附睾是睾丸产生的精子贮存、成熟的部位，位于睾丸的后外侧，其上端膨大，下端细小如囊锥状，分头、体、尾三部。附睾头部主要由睾丸输出小管盘曲组成，体部和尾部由附睾管盘曲组成。精子在附睾内停留8～17天，经历一系列成熟变化后获得运动能力，达到功能上的成熟。此外，附睾还是输精管道的重要组成部分，睾丸产生的精子首先贮存于附睾中，在附睾液的“催化”下获能并发育成熟，通过附睾管的自发性、节律性的收缩，附睾分泌液的推动，精子自身的运动，被运送到输精管，再通过射精管、尿道排出体外。

附睾炎是由于细菌、衣原体、支原体等病原微生物侵入附睾而引起的炎症，为阴囊内最常见的感染性疾病。临床以附睾肿大、阴囊疼痛并沿精索向腹股沟放射为特征，可伴精索增粗。临床分为急性附睾炎和慢性附睾炎两类。本病多见于20～40岁中青年，儿童少见。常继发于后尿道炎、前列腺炎、精囊炎，容易伴发睾丸炎。中医将附睾炎、睾丸炎皆归属于“子痈”或“子痛”的范畴。

附睾炎属于中医“子痈”或“子痛”的范畴。中医认为，外感寒湿或湿热之邪，蕴结肝经，络脉瘀阻；肝郁气滞，气郁化热，郁结肝经；或器械损伤，瘀血内阻，复感邪毒，气血瘀阻，蕴结肝经，发为子痈。与肝、肾二经密切相关，附睾与睾丸统称为肾子，《灵枢·经筋》曰：“足少阴之筋……并太阴之筋而上循阴股，结于阴器。” 又曰：“足厥阴之筋……上循阴股，结于阴器，络诸筋。”《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……循股阴入毛中，过阴器，抵小腹……其支者，复从肝别贯膈，上注于肺”，“足厥阴之别，名曰蠡沟……其别者，循胫上睾，结于茎”，故有“肾主阴器”“肝司阴器，主疏泄”之说。

附睾炎的患病率明显高于睾丸炎，单纯的睾丸炎较少见。有调查显示，58%的附睾炎患者合并睾丸炎。对于急性附睾睾丸炎，普通人群中的发病率在国内尚未见统计数据。美国一项调查发现，每年接近60万人患附睾睾丸炎，其中大部分病人年龄在18～35岁之间。调查还发现附睾睾丸炎约占泌尿外科门诊男性患者的1%，其中20%为急性附睾睾丸炎。长期留置导尿管的病人急性附睾睾丸炎的发生率约为21%～33%，前列腺手术后急性附睾睾丸炎的发生率约为6%～13%，输精管结扎术后急性附睾炎的发生率为0.4%～6.1%。急性附睾睾丸炎绝大多数为单侧，左右两侧发病机会均等，双侧者少见，仅占4%。

由于附睾液取材困难，对附睾炎进行病原学诊断只能通过精液、前列腺液、尿液等标本进行检查，主要的致病微生物为埃希氏大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌及淋球菌、衣原体等。年龄在35岁以下的性活跃中青年男性，最常见的致病微生物是导致尿道炎的细菌，即淋球菌和沙眼衣原体，而儿童和老年患者，最常见的致病微生物是埃希氏大肠杆菌。肛交的同性恋男性，最主要的致病微生物是埃希氏大肠杆菌和流感嗜血杆菌。与睾丸炎一样，病毒、真菌和寄生虫等微生物都可能诱发附睾炎。

（1）尿路感染者：尿道炎、前列腺炎、精囊炎及尿道器械操作或长期留置导尿管后，病原微生物可经输精管或淋巴途径逆行至附睾引起附睾炎。（2）附睾外伤、阴囊手术者：阴囊外伤后致附睾血肿也可引起急性附睾炎。（3）性传播疾病患者、性伴侣人数较多者：近年来由性传播疾病引起的附睾炎尤其是淋球菌附睾炎发病率逐年升高。（4）胺碘酮服用过量者：由于服用抗心律失常药胺碘酮过量而引起胺碘酮性附睾炎，该附睾炎的发病率与服药的剂量有关，大剂量时发病率可高达11%。（5）泌尿生殖道梗阻者：如先天性梗阻或输精管结扎术后瘢痕形成患者相较于正常人罹患附睾炎症的风险更大，在35岁以上感染大肠埃希菌的男性中，通常是由尿路梗阻引发的附睾炎。（6）新生儿伴有尿道狭窄者：可导致急性附睾炎的反复发生。本病多见于青春期之后，如发生于小儿，则多伴有尿路异常，如包茎、后尿道瓣膜、输精管有异位输尿管开口、尿道狭窄、肛门闭锁的结肠前列腺尿道瘘等，而这种尿路解剖结构的异常常可发生尿液逆流进入射精管及输精管，导致反复发作的附睾炎。（7）急性附睾炎患者病情迁延不愈也可转化为慢性附睾炎。（8）流行性腮腺炎病毒引起睾丸炎，累及附睾时，则可并发附睾炎。

附睾炎多发于20～40岁男性，儿童比较少见，具体来说：急性附睾炎从婴、幼儿到老年人均可发病，但多见于青壮年男性发病，大部分发病患者的年龄在30岁左右，中、老年男性发病率相对较低，而且多是由经尿道的器械操作及留置导尿所引起；慢性附睾炎则多见于处在性活跃期的中青年男性。

（1）输精管道逆行感染：是主要的感染途径。膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等患者，以及尿道内器械操作及长期留置导尿管等患者，其致病微生物经输精管逆行进入附睾导致感染；前列腺切除术后裸露的前列腺窝感染也可波及附睾。

（2）淋巴蔓延：有研究发现输精管存在一个完善的抗细菌逆流机制，前列腺摘除术后结扎双侧输精管并不能完全预防附睾睾丸炎的发生，故泌尿生殖系统其他部位的感染经淋巴途径引起附睾炎的情况也较常见。

（3）血行感染：扁桃体炎、牙周炎或其他部位的感染,细菌可经血流进入附睾引起附睾炎，但此途径较少见。

附睾是男性阴囊内一个细长、扁平的器官，处于精索下端与睾丸挨在一起，尾部连接输精管。当致病微生物打破保护屏障侵袭附睾，则会引起附睾炎。通常情况下，发病者先感染泌尿系统疾病如尿道炎、前列腺炎等，致病微生物经输精管进入附睾内部，继而诱发炎症，如形成脓肿，可有波动感，脓肿亦可自行破溃形成瘘管，亦可继发睾丸鞘膜积液，或导致局部疼痛、附睾结节。需要引起注意的是，附睾介于睾丸和输精管之间，与睾丸、输精管相通，急性附睾炎可伴发急性睾丸炎，中医合称为急性子痈，若不能及时得到治疗，可转为慢性子痈，或慢性反复急性发作，这意味着附睾炎或可导致附睾与睾丸缺血坏死及纤维化，附睾管腔闭塞，并可累及输精管，导致输精管炎症、梗阻，从而影响患者的排精，双侧病变则有可能导致不育，若破坏血-睾屏障和生精上皮，则会影响睾丸生精功能，从而影响生育能力，严重者可能导致男性不育，故应引起重视。

按其发病特点分类：（1）急性附睾炎：常于剧烈运动或性交后发生，或有下尿路手术、器械操作及留置导尿史，突发阴囊内肿痛，疼痛剧烈，立位时加重，可放射至腹股沟、下腹部甚至腰部，附睾局部迅速肿大，伴寒战、发热等全身症状，部分患者可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；（2）慢性附睾炎：有慢性前列腺炎、精囊炎或急性附睾炎的病史，阴囊内疼痛、坠胀不适，疼痛可放射至下腹部及股部，有时可急性发作。

按其感染性质的不同分类：（1）非特异性感染：一般细菌感染；（2）特异性感染：特异性感染根据致病微生物的不同可分为淋球菌性附睾炎、结核性附睾炎等。

是淋病双球菌经尿道从输精管逆行进入附睾造成感染的疾病，临床表现阴囊根部的红肿、疼痛、发热等，可触摸到肿大的附睾，存在触痛以及挤压痛，尿道分泌物或尿液细菌培养阳性。患者多有不洁性交史，治疗时应与性伴侣同时用药。

又称附睾结核，是由原发感染灶经血行传播或泌尿生殖道结核逆行感染所致，致病菌为结核杆菌，出现无痛性或疼痛性阴囊肿胀，伴或不伴全身性结核中毒症状，急性发作时阴囊局部红肿、疼痛。一般病程发展缓慢，附睾逐渐增大，多无明显疼痛，肿大的附睾可与阴囊形成寒性脓肿，脓肿易破溃后形成窦道，伴有粘液或干酪样坏死物质流出，同侧输精管增粗呈串珠状。PPD试验和结核抗体试验阳性。部分患者起病急骤、高热、疼痛、阴囊迅速增大，类似急性附睾炎症状。

（1）生殖道感染：附睾炎是泌尿外科、男科的常见病，可由大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄球菌、链球菌、肠球菌、绿脓杆菌、淋球菌、支原体、衣原体等致病微生物经输精管逆行进入附睾造成的。

（2）损伤因素：阴囊及其内容物受到外伤引起的渗出及血肿，可能会造成附睾的炎症。

（3）手术因素：如精索静脉曲张高位结扎术后因手术加重附睾循环障碍，出现缺血、缺氧，代偿血管尚未重建，从而导致暂时性炎症形成。或手术后附睾组织缺血、缺氧和淋巴回流不畅后，局部抵抗力下降，引起周围隐性的感染灶通过输精管逆行感染而致附睾炎。

（4）化学性因素：由于泌尿系统解剖结构异常，如包茎、后尿道瓣膜、输精管有异位输尿管开口、尿道狭窄、肛门闭锁的结肠前列腺尿道瘘等，排尿时压力或用力排尿时，无菌尿反流进输精管，亦能导致化学性附睾炎。

慢性附睾炎的病因较为复杂，主要分为感染性、非感染性、医源性和特发性等，感染性病因包括尿源性致病微生物、性传播疾病（如沙眼衣原体、淋病奈瑟双球菌等）、病毒（如柯萨奇病毒、EB 病毒、HIV、寨卡病毒等）、真菌（如白假丝酵母菌、组织胞浆菌）、寄生虫（如阴道毛滴虫）；非感染性病因包括自身免疫性疾病（如白塞综合征）、生殖道受损、解剖结构异常、代谢性疾病（如肥胖症、代谢综合征等）、不良生活方式（如酒精依赖、过度训练和运动等）；医源性病因包括手术干预（如输精管结扎术）、药物（如胺碘酮）等；特发性病因，其原因不明。

部分患者是在急性期误治失治而转为慢性附睾炎，或由较轻感染逐渐演变而来，但多数患者并无急性发作史，常为慢性前列腺炎、精囊炎的并发症。

（1）感受寒湿：久处寒湿之地，或冒雨涉水；或过食寒凉之品，感受寒湿之邪；（2）湿热下注：久处湿热之地，感受湿热邪气；或饮食不节，恣食肥甘辛辣炙煿之品，湿热内生；（3）情志不畅：长期忧思恚怒，情志不畅，肝气郁结，气郁化热，郁结肝经；或外感风热之邪，侵犯肝经，致疏泄失常，热郁络阻；（4）跌仆损伤：因跌仆外伤或器械损伤，睾丸血络受损，血瘀气滞，络脉空虚，复感邪毒。

急性子痈为邪郁肝经，热壅血脉，肉腐成脓，多为实证、热证，湿热为其主要致病因素，多缘于平素嗜食醇酒辛辣厚味，久则蕴湿生热，下注肝经，肝失疏泄，湿热蕴结，发为子痈。

急性附睾炎多由病原微生物感染所致，包括细菌、支原体、衣原体、病毒等，其中以嗜泌尿生殖道的大肠埃希菌最为常见，多见于35岁以上人群，其他的还有金黄色葡萄球菌和链球菌等，若近期有接受过器械检查或留置导尿管的患者易受细菌感染，而35岁以下的性活跃人群，则以淋病奈瑟双球菌和沙眼衣原体为重要病原体。急性感染性附睾炎可发生于一侧或双侧，常始发于附睾尾部，之后炎症经间质浸润而蔓延至附睾体部及头部。当细菌等病原微生物侵入后，炎症的附睾管上皮出现水肿，血管充血扩张，渗出增加，血管周围有大量白细胞浸润，间质病变较为明显，附睾管腔内出现脓性分泌物，若炎症经间质浸润而蔓延至附睾体部及头部，可形成微小脓肿，附睾管腔内可见大量免疫细胞浸润及精子吞噬现象。若附睾的上皮细胞坏死，晚期瘢痕组织形成，可使附睾管腔闭塞，故双侧附睾炎时常造成双侧附睾梗阻而导致不育。附睾旁鞘膜亦分泌较多液体或脓液，精索亦随之增粗。附睾炎也可能累及睾丸，导致免疫细胞在睾丸内大量浸润，可破坏血-睾屏障和生精上皮，从而影响睾丸功能，严重者可能导致男性不育。

慢性附睾炎的病因较为复杂，主要分为感染性、非感染性、医源性和特发性等。其主要的发病机制是由于病原微生物、致炎因子、理化因素等引起血-附睾屏障甚或血-睾屏障的破坏，病原体抗原、精子抗原及炎性分泌物释放，以致附睾睾丸间质区域大量免疫细胞浸润。同时，免疫细胞所释放的肿瘤坏死因子（TNF-α） 、白介素IL-6和 IL-17等致炎细胞因子可进一步破坏附睾上皮和睾丸生精微环境，导致大量精子凋亡并释放精子抗原，从而引起慢性持续性的组织学炎症和自身免疫反应。慢性附睾炎还可导致瘢痕性硬化，脓性病灶残留，炎症易以复发。慢性附睾组织的炎症常可引起附睾局部的纤维性增生，可导致附睾管纤维化，引起附睾管道阻塞。

由于外感寒湿或湿热之邪，或情志不畅，或跌仆损伤，使机体阴阳失调，脏腑功能紊乱，气血失常，邪毒下注肝经，蕴结于附睾，气滞血瘀，而致子痈（附睾炎）。急性附睾炎以邪盛正不衰的实热证候为主，慢性附睾炎以正虚邪恋、本虚标实的证候为主。若急性子痈失治误治，日久不愈，导致气血不足，则可转为慢性子痈；慢性子痈者若复感湿热之邪也可出现急性发作。慢性子痈迁延不愈，气滞血瘀，精道不通，或子痈后期，阴津被灼，肾阴亏虚，睾丸失于涵养则易萎缩，可致不育。其中医核心病机是邪蕴肾子，气滞血瘀。

（1）急性附睾炎：急性炎症从尾部经间质浸润而蔓延到附睾体部及头部，形成微小脓肿，累及附睾全部，附睾旁鞘膜也分泌多量液体或脓液，精索也随之增厚。睾丸也可出现肿胀与充血。镜下观察见附睾组织充血水肿，有大量白细胞、浆细胞和淋巴细胞的浸润以及脓肿形成，附睾的上皮细胞有坏死，晚期瘢痕组织形成，形成硬结。

（2）慢性附睾炎：病变多局限在尾部，有炎性结节出现，可发生纤维样变，局部变硬，显微镜下可见附睾组织内瘢痕形成，附睾小管闭塞，有一定量的淋巴细胞和浆细胞浸润。

（1）症状：发病急，为突发性阴囊内肿痛，甚至疼痛剧烈，立位时加重，可放射至同侧腹股沟、下腹部甚至腰部，附睾局部迅速肿大，可伴寒战、发热等全身症状，部分患者可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，有些或可伴有排尿困难、疲乏、血尿、恶心、呕吐等症状，常于剧烈运动或性交后发生。多为单侧，但有时也可为双侧，特别是病毒感染时。

（2）体征：查体可见患侧甚至整个阴囊皮肤红肿、附睾甚至睾丸肿大，触诊局部皮温升高，压痛明显，早期可仅表现为附睾尾部敏感，腹股沟区或下腹部可有压痛，可伴有反应性睾丸鞘膜积液。由于肿胀明显，睾丸附睾可能界限不清，精索、输精管增粗变硬，如形成附睾甚至睾丸脓肿，则可出现波动感，也可自行破溃。或可伴有尿道分泌物。

（3）病史：了解有无行尿道扩张、尿道镜检查等尿道内器械操作史，或有无下尿路手术或留置导尿管史。

（4）辅助检查：彩色多普勒超声（CDFI）检查是诊断急性附睾炎的主要手段，可评估睾丸和附睾的血供，有助于鉴别附睾睾丸炎和睾丸扭转。可探及附睾肿大的范围、血流量增加情况，以及可能存在的反应性鞘膜积液、脓肿等情况。虽然CDFI对附睾炎的诊断具有较高的敏感性，但当其检测无阳性发现时，并不能完全排除急性附睾炎的可能。磁共振（MRI）可对睾丸外病变或占位性病变进行评估，在超声无法明确诊断时可选用。

（5）实验室检查：血常规显示白细胞明显升高，核左移。C反应蛋白、红细胞沉降率、降钙素原等全身炎症指标亦常升高。尿常规和中段尿培养可能出现异常，应将尿常规和中段尿培养加药敏作为常规检查。脓毒血症患者除常规检查外，还应查血培养加药敏。必要时可通过尿液或尿道拭子检查是否存在支原体、衣原体和淋病奈瑟双球菌等病原体感染。

（1）症状：可发生于单侧或双侧，其临床症状变异较大，可表现为阴囊内疼痛或坠胀或局部不适，轻者症状轻微，常表现为间歇性不适，重者疼痛剧烈，常为持续性疼痛，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿内侧，有时可反复急性发作，可伴有附睾结节。

（2）体征：查体或可触及患侧附睾结节、肿块或变硬，多局限于附睾尾部，附睾体积偏大，可伴轻中度压痛，或可触及患侧输精管迂曲、增粗等。若累及睾丸，则患侧睾丸质地偏硬，可伴有触痛。随着病程延长，患侧附睾可肿大或萎缩。结核性附睾炎除附睾可触及硬结外，输精管可触及串珠样改变，可伴阴囊皮肤增厚、阴囊窦道形成。

（3）病史：了解患者有无急性附睾炎、慢性前列腺炎、精囊炎等病史，有些患者可无明显急性附睾炎病史；有无前列腺手术、输精管结扎等手术史，有无结石、尿路感染等其他泌尿系统病史，有无性病史，以及避孕措施等性生活史、配偶情况、生育史等相关健康情况。

（4）辅助检查：彩色多普勒超声在慢性附睾炎的诊断与鉴别诊断中具有重要的临床价值，必要时可行MRI检查。

（5）实验室检查：尿常规和中段尿培养应作为常规检查，必要时可行精液白细胞等检查。育龄期男性或慢性附睾炎反复发作者，可选择精液细菌培养、支原体、衣原体、淋球菌等检查或IL-6等精浆细胞因子检查。

急性附睾炎有时可伴鞘膜积液，重者可伴精索炎，常表现为精索输精管增粗、有压痛。如炎症范围较广蔓延至睾丸时，称为附睾-睾丸炎。若有脓肿形成，则局部有波动感，可自行穿破形成瘘管。若误治失治，则可转为慢性附睾炎，或慢性反复急性发作，或导致附睾与睾丸缺血坏死及纤维化，附睾管腔闭塞，并可累及输精管，导致输精管炎症、梗阻，影响患者的排精，若破坏血-睾屏障和生精上皮，则会影响睾丸生精功能，从而影响生育能力，双侧病变则有可能导致不育。

急性附睾炎时，血常规检查中性粒细胞计数明显增高，尿常规检查白细胞可增多或正常，若有尿道分泌物，做涂片找革兰氏阴性双球菌或PCR检测淋球菌、支原体、衣原体等检查，可检测出相应的致病微生物。B超检查可见附睾肿大，多以尾部肿大为显，回声不均，血流丰富，对于附睾与睾丸由于肿胀明显而界限不清以及并发睾丸鞘膜积液可辅助诊断。

慢性附睾炎若并发慢性前列腺炎时，尿常规可见红、白细胞，前列腺液常规检查白细胞每高倍视野超过10个，而卵磷脂小体减少。B超检查可见附睾尾部高回声结节，可伴梗阻近端的附睾管扩张。

（1）睾丸扭转

多发生于青少年，有剧烈活动及寒冷刺激等诱因，疼痛剧烈，精索呈麻绳状扭曲，附睾、睾丸同时发生扭转，上抬睾丸疼痛加重即普雷恩(Prehn)征呈阳性，而附睾炎时，上抬睾丸疼痛减轻。睾丸压痛明显，触诊附睾不在正常位置，而在睾丸的前面、侧面或上方。超声检查有助于鉴别，睾丸扭转时显示患侧附睾、睾丸内血流信号减少甚至消失，而急性附睾睾丸炎声像图特点为患侧附睾体积增大，以头尾部增大明显，回声减低或增高，可伴有睾丸体积增大，实质回声不均匀，同时患侧附睾、睾丸内为高血流信号。彩色多普勒可动态观察，仍怀疑睾丸扭转时，应及时手术探查。

（2）嵌顿性斜疝

多数患者有长期腹股沟区或阴囊内可复性肿物史，肿物位于阴囊内睾丸上方，当疝囊颈小而腹内压力突然增高时易出现嵌顿，若嵌顿内容物为肠管时，则可出现腹部胀痛、恶心、呕吐、排气排便障碍等肠梗阻的临床症状。仔细体检可触及肿物与睾丸有一定界限。彩超检查可见大网膜或肠管回声有助于鉴别。

（3）睾丸外伤

有明显外伤史，睾丸局部疼痛剧烈，可放射到下腹部、上腹部或腰部，重者可发生痛性休克。体检可见阴囊肿胀，皮肤青紫瘀血，睾丸肿大坚硬，触痛明显，阴囊沉重，透光试验阴性，穿刺可见鲜血或褐色陈旧血。

（1）睾丸肿瘤

睾丸肿瘤在早期有时易误诊为慢性附睾炎或附睾结核，尤其是靠近附睾部位的睾丸肿瘤。早期肿瘤较小时临床症状不明显，当肿瘤逐渐增大可有睾丸坠胀疼痛，触诊睾丸表面光滑质硬，有沉重感。少数起病急，睾丸突然出现疼痛性肿块、红肿及发热，考虑为肿瘤出血坏死，较容易误诊为急性附睾睾丸炎。甲胎蛋白（AFP）和人绒毛膜促性腺激素-β亚基（β- hCG）等肿瘤标志物检测以及超声、CT或MRI检查有助于鉴别。

（2）附睾囊肿

临床常见，多见于20～40岁男性，一般无明显症状，偶有阴囊部不适或下坠感，附睾部触及囊性肿物，多位于附睾头部，呈圆形，界限清，质地软，有波动感，挤压不缩小，透光试验阳性。彩超检查可在附睾部发现液性暗区。囊肿穿刺可见乳白色不透明液体，镜检可见精子、脂肪小体等。当附睾囊肿扭转时，可伴有剧烈疼痛，甚至囊肿坏死，局部皮肤形成蓝或蓝黑色斑块，称蓝点征，而透光试验可见积液呈蓝色，此时需注意与睾丸扭转相鉴别。

（3）附睾肿瘤

极为少见，多发生于20～40岁性活跃期，一般为单侧性病变，多数为良性肿瘤。发病缓慢，好发于附睾尾部或头部，肿瘤一般不超过3.0cm大小，呈圆形或卵圆形，界限清楚，表面光滑，质地有弹性感，无压痛或压痛不明显。附睾恶性肿瘤表面不光滑，呈结节状，界限不清，质地硬韧，有压痛，生长迅速，容易侵及睾丸及精索。B超检查可显示睾丸上端或下端有与睾丸分界明显的回声区，有的边界整齐，中等回声，分布均匀；有的出现低回声区，有的界线不清，不均匀回声。另外，CT或MRI等检查有助于鉴别诊断，术后病理组织学检查可明确诊断，淋巴管造影可见腹膜后淋巴结有充盈缺损征象。

附睾炎的西医治疗原则是一般治疗及抗感染治疗，可根据其临床症状和病原学检查及药敏试验结果，选用敏感的抗生素治疗。对于不能控制的急性附睾炎，应进行手术探查，附睾肿胀、张力很大时作附睾切开减压术，一方面可缓解症状，另一方面可避免睾丸受侵犯或因血液循环受压而坏死(即睾丸梗死)。形成脓肿者应切开引流或行组织清创术，如已发展为睾丸梗死，行睾丸切除术；如没有累及睾丸，可仅作附睾切除术以及时保护同侧睾丸。

本病以实热证候及本虚标实的证候多见，治疗原则以祛邪及扶正祛邪为主。急性期以解毒利湿、凉血消痈为主，脓成者，当清热解毒兼托毒排脓；慢性期以疏肝补肾，活血散结为主，脓液清稀者，注意补益气血；外伤血瘀者，宜疏肝理气，活血化瘀；复感邪毒者，宜清热解毒兼活血化瘀。此外，中西医结合，内治与外治、针灸相结合，全身治疗与局部处理相结合也可以酌情选用。

附睾炎的治疗目标有以下3个方面：（1）缓解附睾肿胀、疼痛等不适症状；（2）恢复附睾的正常形态及功能；（3）预防附睾炎的复发以及不育或慢性疼痛等相关并发症。

急性细菌性附睾炎多主张采用对细菌敏感的抗生素治疗，通常静脉给药，疗程10～14天，感染严重者应静脉给药10～14天后再口服抗生素治疗2～4周，同时应注意卧床休息，可应用阴囊托以减轻症状，早期宜用冰袋局部冷敷，晚期则宜热敷。疼痛剧烈可口服止痛药，也可行患侧精索封闭治疗，必要时可配合激素治疗。对于不能控制的急性附睾炎，宜外科进行手术探查，脓肿形成者，则需手术引流或组织清创术。附睾肿胀、张力很大时可作附睾切开减压术，一方面可缓解症状，另一方面可避免睾丸受侵犯或因血液循环受压而坏死(即睾丸梗死)。

急性附睾炎经过治疗，发热、疼痛等症状消失，但不代表就治愈了，有些肿大的附睾并未消退，若不积极治疗，可能会导致附睾结节，转为慢性附睾炎。故急性细菌性附睾炎应尽早使用抗生素治疗，而且抗生素使用要足程、足量，应选用敏感的抗生素治疗。正确的治疗可以有效缩短病程，减少复发，避免转为慢性附睾炎导致迁延难愈，甚至影响生育。不正确的治疗容易导致炎症复发或转为慢性。

慢性附睾炎因炎症病理改变，疤痕往往会阻碍抗生素进入附睾组织，单纯应用抗生素治疗效果不好，可以采用局部热敷、热水坐浴、物理治疗等缓解症状，但有生育需求者，则慎用或不用。中医药治疗能较好地改善慢性附睾炎患者临床症状，在减轻附睾慢性疼痛、缩小阴囊肿胀和抗组织纤维化等方面疗效确切。反复发作源于泌尿生殖系统炎症的附睾炎，可考虑同侧输精管结扎。反复发作，久治不愈，且无生育要求者，可考虑附睾切除术。在临床上要根据中西医各自的长处，采用综合治疗方案，往往能获得更加理想的疗效。

一般采用头孢类抗生素肌内或静脉注射治疗，疗程为10～14天。对于合并衣原体感染者，可应用头孢曲松联合盐酸多西环素或氟喹诺酮类抗生素治疗。疼痛剧烈可口服止痛药，也可行患侧精索封闭治疗。脓肿形成者，则需手术引流或组织清创术。患者应注意卧床休息，可托起阴囊以减轻症状，早期冰袋冷敷，后期可热敷或温水坐浴，避免性生活，性伴侣应同时治疗。

急性发作期应托起阴囊、冷敷、避免性交，而对于慢性期应注意劳逸结合、合理营养，对于疼痛明显者可对症处理。抗结核治疗推荐方案为标准短程方案2HRZ/4HR：前2个月为强化阶段，服用异烟肼片300mg/d，利福平片450 mg /d，吡嗪酰胺片1500mg/d；后4个月为巩固阶段，口服异烟肼、利福平，对于复发性结核巩固阶段应为6个月。

中医认为附睾结节的形成与痰瘀有关，急性期若失治、误治，病程迁延，则久病入络，脉络阻滞。急性期结节尚未形成或刚刚形成，应适当使用活血祛瘀、软坚散结药以行气活血、化痰通络。慢性炎症期结节明显时，可选用破血消瘀药，现代药理研究发现活血化瘀可抑制成纤维细胞的过度增生，并能促进胶原组织的分解，促使增生的病变软化，同时还可增强吞噬细胞的功能，减少渗出，促进炎性渗出物的吸收，减轻炎症反应，利于炎症的修复。另外，如结节长期疼痛，药物治疗无效，患者无生育要求的情况下，还可行手术切除。

治疗附睾炎的药物种类比较多，根据患者的具体情况选择使用，常用的药物有以下几种：

（1）抗生素：头孢菌素类、喹诺酮类、大环内脂类、磺胺类。

（2）止痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、塞来昔布、阿司匹林。

（3）麻醉药：普鲁卡因注射液、利多卡因注射液。

（4）糖皮质激素：氢化可的松、地塞米松。

急性附睾炎症状严重时，如局部肿痛剧烈或合并有高热不退者，可短时间使用糖皮质激素，能明显减轻症状，缩小附睾的局部肿胀，减少转为慢性期附睾结节的发生。慢性附睾炎及症状不严重的急性附睾炎一般不需要使用激素治疗。

如果急性附睾炎抗生素治疗无效，疑有睾丸缺血时，应手术治疗，行附睾切开减压以保护睾丸的血运，如果附睾炎性包块增大，有波动感，形成脓肿者，应及时切开引流。如果出现睾丸梗死，应行睾丸切除术。对于慢性附睾炎反复发作，久治不愈，如患者没有生育要求，可行附睾切除术。

中医在治疗附睾炎方面积累了经验的丰富，中医称睾丸、附睾为“肾子”，附睾炎归属于中医“子痈”的范畴。清代医书《外科证治全生集·阴症门》首先提出“子痈”病名，并提出具体治法。附睾炎有急、慢性之分，肝肾经气不和，气血瘀阻为其基本病机。治疗以祛邪和祛邪扶正为其原则。对于急性附睾炎，中西医结合疗法可缩短疗程，提高疗效；对于慢性附睾炎，中医治疗更具独特优势。慢性附睾炎的病因及发病机制尚未完全解释清楚，西医以抗生素为主，效果欠佳，且耐药性问题日益严重，附睾或睾丸切除术不适用于有生育需求的患者。临床研究证实，中医药能较好地改善慢性附睾炎患者临床症状，疗效优于西药，中医药以其简、便、效、廉的独特优势越来越受到大家的重视。另外，中医治疗附睾炎手段多样，除辨证口服中药外，还可使用多种外治法，如中药熏洗，中药外敷，针灸治疗等，选择1～2种联合应用，能明显改善临床症状，缩短病程。

中药外治法治疗附睾炎疗效显著，也是中医治疗的特色之处，《理瀹骈文》指出：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异法尔。”阴囊皮肤血液循环丰富，阴囊皮肤的渗透性最好，吸收能力最强，将药物直接作用于阴囊皮肤，大幅增加了吸收面积，可使有效成分迅速吸收直达病所，能明显改善症状。常用的外治法有以下几种。

（1）中药熏洗法：以中药性味功效和脏腑经络学说理论为依据，选用一定的方药，经过不同加热方式，利用中草药的热力和蒸汽作用于皮肤、腠理，达到开泄腠理、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、疏风散寒、温经通络、祛风除湿等作用。

（2）中药外敷法：用新鲜的中草药捣碎或将中药研末加入蜂蜜等赋形剂，从而调制成膏状敷于皮肤表面的一种治病方法，药物有效成分经由皮肤、黏膜渗入，直达病所，既能有效避免药效因中药经消化道吸收而遭遇的多环节灭活作用，又能显著降低药物毒性对机体产生的不良反应。

药物外敷治疗附睾炎安全有效，无论是急性附睾炎还是慢性附睾炎都适用。

（1）金黄膏或玉露膏：外敷患侧阴囊，每日换药1次，7天为1个疗程，用于治疗急性附睾炎。

（2）三黄二香散：大黄、黄连、黄柏、乳香、没药加米醋调制而成，涂敷于患侧阴囊，每日换药1次，7天为1个疗程，治疗急性附睾炎。

（3）三黄膏：由黄芩、黄柏、大黄加凡士林调制成，外敷于患侧阴囊，每日换药1次，10天次为1个疗程，治疗急性附睾炎。更换药物期间注意观察敷药处皮肤情况。

（4）青敷膏：由大黄、黄柏、姜黄、白芷、青黛、甘草等制作而成，外敷患侧阴囊，每日换药1次，7天为1个疗程，治疗急性附睾炎。

（5）新鲜仙人掌：取新鲜仙人掌放入冰箱冷藏室(2～4 ℃)30 min，用小刀去刺洗净，用捣锤将其捣烂成泥。根据肿胀部位大小将其均匀涂擦在阴囊处，外敷面积大于肿胀范围2 cm×3 cm，每天外敷2～3次，每次1 h，连用5 d，如有脱落或干燥，则重新更换仙人掌。

（6）如意金黄散：用量为6 g，以适量鸡蛋清或蜂蜜、凡士林调匀，敷于阴囊，然后用纱布包扎，每日换药1次。适用于急性附睾炎。

（7）金黄膏：由大黄、姜黄、天花粉、陈皮等加蜂蜜调制而成，外敷患侧阴囊，每天更换2次，2 周为1个疗程，用于治疗慢性附睾炎。

（8）玄明粉：用玄明粉外敷于患侧阴囊，每天更换1次，10天次为1个疗程，治疗急性附睾炎。

（9）小茴香60 g，大青盐120 g，炒热置入布袋内热敷，用于慢性附睾炎。

（10）如已化脓，可予穿刺抽脓或切开排脓。遗后脓多时用五五丹外敷、脓少时用九一丹药线引流，外敷生肌膏。脓水已尽，用生肌玉红膏外敷。

理疗方法治疗附睾炎安全有效，无论是急性附睾炎还是慢性附睾炎都适用。

（1）He-Ne激光治疗机：附睾局部病灶分点照射，每天照射1次，每次每点照射10～15分钟，距离20～30 cm，10次为1疗程，具有明显的消炎止痛作用。

（2）超短波治疗机：每日1次，每次15分钟，7 次为1疗程，可以促进附睾炎症消退。

（3）体外高频热疗机：每次治疗时间40分钟，每周5次，共治疗2周，可以促进附睾肿胀消退、减少附睾硬结残留。但对于备育的患者不建议使用。

（4）微波电疗仪：每次治疗30分钟，每日1次，5次为1疗程，可以促进附睾肿胀消退、疼痛缓解。

针灸治疗附睾炎安全有效，无论是急性附睾炎还是慢性附睾炎都适用。常用的针灸方法包括：

（1）针刺：常选三阴交、足三里、关元、曲骨、行间等穴，行针均用泻法，捻转泻法后留针30分钟，每日1次，一般经过3～5次治疗后，能明显缓解症状。

（2）针刺：穴位选行间、三阴交、曲泉，均为双侧，行间穴用捻转泻法1分钟出针，三阴交、曲泉均用捻转泻法后留针 30分钟，每日1次，一般经过3～5次治疗后，症状能明显缓解。

（3）电针：取中极、曲骨、归来、肾俞、足三里、八髎、三阴交、大敦、行间等穴，躯干用脉冲电流，四肢用感应电流，每日1次，每次30～40分钟。

（4）耳针：取外生殖器、肾、肝、上屏间等穴，针以强刺激，留针30～60分钟，间歇运针，每天针1～2次，以通络止痛。

（5）艾灸：取患侧阳池穴，上置绿豆大艾炷，连灸3壮，每日1次，7次为1个疗程，注意保护灸疮防止感染。

服用中成药治疗附睾炎也需要根据医生的辨证选择用药。湿热浊毒型可选用龙胆泻肝丸，每日2次，每次8粒；瘀血型可选用血府逐瘀胶囊，每日3次，每次4粒；急性附睾炎可选用犀黄丸，每日2次，每次1丸；气血亏虚型可选用十全大补丸，每日3次，每次8粒。

湿热浊毒型附睾炎常见于急性附睾炎，常见表现为发病突然，附睾肿硬剧痛，甚则向腹股沟及下腹部放射，触痛明显。治法为解毒利湿，凉血消肿。常用方剂为仙方活命饮加减，常用药物为金银花、乳香、没药、当归、赤芍、贝母、天花粉、穿山甲、皂角刺、白芷、防风、甘草、陈皮、川楝子、荔枝核等。

痰瘀互结型附睾炎常见于慢性附睾炎，常见表现为起病缓慢，睾丸坠胀，或胀痛或隐痛。治法为理气活血，化痰散结。常用方剂为少腹逐瘀汤加减，常用药物为赤芍、当归、川芎、五灵脂、蒲黄、干姜、官桂、小茴香、延胡索、蒲公英、金银花、荔枝核、橘核等。

气滞血瘀型附睾炎常见于慢性附睾炎，常见表现为附睾胀痛或刺痛，痛引少腹，附睾或有结节，按之痛甚。治法为活血化瘀，理气止痛。常用方剂为复元活血汤加减，常用药物为桃仁、红花、当归、穿山甲、大黄、天花粉、柴胡、橘核、甘草等。

气血亏虚型附睾炎常见于慢性附睾炎，常见表现为急性附睾炎失治误治，成脓破溃，脓液清稀。治法为补益气血。常用方剂为八珍汤加味，常用药物为人参、白术、茯苓、当归、熟地黄、白芍、川芎、炙甘草、玄参、山萸肉、黄芪、地骨皮等。

（1）加味枸橘汤：柴胡、赤芍、川楝子、龙胆草各10 g，荔枝核、橘核、泽泻各12 g，茵陈20 g，秦艽、车前子各15 g，生甘草6 g。急性期加知母、黄柏各12 g，慢性期去龙胆草、车前子、泽泻，加三棱12 g，小茴香10 g，瓦楞子30 g。水煎服，每日1剂。

（2）内消连翘丸：橘核10 g，荔枝核10 g，夏枯草15 g，川楝子10 g，玄参10 g，连翘10 g，泽兰10 g，白蔹10 g，红花9 g。水煎服，每日1剂。适用于慢性附睾炎。

（3）苏木30 g，红花30 g，荔枝核20 g，乳香、没药各15 g，水煎，待水温能耐受时，熏洗和热敷患部，每次20～30分钟，每日2次，治疗慢性附睾炎。

（4）鱼腥草60 g，水煎后趁热淋洗阴囊，每日1～2次，适用于急性附睾炎。

（5）鲜马鞭草100 g，捣烂外敷于阴囊，纱布包扎，每日换药1次，适用于急性附睾炎。

（6）马鞭草30 g，马齿苋30 g，败酱草30 g，鱼腥草30 g，水煎，待水温能耐受时，熏洗和热敷患部，每次20～30分钟，每日2次，治疗急性附睾炎。

（7）活通汤：桃仁9 g，三棱9 g，莪术9 g，柴胡9 g，当归9 g，赤芍6 g，川芎6 g，红花6 g，香附6 g，小茴香3 g。每日1剂，水煎服，分3次服。适用于慢性附睾炎。

（8）大补阴丸加味：黄柏、熟地黄各15 g，知母、龟甲各12 g，猪脊髓1匙（蒸熟兑服)，金银花30 g，荔枝核20 g。睾丸肿大而痛者，加玄参30 g，海藻15 g，丹皮5 g，胀痛甚者加橘核15 g，微痛者加赤芍12 g，生甘草6 g；少腹痛者，加川楝子、延胡索各6 g；肿痛硬结者，加海藻15 g，川楝子20 g；发热者，加败酱草30 g。疗程5～35 d。

（1）合欢花蒸猪肝：合欢花10～12 g，猪肝100～150 g，食盐少许。将合欢花加清水泡浸4～6小时，将猪肝切片，加盐少许，同放碟中隔水蒸熟，食猪肝。治疗急性附睾炎，症见附睾肿胀，阴囊红肿，小腹胀痛，胸胁胀痛，情绪急躁，伴头晕，耳鸣，舌苔薄黄，脉弦。

（2）茴香粥：小茴香10～15 g，粳米100 g。先煎小茴香取汁，去渣，入粳米煮为粥，或用干小茴香3～5 g，研为细末，调入粥中煮食，每天分2次热服。治疗附睾炎证属寒凝肝脉者，症见睾丸疼痛较甚，腹部坠胀，遇寒甚，得热减，胸胁胀痛，胃寒呕吐，舌苔薄白，脉弦紧。

（3）吴茱萸粥：吴茱萸2 g，内生姜2片，葱白2茎，粳米30～60 g。吴茱萸研为细末，用粳米先煮粥，待米熟后再下吴茱萸末及生姜、葱白，同煮为粥，每日1～2次。治疗附睾炎证属寒凝肝脉者，症见附睾疼痛较剧，腹部坠痛，阴囊收缩，遇寒甚，得热减，脘腹冷痛，舌质淡，苔白滑润，脉沉弦。

（4）绿豆粥：绿豆50 g，白米30 g，海带20 g，白糖适量。先煮绿豆、海带至熟再入米煮成粥，加人白糖调味食用。治疗急性附睾炎，症见附睾疼痛，阴囊肿痛，精神疲倦，胃纳差，口干，舌红苔黄脉弦。

（5）绿豆衣茶：绿豆衣10 g，金银花15 g。水煎，代茶饮，日1剂。治疗急性附睾炎，症见附睾疼痛，牵及少腹，腹股沟，阴囊红肿，口干，便秘，舌红苔黄，脉弦或弦数。

（6）龙眼核：龙眼核500 g，洗净，焙干研末，每次取10 g以黄酒冲服，每日3次。治疗慢性附睾炎，症见附睾可触及结节隐痛，舌淡红苔白脉沉。

附睾炎为男科常见疾病，若治疗正确、及时，注意休息、饮食宜忌以及个人卫生，一般都能迅速痊愈，没有后遗症；若失治误治，又不注意休息、饮食宜忌及个人卫生，或平素体质较差，则容易由急性附睾炎转为慢性附睾炎。在慢性附睾炎反复急性发作的情况下，容易导致感染扩散，引起睾丸发炎，病情迁延，附睾炎或可导致附睾与睾丸缺血坏死及纤维化，附睾管腔闭塞，并可累及输精管，导致输精管炎症、梗阻，从而影响患者的排精，双侧病变则有可能导致不育，若破坏血-睾屏障和生精上皮，则会影响睾丸生精功能，从而影响生育能力，严重者可能导致男性不育，故需要引起足够的重视。

（1）急性期应卧床休息，可以用阴囊托或布带将阴囊托起以减轻疼痛；慢性期可以适当活动，但应避免过度劳累。

（2）急性期可以选用局部冷敷的方法减轻阴囊的充血、水肿及疼痛；慢性期则可以选择局部热敷，以改善局部循环，促进炎症的吸收，但因为温度过高会导致精子活力下降，所以有生育需求者，应谨慎选择热敷的方法。

（3）饮食要清淡，不要喝酒，不要食用葱、蒜、辣椒等刺激性食物和油炸煎炒食物。

（4）急性附睾炎应绝对禁止性生活，以免加重感染症状；慢性附睾炎也需要节制房事，规律性生活。

（5）注意环境与个人卫生，加强饮食营养。

附睾炎通常是由于尿道、前列腺或精囊感染引起的，常见致病微生物有大肠杆菌和葡萄球菌，一般不会传染，日常接触没有风险。虽然炎症本身不会传染，但有可能会将致病细菌传染给配偶，诱发盆腔炎、阴道炎等妇科疾病。所以急性发作期间，要禁止性生活，并注意卫生，做好衣物的清洗和消毒。若是由淋球菌、沙眼衣原体、生殖支原体、结核杆菌等致病菌感染导致的附睾炎，则具有传染性，应禁止性生活。另外，流行性腮腺炎性睾丸炎并发的附睾炎，亦具有传染性，应禁止与他人接触。

因为附睾炎是一种感染性疾病，本身并没有染色体以及基因的改变，所以附睾炎是不会遗传的。需要注意的是附睾炎发作时，可以累及睾丸，会导致精子质量的下降，若导致严重者可导致不育，所以对于附睾炎的治疗一定要及时和彻底。

慢性附睾炎后期会产生后遗症主要有附睾结节、睾丸萎缩、睾丸生精障碍、精子成熟障碍、阻塞性无精子或少精子症等。

从中医的角度来说，附睾炎后遗症的产生是因为疾病日久，正气亏虚，浊毒胶着于精室，治疗当用养阴扶正祛邪的方法，常用药物有续断、石斛、丹参、五味子、枸杞子等，以补肾、养阴、活血、生精。

附睾炎缠绵难愈，反复发作，这与药物不容易透过血睾屏障有着密切的关系。中医治疗慢性附睾炎，在使用汤剂内服的同时，根据具体情况选择外治疗法，如外用药浴浸泡阴囊，能明显改善局部循环，促进炎症的吸收，可提高疗效，改善预后。另外，中医疗法能减少较长病程中抗生素的使用，从而减少耐药菌的产生，对减少后遗症，改善预后具有积极意义。

感染期间应该吃清淡、易消化的食物，患病期间脾胃功能下降，若过多食用肥甘厚腻之品，则容易加重脾胃的负担，减缓病愈的速度。感染性疾病都要避免吃发物，发物种类较多，如蔬菜中的葱、姜、蒜、韭菜、辣椒；肉类中的鸡肉、鹅肉、羊肉、狗肉，水果中的桂圆、荔枝、桃、杏；发酵类食物中的酒、酒糟、腐乳、奶酪以及各类菌菇等。海鲜类食品也要少吃，因其容易使人体产生过敏反应，尤其是虾，属于发物，应忌食。多饮水，每日饮水量应该在1500～2000 mL左右，保证充足的尿量；多吃一些新鲜的蔬菜，这样可以帮助保持排便通畅，促进恢复。

（1）保持良好的作息，不熬夜。建议在子时（23:00～次日01:00）之前入睡。

（2）适度锻炼，增强体质。可以选择一些养生功法锻炼，如八段锦、太极拳、五禽戏等，中医认为养生功法具有调和全身气血运行的作用，且运动方式较为柔和，适合慢性附睾炎患者锻炼；避免长时间骑自行车，避免强度太大的运动。

（3）摒除恶习，洁身自好。戒烟戒酒，戒过度手淫，杜绝不洁性行为。

（4）注意卫生，勤洗勤换内衣裤，选择一些宽大，透气性好的裤子。

（5）保持良好的心态，一旦患病，需解除思想负担，避免过度关注、焦虑，静心调养。

（6）如果患有前列腺炎、尿道炎等疾病应该彻底治疗。

有研究表明，患附睾炎后精子的数量、运动能力均显著下降，精液中白细胞明显增多，这会严重影响精子的受精能力，因此，患有一侧附睾炎的患者可出现生育能力下降，影响生育。而患有两侧急性附睾炎的患者，若转为慢性附睾炎、附睾结节，导致附睾梗阻和（或）输精管梗阻，则可能导致不育。

一般推荐在感染完全控制后的三个月后再考虑怀孕，准备怀孕前先到医院做一次精液检查。必要时可在医生的指导下配合服用一些补肾填精的中药，如五子衍宗丸、赞育丹等；生活中要养成良好的作息习惯，戒烟戒酒，增加锻炼，多食补肾填精的食物，如牡蛎、山核桃、牛肉等。

一般而言，附睾炎痊愈后，性功能是不会受到影响的，因为附睾的主要功能是促进精子成熟和储存精液，而不直接参与阴茎勃起的过程。即使某些严重感染或久治不愈的附睾炎，需要切除双侧附睾，只要神经系统不受破坏，患者本身无心理障碍，阴茎的勃起功能就不会因此受到影响。但是，如果附睾炎长期不愈，附睾、睾丸区域的疼痛和不适感持续存在，可能会导致性欲下降或难以达到高潮等问题，对性生活造成一定的影响。