乳腺窦道是乳房部或乳晕部的疮口溃脓后，脓水淋漓，或夹杂有乳汁或败絮样物或粉渣样物，久不收口而形成管道者，只有外口而无内孔相通的病理性盲管称为窦道[1]。乳腺窦道可由急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺结核等引起，或由乳房乳晕部外伤、手术等引发，导致乳房局部慢性感染，纤维组织增生过多， 疤痕形成，在乳腺组织与体表之间形成相通的病理性通道，伤口久不能愈[2-3]。窦道在乳房疾病中所占比例虽然较小，但其病程长，易反复，疮口经久不敛，给患者的生活和工作造成极大的不便。因此，对于能够引起乳房窦道的疾病需积极处理和进行规范性治疗，避免迁延日久继而增加乳腺窦道的患病风险[3]。

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乳腺窦道属于中医“乳漏”范畴，其最早记载于隋代的《诸病源候论》。乳房部窦道的发生，多因乳痈、乳发、乳疽失治，脓出不畅；或切开不当，损伤乳络，以致长期流脓、溢乳，耗伤气血，正虚毒恋，久不收敛；或因乳痨溃后，失于调养所致；或因乳房乳晕部外伤、手术创伤，兼有邪毒侵袭，导致局部气血凝滞，蕴蒸化脓溃破而成。乳晕部窦道，多因乳头先天内缩凹陷兼以染毒，或脂瘤染毒，局部结块化脓溃破后疮口久不愈合而成[1]。本病的基本病机是正虚余邪未清，应根据其形成乳漏的原发病不同，邪正虚实的不同，及伴有的全身症状辨证治之[2-3]。

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[3]林毅，唐汉钧.现代中医乳房病学[M].人民卫生出版社，2003：194.

乳腺的窦道和瘘管，均属于中医“乳漏”范畴。发生于乳房部或乳晕部的疮口溃脓后，脓水淋漓，或杂有乳汁或败絮样物或粉渣样物，久不收口而形成管道者，既有外口又有内口的管道称瘘管，只有外口而无内口相通的病理性盲管称窦道[1]。外口开在皮肤表面，内口开在乳腺大导管。若有一个以上外口且无内口，而多个外口之间相通者也可称为瘘管，但与有内外口之瘘管不同。

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[1]林毅，唐汉钧. 现代中医乳房病学[M].人民卫生出版社，2003：194.

副乳腺与正常乳腺一样，受内分泌激素变化影响，故发生于乳腺的疾病如浆细胞性乳腺炎等亦可发生于副乳腺。副乳腺内持续存在的炎性结块，其病灶表面皮肤可反复出现破溃，长久则可形成窦道[1]。超声可见副乳腺内局部腺体层增厚，腺体内结节状、条索状及 管状等不规则低回声区或低无回声混杂区，破溃后有分泌物从窦道外口渗出[2]。

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乳腺窦道可由多种乳腺疾病发展而来，急性乳腺炎处理不当或非哺乳期乳腺炎以及乳房结核迁延不愈均可进展而来，临床上多见窦道久不能愈。根据研究提示，在常见的乳腺窦道发病类型中，乳腺导管扩张症（Mammary duct ectasia， MDE）/导管周围乳腺炎（Periductal Mastitis， PDM）患者中乳腺窦道发病率约占42.6%-50.9%[1-2]，多发窦道占其中的22.2%[1]；肉芽肿性小叶性乳腺炎（Granulomatous Lobular Mastitis， GLM）患者中乳腺窦道发病率约占30.1%[3]；乳房结核患者中乳腺窦道发病率约占21.8%-42.4%[4-5]。此外，吸烟与乳腺窦道的发生与复发有很强的相关性[6]。

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男性乳腺窦道临床较为罕见，多继发于乳腺导管扩张症/导管周围乳腺炎、肉芽肿性小叶性乳腺炎等非哺乳期乳腺炎[1]，并可合并男性乳房异常发育[2]，极罕见的男性病例包括婴儿乳腺瘘以及与人类免疫缺陷病毒（艾滋病毒）感染有关[3]。男性乳腺窦道症状与治疗方法与女性乳腺窦道类似[4]。

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乳腺窦道患者虽无生命危险，但该病临床上经久不愈。对于孕后期或产后哺乳期妇女因炎症未及时得到有效控制，导致乳腺窦道形成，每于哺乳时外口溢乳不断，致使治疗周期长，也常伴发终止哺乳、回乳等转归，对有母乳喂养意愿的患者造成了严重的生活影响[1]；非哺乳期乳腺炎窦道形成的患者，因溃口反复不愈，通常乳房皮损范围大，严重影响乳房外形，不利于患者情绪与日常生活。此外，由乳腺窦道长期治疗所带来的医疗费用高，亦会造成一定的经济负担。

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乳腺窦道并非一种独立的疾病，而是由多种乳腺疾病发展而来的，以乳腺内窦道形成为特点的临床综合征。乳腺窦道常见诱发因素有：①急性化脓性乳腺炎处理不当或处理不及时，或其他一些乳腺非感染性疾病如浆细胞性乳腺炎，均可以形成乳腺窦道。②乳房结核形成脓疡，自行破溃或切开后经久不敛而成。③乳房手术后存留于乳房内的异物继发感染。④因外部损伤而致。因此，对于乳腺窦道患者需追溯发病前是否具有明确的感染史、外伤史或结核病史。

乳腺窦道病属中医“乳漏”范畴。多因乳痈、乳发失治，脓出不畅；或切开不当，损伤乳络，乳汁从疮口溢出，以致长期流脓、溢乳而形成；或因乳痨溃后身体虚弱，日久不愈所致。明·申斗垣在《外科启玄·乳痈》中描述其症状曰：“乳核久之一年半载破而脓水淋漓日久不愈，名曰乳漏”，而《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“若久不收口，外寒侵袭，失于调养，时流清水者即成乳漏”，表明乳漏的病因除久病外又复感外邪。对乳漏的症状、病因《外科真诠》作了更为详细的论述：“乳漏，乳房烂孔，时流清水，久而不愈，甚者乳汁从孔流出，多因先患乳痈，耽延失治所致，亦有乳痈脓未透时，医者用针伤囊膈所致者”，综观历代医家所述，乳漏的成因不外乳痈、乳痨失治、乳络损伤，脓液从疮口外溢，反复不愈，病久耗伤气血所致。

浆细胞性乳腺炎的手术，若未能将病变的乳腺导管及周围坏死组织进行彻底的清除，残留的病灶组织再发红肿，致切口不愈溃破出脓，或急性乳腺炎脓肿形成后手术切口过小或引流不畅，术后切口难以愈合，日久形成窦道。乳腺良恶性肿瘤术后，切口感染或内缝丝线排异反应，导致炎症发成，继而成脓破溃；或乳腺癌手术后，皮瓣坏死，切口难愈或感染，日久不愈可形成窦道。

乳腺结核是乳腺窦道形成的因素之一。因乳腺原发或继发感染结核杆菌后，初期表现为局限于乳房一处呈单一或数个结节状肿块，无痛，边界不清可与皮肤粘连，肿块液化形成脓肿，破溃后形成一个或数个窦道或溃疡，分泌物稀薄伴豆渣样物。窦道皮肤边缘呈潜行性，分泌物涂片染色偶可找到抗酸杆菌。

少数病例有一定相关性。首先，无论是乳腺癌根治术还是改良根治术，都有可能发生术后皮瓣坏死、切口不愈合等并发症，或引流管拔出后处理不当，继发感染均可形成窦道。其次，乳腺癌放疗后放疗区域皮肤软组织受放射线损伤易形成溃疡，日久胸壁皮瓣与基底软组织黏连不佳，逐渐形成窦道。第三，乳腺癌晚期可出现乳房内肿瘤的坏死溃破，窦道形成伴有周围皮肤的溃烂。

乳腺窦道与精神心理因素、不良的生活方式及护理不当密切相关。不良精神刺激，过度疲劳、缺乏运动以及高脂饮食等，这些因素可影响人体气血生化、运行，从而导致气血亏虚、气滞血瘀或湿热内蕴，导致本病的发生或加重本病。

乳腺窦道的患者要保持心情舒畅、情绪稳定。减少高脂肪的摄入，多食用富含维生素类和矿物质的食物。另外，适宜的运动可以增强患者的机体素质、促进内分泌系统的良性调节，但也需要注意避免运动过度或不当导致乳房受到二次损伤，以免影响病情恢复。乳腺窦道患者也推荐穿一些宽松、纯棉、透气、舒适的内衣。此外，乳头粉刺样分泌物较多或乳头凹陷分泌物排除不畅患者，还应定期用温水清洗，保持清洁干燥。

乳腺窦道病是与中医体质相关的慢性疾病，且以复合体质多见，多系因郁怒伤肝，过食肥甘厚腻或思虑伤脾导致肝脾失调，气血淤滞，经络阻塞，聚结成块，郁蒸腐肉酿脓而成，溃后容易成窦道。比较常见的体质有气郁质、湿热质、痰湿质、阴虚质、气虚质、血虚质和阳虚质等。特禀质主要表现为先天失常，常伴有先天乳头凹陷或乳管畸形。

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①急性乳腺炎、乳房部蜂窝织炎治疗不当：或脓出不畅，或切开不当，损伤乳络，以致长期流脓、渗溢滋水而形成窦道；

②乳头先天性内缩凹陷，浆细胞性乳腺炎继发或并发细菌感染：乳管不通或通而不畅可继发或并发细菌感染，使疾病从无菌性炎症转化为感染性化脓性炎症，慢性反复发作后形成窦道；

③乳房结核破溃后日久不愈：结核病患者身体虚脱，乳房结核性肿块破溃后疮口不易愈合，形成窦道；

④其它创伤性原因继发感染：乳房乳晕部外伤或手术创伤，或局部残留异物，继发感染破溃后反复不愈，形成窦道。

乳腺窦道中医学称为乳漏。发生于乳房部的多因乳痈、乳发、乳疽失治，脓出不畅，或切开不当所致；发生于乳晕部的，因先天性乳头内缩凹陷畸形复染邪毒，形成粉刺性乳痈，或脂瘤染毒，局部结块蕴蒸化脓，溃破后成漏。故以气血耗伤，正虚毒恋为基本病机。

《医宗金鉴·外科心法要决·乳漏》中指出“久不收口，时流清水者为漏”，感染性乳疾长期流脓、或溢液，日久耗伤气血。气血亏虚，正虚毒恋，则久不收敛；也可因乳痨溃后，失于调养，身体虚弱，气血亏虚，日久不愈所致。

窦道久治不愈者，病机多属因虚至瘀，或邪去正虚。气虚无力推动血液运行可导致血瘀，瘀血结于乳络则形成乳房结块，郁久化热，热盛肉腐而成脓，溃后余邪结块反复而成。

肾精所化之天癸滋养冲任二脉，若肾精亏虚，天癸失充，冲任失调，则乳房功能障碍，病情加重。

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乳腺窦道指发生于乳房部或乳晕部的脓肿溃破后，久不收口而形成管道者。中医学称之为乳漏。其临床特点是疮口脓水淋漓，或夹杂有乳汁样或败絮样或脂质样物，溃口经久不愈[1]，往往继发于乳房或乳晕部的急慢性炎症。

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1.陆德铭，陆金根. 实用中医外科学[M]. 2版. 上海：上海科学技术出版社，2004：162

乳腺窦道包括乳房部漏管和乳晕部漏管[1]。乳房部窦道，多继发于急性乳腺炎、乳房部蜂窝织炎、乳房深部脓肿或乳房结核，窦道开口于乳房部，久不收口。乳晕部窦道，多继发于浆细胞性乳腺炎，大多伴有先天性乳头内缩凹陷，窦道开口于乳晕部。

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根据乳房或乳晕部有疮口脓水或乳汁淋漓，溃口经久不愈，内腔壁可见纤维结缔化或上皮化等特点，可以做出诊断，常继发于乳痈、乳发、乳疽、乳痨、粉刺性乳痈后，需注意辨别其原发疾病以便治疗。可伴有原发疾病余毒未清的全身症状。

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2.谭新华，何清湖.中医外科学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2011：245.

临床常采用球头银丝探查窦腔的深浅和走向。必要时局部注入泛影葡胺做影像学造影，也可钳取部分组织做病理检查以明确性质[1-2]。根据病情选用X线窦道造影、核磁共振、B超等检查常有助于明确管道的走向、深度及支管情况[3]。脓液涂片或细菌培养及药敏试验有助于指导用药[4]。

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乳腺窦道常见证型有四种：余毒未清、正虚毒恋、阴虚痰热、气血两虚。

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4.陈红风.中医外科学[M]. 北京：中国中医药出版社，2005：233-234.

余毒未清证临床表现为乳房部或乳晕部漏局部反复红肿疼痛，疮口常流乳汁或脓水，经久不愈，局部可有僵肿结块，周围皮肤潮湿，舌质红，苔薄黄，脉滑数。

正虚毒恋证临床表现为疮口脓水淋漓，疮面肉色灰暗不新鲜，伴面色无华，神疲乏力，食欲不振。舌质淡红，苔薄，脉细。

阴虚痰热证临床表现为窦道中流出的脓稀薄夹有败絮状物质，疮口久不愈合，疮周皮色暗红，伴潮热颧红，干咳痰红，形瘦食少。舌质红，苔少，脉细数。

气血两虚证临床表现为疮口脓水量少不尽，清晰淋漓，肉芽色淡不光泽，疮口经久不愈，新肌不生，伴面色萎黄，神疲倦怠，纳少寐差。面色晄白，精神委顿，食少懒言，舌质淡，苔白，脉沉细。

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4.陈红风.中医外科学[M]. 北京：中国中医药出版社，2005：233-234.

乳腺窦道发生率呈不断升高趋势[1]，多见于年轻女性，病程长、易复发，易形成乳腺损毁性改变，影响患者身心健康[2]。窦道在中医称为漏，多因各种痈、发、疽失治遗留为长期流脓的漏管。乳腺窦道是发生乳腺炎后乳房或乳晕处脓肿溃破，久久不能收口，形成一个通向皮肤的管道，疮口脓水从管道流出，淋漓不断，或流出乳汁样、败絮样、脂质样物，脓液排出后残留的炎症腔隙形成窦道，窦腔表面为炎性坏死物和渗出物，周围是增生的肉芽组织和纤维组织[3]，因此清除炎性细胞，促进新生细胞是窦道愈合的关键，而往往这些炎性细胞需要手术及药物才能清除更加及时和彻底，一般情况无法达到自愈，大多需要手术干预。

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乳腺窦道临床特点是疮口脓水淋漓，或杂有乳汁或败絮样或脂质样物，治疗时总的目标是祛腐排脓，消除纤维化或上皮化内壁组织，促进窦腔闭合。疾病急性期多有局部炎症感染，表现为红肿热痛及脓液流出，治疗时以抑制局部炎症免疫反应为主，促进炎症消退，加快伤口愈合，防止进一步感染。炎症控制红肿消退后及时促进新鲜肉芽生长，控制原发病加快伤口愈合，并加强调护，增强体质，防止多条窦道形成等其他并发症的发生。

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窦道内壁的纤维结缔样组织，如不进行清理很难自我吸收。乳腺窦道治疗重点在于清除纤维化或上皮化的内壁组织及肉芽样坏死组织，促进伤口愈合，因此外科手术为主的综合治疗乃乳腺窦道治疗首选[1]。口服药物途径需要经胃肠道、血液层层传递到达局部，发挥作用有限，治疗时间也会延长，可能会耽误伤口愈合，因此治疗时可口服药物和手术结合。总的原则为急则治其标，缓则治其本。足量合适的抗生素和中医内外治疗相结合；早期脓腐多者去腐生肌，后期腐肉渐脱，新肉不生者敛疮生肌[2]。

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手术是治疗乳腺窦道的重要方式之一，但临床研究发现手术范围过小可能出现复发，手术范围过大，影响外观，术后因乳房变形对女性心理造成较大创伤[1]。中医外治法对促进乳腺窦道伤口愈合有独特优势，通过搔刮等手段配合外用中药拔脓去腐亦能清除纤维化、上皮化的腔壁组织，生肌类药物可促进新肉生成。有临床研究发现中医拔毒生肌法外治法能够有效缩小肿块，促进脓腐脱落，缓解疼痛等；配合内服药物应用实践为4周，属于安全用药范围，后期随访多未见复发，具有临床推广价值[2-3]。总而言之，对于浅层窦道，或脓液引流不畅用其他方法无效，且久治不愈者，可采用切开扩创的手术方法，有助于清除异物和坏死组织，缩短疗程[4]。

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中医外治法可以贯穿整个乳腺窦道治疗全过程，第一阶段提脓祛腐，第二阶段化瘀生肌，第三阶段生肌收口，每个阶段都可外治加内服。早期脓多时药线蘸八二丹或七三丹放入窦道内主要是能够促进脓液排出，防止脓液淋漓不尽，脓液减少后改为生肌散、生肌玉红膏促进新肉生出。垫棉法可使疮口漏乳不止者止漏，疮口愈合后继续棉垫压迫2周以巩固疗效，预防复发。对于浅层漏管及药物外敷治疗失败的可切开疗法及时促进脓液排出。窦腔较深的在切开引流基础上配合挂线疗法排脓更快。不能切开或挂线的窦道可用拖线疗法，并加用垫棉法可促进窦腔闭合。冲洗疗法以清创冲洗促进排脓，多用黄芩、黄柏、蒲公英清热燥湿药煎汤外洗。无论是冲洗还是药线填塞，亦或切开、垫棉法都是祛除脓腐，后改为外敷药收敛伤口生肌长肉，加快伤口愈合。

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余毒未清证临床表现为乳房部或乳晕部漏局部反复红肿疼痛，疮口常流乳汁或脓水，经久不愈，局部可有僵肿结块，周围皮肤潮湿，舌质红，苔薄黄，脉滑数。治疗原则清热解毒。方选银花甘草汤加减。用药如金银花、蒲公英、鹿衔草、紫地丁、生黄芪、白芷、皂角刺、当归、甘草。有肿块者加贝母、僵蚕。

正虚毒恋证临床表现为疮口脓水淋漓，疮面肉色灰暗不新鲜，伴面色无华，神疲乏力，食欲不振。舌质淡红，苔薄，脉细。治疗原则扶正托毒。方选托里消毒散加减。用药如生黄芪、白术、穿山甲、川芎、当归、枸杞子、茯苓、香附、黄芩、丹参、白芍。伴红肿者加蒲公英、金银花。

阴虚痰热证临床表现为窦道中流出的脓稀薄夹有败絮状物质，疮口久不愈合，疮周皮色暗红，伴潮热颧红，干咳痰红，形瘦食少。舌质红，苔少，脉细数。治疗原则养阴清热。方选六味地黄汤合清骨散。用药如生地、熟地、当归、白芍、茯苓、丹皮、知母、夏枯草、玄参、青蒿、鳖甲、银柴胡、地骨皮。干咳痰红者加川贝母、黄芩、炙百部。

气血两虚证临床表现为疮口脓水量少不尽，清晰淋漓，肉芽色淡不光泽，疮口经久不愈，新肌不生，伴面色萎黄，神疲倦怠，纳少寐差。面色晄白，精神委顿，食少懒言，舌质淡，苔白，脉沉细。治疗原则补益气血。方选八珍汤加减。用药如黄芪、党参、白术、茯苓、当归、赤芍、川芎、熟地、丹参、炙甘草、红枣。

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中医外治分期治疗乳腺窦道。对于疮口渗液不止，或乳房部漏脓腐脱尽后，可采用垫棉法。切开疗法适用于窦腔浅者及药物外敷治疗失败者。挂线疗法常适用于窦腔深者，常配合切开疗法。拖线疗法适用于窦腔长且单一又不宜切开或挂开时，并常加用垫棉法或绑缚法促使管腔闭合[1]。药线引流法用时将药线置于窦道内，起到引流及提脓祛腐的目的。搔扒（刮）术，是采用刮匙或其他器械伸进窦道内，沿着管壁自深而浅，变化方向进行搔扒，达到刮除水肿肉芽及腐肉直至出现鲜血的目的，后一般采用生理盐水或双氧水冲洗。滴灌法又称为冲洗疗法，常用中药煎汤外洗患处，既使中药发挥疗效，又能起到外科清创的作用。纱条引流法，多膏类外用中药合用，临床应用范围极广。火罐疗法，其原理类似负压吸引，并具有热力作用，可促进局部血液循环，加速新陈代谢，改变局部组织的营养状态，增加血管壁的通透性，增强白细胞吞噬能力[2]。

【参考文献】

[1]陆德铭，陆金根.实用中医外科学[M].2版.上海:上海科技出版社，2010:162-163.

[2]中华中医药学会团体标准，T/CACM 1153-2019，中医外科临床诊疗指南，窦道：22.

中医外科手术采用中医中药外治法为主治疗乳漏，具有痛苦小、损伤少、疗效好的优点，深受广大患者欢迎。切开法适用范围较广，病人痛苦少，治疗时间短，因为乳房位于休表，即便窦道较深在，切开所有腔道但不作周围组织广泛切除，一般愈合后不会留有较大的后遗症[1]。中医外科手术体现了“适度切除”的手术原则，在术中将病灶完整切除，至切缘正常或基本正常，不应有晦暗的病变组织残留即可，切面如有少量点状脂性溢液不影响疾病的治愈，尽可能多地保留乳腺腺体组织，能够避免乳房外形损失过多，使乳腺外形保持良好的效果[2]。对于乳晕部窦道伴有先天性乳头凹陷，且乳晕部溃口多与凹陷乳头孔相交通，当选择切开扩创法，并锲形切开乳头乳晕部行乳头矫形术，这样可最大限度地恢复乳头乳晕部外形，多数患者均获得较满意的效果。而对于乳房部窦道较短者，可直接切开，皮肤切口大小以便于换药为度;对于窦道较长，或两个以上外口者，可采取切开扩创和拖线相结合法，可以大大减轻手术损伤，缩小愈合后疤痕[3]。

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这里的激素主要指的是糖皮质激素。在临床中应当结合患者的个体情况尽量选用非手术或减小手术范围的方法来治疗乳腺窦道，对于经久不愈的多发性乳腺窦道患者，激素的应用可以抑制炎症反应缩小病灶范围，为进一步手术创造了条件，甚至病灶完全缓解的患者可避免进一步手术[1]。但其缺陷也显而易见，长期服用激素引起的体重增加、骨质疏松及胃肠道反应等。而中药治疗，在明确临床疗效的情况下，也被证实了具有同激素相同的抗炎及调节免疫的作用[2]。所以，激素的使用原则上不推荐，若需使用应当慎重且控制用药时间。

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中西医结合治疗乳腺窦道要依据疾病发病情况，窦道急性炎症发作时，特别是引起全身症状时，可选用抗生素[1]。在临床中抗生素的应用虽能够使乳房红肿或疼痛等症状得到暂时的缓解，但并不能彻底将其治愈。有研究指出其为无菌性炎症，细菌感染为继发，说明这些细菌可能为正常寄生菌，而非其原发病因[2]。虽抗生素治疗本病在联合手术后能缩短治疗时间，可取得一定疗效，但存在复发率较高的弊端[3]，故抗生素的选择非必需选用当切合时机。

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对于乳痨所致的乳漏，应积极配合抗痨药物治疗[1]。关于抗结核药物治疗，多数研究者认为，使用6个月的标准抗结核治疗后临床效果良好，治愈率可达95%，手术治疗要慎重，仅在患者对抗结核药物治疗反应较差时，可采用保守的外科治疗[2]，也可服用中成药芩部丹治疗。若是因乳痈、乳发失治而引起的乳腺窦道，应恰当治疗原发病，及时彻底治疗，掌握乳房乳晕部脓肿切开的部位、切口的方向和大小，以免误伤乳络，以防脓毒内蓄再次形成窦道[3]。哺乳期妇女患病后应适时回乳，以免疮口漏乳，徒耗气血[4]。若伴有糖尿病等基础疾病使窦道不易愈合时，应当积极控制血糖。糖尿病患者易诱发感染，一旦感染发生，会使糖尿病加重，两者互为因果，又相互影响，从而形成恶性循环，增加了窦道的治愈难度[5]。对于伴有糖尿病的乳腺窦道患者，应结合饮食护理、心理护理、换药及抗感染治疗相结合，把血糖控制在正常水平，窦道的治疗会取得满意效果[6]。

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乳腺窦道不是单独的一个疾病，而是一些疾病的发展阶段。一般情况下，乳腺窦道多由于炎症类疾病、外伤及手术创伤感染经久不愈而导致，具有慢性、反复、迁延的特性。如急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺结核、乳腺癌等，因这些疾病溃后形成了病理性的盲管，盲管内反复有分泌物、脓液刺激组织会增生、老化，而伤口的愈合需要新鲜的肉芽组织，由于窦道的组织比较老化，所以窦道伤口往往迁延难愈。

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需注意窦道内脓液、坏死物、冲洗液引流通畅，可使用药线、纱条、引流管等帮助引流；需要保持伤口清洁，换药时注意伤口消毒，消毒后以无菌纱布覆盖，定期换药；冲洗窦道时压力适中避免过大，过大压力可能导致粘连的窦道壁分离、引流液难以排出；选择质地合适的冲洗液，尽量避免稠厚的冲洗液；避免水、汗水等浸泡窦道。

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乳腺窦道换药时需要清洁、消毒伤口周围皮肤及伤口，一般周围皮肤以医用酒精消毒，伤口以呋喃西林、碘伏等刺激性较低的消毒剂消毒，如没有酒精、呋喃西林或碘伏可用季胺类消毒剂（最具有代表性的是新洁尔灭，即苯扎溴铵）、双胍类消毒剂（常见的有洗必泰）进行替代，需要注意的是这两种都是阳离子型消毒剂，不能与碘或过氧化物同用。如窦道内有特殊细菌感染，必要时可予以双氧水冲洗。

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一般不推荐抗生素局部使用。乳腺窦道因迁延不愈，可能合并细菌感染，根据窦道微生物培养的结果，如有常见的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌等感染，推荐注意局部消毒、冲洗后确保引流通畅避免分泌物聚集，不局部使用抗生素。如有特殊细菌感染，对于具有典型感染表现同时伴随严重的全身症状者（高热、寒战等），可根据局部分泌物培养提示了病原菌及药敏结果进行选用。

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乳腺窦道的变证主要是局部炎症加重，窦道侵及范围扩大，炎性渗出长期浸淫皮肤可导致过敏、湿疹样变或其他更严重病变。积极治疗原发疾病，早日治愈窦道是预防变证的最根本的方法。治疗的过程中需要注意伤口及周围皮肤护理，避免脓液、坏死物、冲洗液等聚集，郁积化热。另外当根据全身辨证，积极予以益气托毒、益气养阴等全身治疗。

乳腺窦道是乳腺良性疾病，和乳腺癌之间有着本质差别，故乳腺窦道一般不会癌变。而形成乳腺窦道的原因有急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺结核等，这些疾病本身不会转化成乳腺癌。但窦道迁延不愈，反复的炎症刺激会导致局部组织增生，在增生进展过程中理论上有转化成癌的可能，有文献指出，非可控性炎症可诱导肿瘤的发生和发展。但目前尚无文献报道相关数据。但是乳腺窦道容易复发，这严重影响患者的生活和工作质量，久治不愈可能会增加癌变风险，需即时治疗和预防。

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窦道的形成往往与原发疾病失于治疗，迁延日久，正气不足有关。患者的饮食中当适当增强营养，扶助正气，比如适当增加鸡蛋、牛奶、精肉等优质蛋白。遵守原发疾病的饮食宜忌，如浆细胞性乳腺炎患者当少食高热量、大辛大热、易引起过敏的异体蛋白等。

乳腺窦道治愈后是否可以哺乳与其损伤坏死范围、位置有关，若窦道发生在乳头乳晕部愈后局部纤维组织增生粘连、原发炎症性疾病造成的乳腺组织缺损较多等则往往存有排乳困难、泌乳减少，从而影响哺乳。若窦道位置离乳头乳晕旁开一定距离，炎症性疾病造成的乳腺损伤较少，则可继续哺乳。另外，针对乳房部恶性肿瘤坏死所造成的乳腺窦道，则应充分考虑原发疾病本身为恶性病变的情况、病变位置及范围和影响的乳腺导管的特殊情况，大多不推荐患侧哺乳。

乳腺窦道具有迁延难愈的特点，较长的病程和反复的病情都加重了患者的身心负担，部分患者会因此产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。焦虑、恐惧等均属于不良的情绪刺激，长期失眠会带来生理、心理伤害，两者都可能进一步影响身心健康，所以需要进行心理干预。

针对心理上不良情绪的问题，首先需要明确：乳腺窦道是一种良性疾病，癌变的几率较低，切勿将“小病”作“大病”；其次，乳腺窦道是可以被治愈的，需要积极配合治疗；另外，增加医患沟通、或亲友间沟通，将给予患者负面情绪的疏泄口，而具有正向调节作用。最后，从自身调整出发，转换注意点，锻炼心灵，让内心获取平静的力量。

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