍属于器质性还是功能性还是混合性；辨体方面，常见有气郁质、痰湿质、湿热质、血瘀质、阳虚质类型；辨证方面常见有有命门火衰 、心胆气虚、心脾两虚、肝气郁结、卒恐伤肾、湿热下注、瘀血阻滞、胆郁痰扰等证型。

王琦教授在中医体质学的基础上，将辨体、辨病、辨证相结合，建立了辨体-辨病-辨证诊疗模式(以下简称“三辨模式”)。“三辨模式”是以体质、疾病、证候三者之间的相互关系为前提，以“体病相关”和“体质可调”理论为依据，以辨体论治为核心的临床诊疗体系。由于“体质”“疾病”“证型”对个体所患疾病本质反应的侧重点有所不同，故而在中医临床诊疗思维过程中要强调三者的结合，从而利于对疾病本质的全面认识。具体到运用“三辨”诊疗模式辨治ED，辨病是辨别勃起功能障碍是属于器质性、功能性还是混合型，寻找其具体的病因；辨体是对患者进行体质状态的辨识，辨别属于气虚质、阳虚质、阴虚质、湿热质和气郁质等的哪一类，从而针对性改善体质和进行治疗；辨证是辨清疾病某一阶段的原因、性质、部位及发展趋向，然后概括、判断为某种性质的证候的过程，从而进行遣方用药。“三辨”模式不是一成不变的，在临床上应根据患者情况进行灵活运用，方能到治疗的目的。

命门火衰证常见阳痿较重，阳事不举，或举而不坚，终致痿软不起，精神萎糜，神疲倦怠，面色苍白，头昏耳鸣，畏寒肢冷，下肢浮肿或五更泄泻，小便清长，精薄清冷，舌淡苔白，脉沉细弱，尺脉尤甚。命门火衰证治以温肾壮阳，温补命门为法，主方用金匮肾气丸加减。针灸疗法选择命门、大赫、足三里、阴交等穴位，交替使用，配穴每次选2个，手法用烧山火或先针刺后加灸或温针灸，或灸法。

心胆气虚证常见阳痿不举，平素胆怯易惊，善恐焦虑、失眠多梦，心悸怔忡。舌质淡，苔薄白，脉细。心胆气虚证治以养心护胆，定志振痿为法主方用柏子养心丸加减，针灸疗法选取维道、阳交、内关、神门等穴位，交替使用，配穴每次选2个，手法用补法合烧山火或青龙摆尾或灸法或温针灸。

心脾亏虚证见阳事不举，伴心悸健忘，失眠多梦，肢体困倦，腹胀便溏，纳呆食少，面色萎黄，舌质淡、苔少白，脉细弱。心脾亏虚证治以补益心脾为法，主方用归脾汤加减，针灸治疗选择脾俞、心俞、内关、公孙等穴位，手法使用烧山火或先针刺后加灸或温针灸，或灸法。若患者脾虚胃弱证明显，则加重补脾益胃只要，主方用补中益气汤加减。针灸疗法可加用足三里、胃俞、上巨虚、百劳等穴位，用温针灸，或灸法。

肝郁气滞证见阳事不举，往往伴情志抑郁，燥烦易怒，胁肋胀满，喜太息，胸闷不适，食少便溏，舌淡苔薄，脉弦等。肝郁气滞证以疏肝解郁为治法，主方用柴胡疏肝散加减，针灸疗法选择肝俞、期门、阳陵泉、日月等穴位，手法用青龙摆尾合赤凤迎源或导气法或平补平泻法。

卒恐伤肾证常见阴茎不举，凡有性欲要求时则心悸怔忡，往往有房事时受惊吓史，突然发生，卒受惊恐，致痿而不举，伴精神苦闷，胆怯多疑，失眠多梦，腰膝酸软无力，舌淡，苔薄白，脉弦细或细弱无力。卒恐伤肾证治以调补心肾为法，主方用天王补心丹或启阳娱心丹加减。针灸疗法则选择志室、内关、大陵、魂门等穴位，手法用青龙摆尾或赤凤迎源或导气法。

精室湿热证见阳事不举，往往阴茎易举而不坚，阴部潮湿，阴囊坠胀疼痛，体困倦怠，四肢乏力，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数或沉滑。精室湿热证治以清热利湿、化瘀通络为法，主方用柴胡胜湿汤加减。针灸疗法选择膀胱俞、中极、蠡沟、丘墟等穴位，手法用泻法或透天凉或白虎摇头。

瘀血阻滞证常见阴茎临举不坚，经久不愈，或服滋补反甚，精神抑郁，会阴刺感，或少腹抽痛，阴茎色黯，龟头冷凉，面色暗滞无华，肌肤粗糙失润。舌质黯，边有瘀点，舌下静脉曲张，色深紫，脉沉细涩。瘀血阻滞证治以活血化瘀、通络振痿为法，主方用血府逐瘀汤加减。针灸疗法选择阴廉、血海、交信、委中等穴位，手法用泻法或赤凤迎源合青龙摆尾。

胆郁痰扰证常见阴茎痿软，不能勃起或勃而不坚，形态肥胖而肢体沉重，面色苍白，头晕目眩，胸闷呕恶，烦躁不寐，惊悸不宁，舌淡白，苔白腻或黄腻，脉细滑。胆郁痰扰证治以化痰开郁，通络振痿为法，主方用温胆汤加减。针灸疗法选择胆俞、日月、丰隆、阴陵泉等穴位，手法用导气法合赤凤迎源。

根据辨证分型选用不同的中成药进行治疗。命门火衰证选用右归丸、还少胶囊、龙鹿胶囊等；心胆气虚证选用安神定志丸；心脾两虚证选用归脾丸；肝郁气滞证选用乌灵胶囊、疏肝益阳胶囊等；卒恐伤肾证选用柏子养心丸合百令片；精室湿热证选用中成药用龙胆泻肝丸、宁泌泰胶囊，合并前列腺炎者用前列舒通胶囊，合并前列腺增生症可使用灵泽片；瘀血阻滞证选用血府逐瘀丸、少腹逐瘀丸、大黄䗪虫丸等；胆郁痰扰证选用涤痰丸合乌灵胶囊，脾胃虚弱证可选用补中益气丸。以上中成药需在专业医生指导下服用。

保健品不是药品，而是保健食品的通俗说法，可以调节人体的机能，适用于特定人群使用，但不以治疗疾病为目的，所以男性保健品并不能治疗勃起功能障碍，仅为功能性食品。许多市面上男性保健品声称具有“补肾壮阳”、“延长时间”等作用，可能非法添加西地那非、性激素、罂粟碱等成分，配上夸张的图文广告和精美的包装，混淆保健品和药品概念，许多患者信以为真，甚至期待仅用保健品就能改善勃起功能障碍，而不接受正规治疗，延误治疗时间 ，危害人体健康。总之，勃起功能障碍的患者应该至正规医院接受检查，明确性功能减退的原因，根据医生的建议接受正确治疗，并不是所有的勃起功能障碍患者都需要“壮阳”；如果需要服用保健品应在医生指导下在正规医院药房或药店选购。

针刺治疗勃起功能障碍是在临床辨证分型基础上，采用主穴与配穴相结合的方法，配合不同的针刺手法进行治疗。其中主穴可分为两组，第一组：肾俞、大肠俞、次髎、阴谷、太溪，第二组：关元、气海、归来、阴陵泉、三阴交；命门火衰证配穴选命门、大赫或足三里、阴交，心胆气虚证配穴选维道、阳交或内关、神门，心脾亏虚证配穴选脾俞、心俞或内关、公孙，肝郁气滞证配穴选肝俞、期门或阳陵泉、日月，卒恐伤肾证配穴选志室、内关或大陵、魂门，精室湿热证配穴选膀胱俞、中极或蠡沟、丘墟，瘀血阻滞证配穴选阴廉、血海或交信、委中，胆郁痰扰配穴选胆俞、日月、丰隆。治疗时根据不同辨证分型，两组主穴交替使用，配穴每次选2个，操作时或补或泻或平补平泻，配合烧山火、透天凉、青龙摆尾、白虎摇头、苍龟探穴、赤凤迎源等复式针刺手法。

治疗勃起功能障碍的中医外治法主要有穴位贴敷、体针、耳针、灸法、穴位注射、挑治，熏洗疗法、外涂擦疗法、中药灌肠等；物理疗法主要有低能量线性冲击波、低强度脉冲超声波、负压吸引装置、磁振磁电、微波-毫米波、阴茎电动按摩、红外光电治疗、中频及离子导入治疗、低频脉冲疗法等。

针灸疗法在治疗男科疾病方面具有悠久的历史，在人体一定的部位(包括经络、穴位)进行针刺或灸或药物敷贴或施予其他技术，以调节阴阳、疏通经络、调和气血、调理脏腑，达到祛除病邪、治疗疾病、恢复健康的目的。在治疗勃起功能障碍方面，临床常采用针刺、艾灸疗法、穴位注射、挑治、耳针、皮肤针、芒针透刺、子午流注开穴法等。

灸法是用艾绒或结合其他药物，制成艾炷或艾条，点燃后灼烧或熏烤一定的部位，产生温热刺激，或借助于艾叶药性或垫隔的药物(如隔姜灸、隔蒜灸等)的药性进入体内，以达到温经通络、行气活血、祛寒化湿、温煦脏腑、补虚举陷、回阳救逆、强身健体的作用，从而达到治疗疾病与预防疾病的目的。艾灸疗法适用于虚、寒证勃起功能障碍。隔姜灸、隔附子灸及隔盐灸适用于命门火衰、心脾亏虚等虚证男性勃起功能障碍。雀啄灸或悬灸适用于肝郁气滞、心胆气虚、卒恐伤肾等男性勃起功能障碍。按辨证选穴，每次选用4个穴位，每次20分钟。

穴位注射治疗勃起功能障碍，需根据辨证不同选用相应的药物及穴位，每次1穴，隔日注射一次，15次为1个疗程，休息5～7天可进行下一疗程的治疗。对于命门火衰者可高丽参注射液、鹿茸注射液等，穴位选肾俞、次髎等；心胆气虚及心脾两虚选用黄芪注射液、胎盘组织液等，穴位选心俞、脾俞、足三里等；肝郁气滞选柴胡注射液；穴位选肝俞、阳陵泉等，精室湿热选清开灵注射液、双黄连注射液等，穴位选阴陵泉、胆俞等；瘀血阻滞、胆郁痰扰选丹参注射液、丹红注射液、血塞通注射液等，穴位选血海、膈俞、丰隆、次髎等。脾胃虚弱证可选黄芪注射液，穴位选足三里、脾俞、胃俞等。肾阴亏虚证可选用参麦注射液，生脉注射液等，穴位选太溪、志室等。

穴位贴敷治疗勃起功能障碍，根据辨证分型选用相应单味或多味复方药物，粉碎或研细末，可用蜂蜜或姜汁等调成黏稠膏状，使用专用敷料，贴于穴位上。可选肾俞、大肠俞、次髎、阴谷、太溪或关元、气海、归来、阴陵泉、三阴交两组穴位交替使用，并根据辨证辨证加配穴治疗，如命门火衰证配命门、中极、足三里、三阴交等；心脾亏虚证配脾俞、心俞等；心胆气虚证配维道、阳交等；肝郁气滞证配合肝俞、期门等；瘀血阻滞证配阴廉、血海等；胆郁痰扰证配丰隆、胆俞、日月、石门穴等。每次贴敷30分钟-1小时，反应强烈者可提前揭下，过敏者禁用，每3天1次。

磁振磁电技术治疗勃起功能障碍，是采用微电脑控制，利用微电脑输出中频电信号，然后经低频电流调制后，其幅度和频率随着低频电流的幅度和频率的变化而变化，将永磁场、磁振波、机械波有机结合，综合施加静磁，机械激振力与电刺激完美结合，作用于骨盆、会阴、阴囊及相关俞穴，改善局部组织器官供血供氧，促进新陈代谢，调整局部组织器官免疫功能，增强副交感神经神经功能而对ED起到治疗作用。

低能量冲击波原理主要是压力波通过压力瞬间释放的机械效应产生作用，通过损伤细胞，招募休眠干细胞，修复组织，对勃起功能的恢复有积极作用。对于轻度血管性ED效果较好，对于神经性、药物性、解剖异常等非血管源性ED的疗效尚不明确。同时，对PDE5i无反应或反应不佳的重度ED患者，冲击波在改善勃起质量方面作用有限。治疗部分常为左侧和右侧阴茎脚、左侧和右侧阴茎海绵体，治疗期每周一次，共4次，每次持续约20分钟，每次治疗发射5000次冲击波，能量密度为0.09mJ/mm2。

对于口服药物及其他治疗无效的患者，不能接受或不能耐受已有治疗方法时可通过植入人工辅助装置来恢复勃起功能的治疗方式，该辅助装置称为阴茎假体，可分为非膨胀性假体和可膨胀性假体，非膨胀性假体通常也指半硬棒状柱体，适合于不能灵活操作者或难以负担可膨胀性假体高昂费用者以及性交频率较低的老年人。可膨胀性假体适合于年龄较轻、社交活动多、性生活频繁的患者。

真空负压吸引装置是治疗勃起功能障碍常用方法之一，利用脉冲刺激、负压吸引、气动按摩、水动按摩等，直接作用于相关穴位和阴茎组织血管，促使动脉血管扩张，加大加快血液流量，促使阴茎快速勃起，促使阴茎海绵体快速充血，刺激阴茎海绵体神经、肌肉、血管，导致神经递质一氧化氮释放增多，有助于阴茎海绵体的舒张。阴茎海绵体的舒张增加白膜的压力，阻止静脉血的流出，维持勃起。同时通过负压的抽吸作用，加快阴茎的血液循环，减少血栓的形成，扩张堵塞的血管，改善ED患者阴茎血管内皮细胞的功能，进而改善勃起功能。

性感集中训练是性学家Masters和Johnson创立的一种针对因紧张焦虑而引起的勃起功能障碍患者的一种行为疗法，研究发现，性感集中训练可以明显改善勃起功能障碍患者的性生活质量。本训练主要包括四个阶段。第一个阶段是非生殖性感集中训练，即不接触乳房和生殖器，夫妻双方通过亲昵的言语交流、接吻、拥抱、抚摸全身，引起性器官的知觉，唤起自然的性反应，但此时不进行性交，应将注意力集中到体会身体的快感上。第二阶段是在第一阶段的基础上，夫妻双方同时开始解除乳房和生殖器，使性兴奋逐渐增强，阴茎可持续勃起或多次勃起，此阶段仍不能性交，应在本阶段过程中逐渐把性感集中到生殖器官上。第三阶段为阴道容纳阶段，一般采用女上位姿势，阴茎进入阴道后静置不动，体验舒适感，此阶段尽量不做抽动动作，避免在阴道内射精。第四阶段，阴道容纳抽动训练，此阶段先让女方控制抽动的节奏，再过度到男方控制，直到可达到正常性交。整个训练过程需循序渐进，夫妻逐步升级的肉体解除，解除抑郁焦虑，使双方放松并达到满意性交。该方法适用于心理性勃起功能障碍，不适用于器质性勃起功能障碍。

盆底肌训练又称为凯格尔运动，是1948年由美国阿诺·凯格尔医师提出，可以改善患者勃起功能障碍，具有操作简单、无痛苦等优点。盆底肌群是一系列位于骨盆盆底区域的肌肉，包括球海绵体肌、坐骨海绵体肌、耻骨尾骨肌、肛门括约肌等，与男性排尿、排便、性功能密切相关，盆底肌参与阴茎勃起和射精的整个过程，通过盆底肌训练有利于增强海绵体肌肌力，增加阴茎根部压力，从而改善阴茎部位血流变化，使阴茎可以更好的勃起。进行盆底肌训练首先要找到盆底肌，如在小便过程中途突然憋尿，尿流中断时感觉收紧的肌肉即为盆底肌，或者患者站立时有意识的将阴囊上提，阴茎内收，此时收缩的肌肉即为盆底肌；找到盆底肌后可以在任何地方进行盆底肌训练，站立位、坐位、仰卧位均可进行，排空尿液后放松身体，尽力收缩盆底肌保持5秒，再放松盆底肌，休息5秒，重复上述动作10次，此为一个周期，每天可进行3-4个周期。在训练过程中要注意一定要排空膀胱，尽量不要屏气，只收缩盆底肌肉，避免过度训练。

（1）保持心情舒畅：勃起功能障碍患者易有思想负担，同时情志不畅也是勃起功能障碍的重要原因，因此患者应正确对待疾病，调畅情志，可适当户外运动，听舒缓音乐等分散注意力，缓解焦虑紧张情绪 ，也可寻求心理医生的帮助。

（2）避免不良习惯：戒烟戒酒；勿久坐，适当运动锻炼；避免过度频繁手淫；少熬夜，保持充足睡眠；清淡饮食，多吃蔬菜瓜果，避免食用辛辣刺激及油腻食物，控制饮食及体重。

（3）协调家庭关系：保持良好的家庭关系，夫妻双方应相互理解支持，尤其是女方应予体贴和关爱，帮助男方树立战胜疾病的信心，双方还应了解相关的性知识，房事有节，避免过度劳累。

《黄帝内经》认为：“……五谷为养，……五畜为益，五菜为充……以补精益气。”强调饮食疗法对人体健康的维护和对疾病的治疗。中医学食疗认为食物与药物相同，也有四气五味之分，故根据疾病性质的不同，需要选择不同的饮食，如肾虚的患者可选用枸杞子、韭菜籽等食用，也可食用虾、蟹等海鲜增强性欲，肝郁血瘀的患者可食用如山楂、玫瑰花等具有活血作用的食物；现代医学强调通过改善饮食结构来获得健康，如根据蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素及各种无机元素、热量供给，重视营养的摄入，特别是针对糖尿病性勃起功能障碍患者需要注意饮食的结构，低糖低脂饮食，需摄入优质蛋白质如瘦肉、鸡蛋等。食疗方法举例如下：（1）药膳：肉苁蓉炖羊肾：肉苁蓉5-10克，羊肾1对。共煮熟，调味服食。功效补肾助阳、益精润肠。推荐用于命门火衰者（表现为阳事不举或举而不坚，腰膝酸软，畏寒肢冷、面色晄白，精神萎靡，头晕耳鸣，阴部冷凉，尿频，小便清长等）。壮阳汤：枸杞子10克，菟丝子10克，肉苁蓉6克，羊肉100克，母鸡肉 50克，花椒、老生姜、料酒、味精、猪油、食盐适量。食肉喝汤。功用暖肾壮阳，益精补髓。推荐用于肾虚劳伤、肾气衰弱者（表现为阳事不举、遗精早泄、畏寒肢冷、五心烦热、神疲、眩晕耳鸣、心悸腰酸等）。（2）药酒：健脾滋肾壮元酒：杜仲25克，车前子（微炒）10克，广陈皮15克，山药30克，鹿茸1对。用甜酒、白酒各2500毫升，煮1小时候取出，隔凉水泡一夜即可取出饮用。每天早晚各服1次，每次25-30毫升，推荐用于脾肾两虚者。复方仙茅酒：将仙茅、五加皮、淫羊藿各100克，捣碎后装入干净布袋中放入坛内加入白酒2000毫升，密封，置于干燥阴凉处，经常摇动，15日后开封。早晚各温饮20-30毫升。推荐用于肾阳亏虚而致阳痿者。（3）纯虾米煨羊肉：羊肉250克，虾米25克，姜5片，将白羊肉洗净去脂膜，切块，与虾米一同入锅，加水煮至肉熟，放入姜及调味品，分三次食完，每周1次，连续4周。食疗对于勃起功能障碍的防治有一定的作用。

许多食物包括植物、动物、药食同源的药物对勃起功能障碍有预防和治疗作用如（1）植物：韭菜富含各种微量元素、可温肾补虚，助阳固精，有男性“起阳草”之称；淡菜富含蛋白质、各种微量元素，有温肾固精、益气补虚之功，可应用在勃起功能障碍之中；芝麻甘平，可补肝肾，润五脏，对于肾虚兼有腰酸腿软、头晕耳鸣、发枯发落者尤为适宜。（2）动物：泥鳅富含优质蛋白、也含有各种维生素和微量元素，具有养肾生精，补中益气的功效；生蚝有较高含量的锌，对雄激素的产生至关重要，故也可用于勃起功能障碍；猪肾，味甘咸，性平，可补肾气，利水，作用和缓。（3）药食同源的药物：枸杞子可滋补肝肾、和血润燥的功效，是提高性功能的良药；山药功擅益气养阴，益肾填精，含有丰富的维生素和膳食纤维，可抗氧化、增强机体免疫力，肾脏有一定的保护作用；桑葚可滋阴补血，补肾益精，也是有益于勃起功能障碍的佳品。

（1）肾阳虚型：可出现腰酸、目眩、健忘、潮热盗汗、腰膝冷痛、畏寒等症状，应使用温补肾阳，填精益髓的食疗方，如韭菜炒羊肝（将韭菜100克洗净切段，羊肝200克切片，二者用铁锅旺火炒熟即可）、人参鹿茸鸡肉汤（人参15克切片，鸡胸肉洗净去皮切片，将全部放入炖盅，加沸水适量，加盖，隔水文火炖约3小时）、泥鳅汤（泥鳅150-200克去除内脏炒黄，加水煮沸再加葱姜料酒即可）等。

（2）肾阴虚型:可出现失眠多梦、夜睡汗多、面色潮红、手足心热，烦躁不安，腰膝酸软等症状。应使用滋补肾阴、滋阴降火的食疗方，如滋肾养阴膏（用生地10g，麦冬20g，沙参15g、石斛15g，阿胶，冰糖各50g，龟胶30g，红枣100g，黄酒100ml。将生地、麦冬、沙参、石斛、红枣水煎取汁500ml，去渣取汁纳入阿胶、鹿角胶，冰糖、黄酒，文火收膏待用。每次30ml，每日3次，温开水冲饮）。

（3）心脾两虚型 可出现心悸胃口差、面色萎黄、腹胀便溏等表现，可选用补益心脾食疗方，如黄芪猪腰汤（将黄芪切片放入锅中加入适量水煮开后再加入洗净切片的猪肾、姜片，大火煮开后再用小火煮30分钟，最后加入盐、葱调味即可）、茯苓苁蓉粥（将茯苓30克、肉苁蓉18克加入适量水煎煮去渣取汁，再加入山药30克、核桃仁15克、粳米120克一并煮粥，待粥熟后可加入适量白糖）等；

（4）湿热下注型 可出现口干口苦、小便疼痛灼热、小便频数、尿道口出现白色分泌物、阴囊潮湿者，应用除湿清热食疗方，如发菜汤（发菜泡水后煮15分钟，再焖泡20分钟即可喝汤，也可加入猪肚、生蚝等）、薏苡仁粥（薏苡仁30克、糯米30克洗净同入锅中加入清水适量煮粥，粥熟后加入冰糖适量）等。

（5）肝气郁结型：出现性情急躁、胸胁胀痛、口苦心烦等症状，应使用疏肝解郁食疗方，如牛膝丹参粥（川牛膝、当归、赤芍、柴胡各15克，丹参30克、路路通10克上六味药连续水煎3次，将3次药液混合后，与粳米100g同煮成粥）。或牡丹花粥（先煮粳米50g，粥沸后，放入取牡丹花6g，熟后加入白糖即可）。

（6）瘀血阻滞型：往往见面色黧黑、肌肤甲错、会阴部胀痛、刺痛、舌淡暗等症状，应使用活血化瘀的食疗方，如月季花汤（将月季花3-5朵洗净加水文火煎至100毫升，去渣，加入冰糖、黄酒即可）。或田七鸡汤（田七5g切薄片，肌肉150克，生姜3片，加水适量，炖1.5小时，喝汤吃肉。）

（1）中医食疗建议针对不同证型表现选用不同的食物，如肾虚者益食用补益类食物，肾阳虚者(有畏寒肢冷、腰膝酸软、大便溏薄等)使用补助肾阳的食物如韭菜、羊肉等，肾阴虚者（有眩晕耳鸣、潮热盗汗、健忘等）可用滋阴补肾之品如枸杞、桑葚等；湿热者（口干不欲多饮、阴囊潮湿、尿频尿急尿痛者）应使用清热祛湿的食物如薏苡仁、红豆等；肝气郁结者（胸胁苦满、性情急躁、口苦心烦者）可食用疏肝解郁的食物如玫瑰花、薄荷等；

（2）现代研究者也建议调整饮食结构，如多吃蔬菜水果，适当增加粗粮、杂粮或全谷物类食物的摄入，适当增加红肉、海产品等优质蛋白的食用，可适当使用橄榄油等含单不饱和脂肪酸的食用油，补充单不饱和脂肪酸等可降低心血管疾病、糖尿病等的发病风险。

（3）戒烟戒酒：酒精和香烟对人体血管有不同程度的损害，会造成血管硬化、血栓等，可诱发或进一步加重勃起功能障碍。

（4）少吃肥肉和动物脂肪，少吃油炸食品，减少脂肪摄入；控制糖分的摄入；清淡饮食，少食辛辣刺激食物。

ED的健康管理是以预防和控制ED及相关疾病的发生与发展、降低医疗负担、提高生命质量为目的，针对个体及群体进行健康教育，提高自我管理意识和水平，并旨在调动个人、集体和社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。 ED的健康管理的方法和过程主要包括健康信息采集、健康检测、健康评估、个性化健康管理方案及健康干预等。具体的过程如下：1.建立健康档案 ED的健康档案需纳入的内容应包括个人基本资料(年龄、身高、体重及腰围等)、生活方式(吸烟、饮酒、运动、饮食及睡眠等)、性生活状况(性生活频率、勃起功能和早泄评分等)、精神心理状况(焦虑及抑郁评分)、健康体检资料(血液生化检测、心电图及超声检查等)、疾病史资料(高血压、糖尿病、高血脂及CVD等慢性疾病)、建档医师和建档日期等。2.评估勃起功能障碍的风险，通过收集与跟踪反映个人身体健康状况的各种信息，分析建立生活方式、性生活频率、环境、遗传、心理、血清指标、慢性疾病等危险因素与ED之间的量化关系来确定参与者目前的健康状况及ED的发展趋势，使参与者能了解是否有发生ED及其相关慢性疾病的危险性。