反复呼吸道感染(recurrent respiration tract infections，RRTIs)是儿童常见的临床现象，临床中将一年内上、下呼吸道发生频繁且超出正常范围的呼吸道感染称之为反复呼吸道感染。一般一年内发生反复呼吸道感染的次数超过5-6次以上。根据部位不同，将RRTIs分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染。根据其是否处于感染状态，反复呼吸道感染可分为感染期和感染间歇期。

临床以环状软骨为界将呼吸道分为上下两部分，鼻、咽、喉等为上呼吸道，气管和各级支气管等为下呼吸道。根据感染部位，反复呼吸道感染可分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染。（1）反复上呼吸道感染的部位主要是鼻腔部、咽部、喉部、耳部等，易引发急性炎症，常见普通感冒、扁桃体炎、咽炎、喉炎、中耳炎等疾病。（2）反复下呼吸道感染的部位主要涉及气管、支气管、肺部、肺间质等部位，常见气管炎、支气管炎、肺炎等疾病。

中医文献没有“反复呼吸道感染”的病名，此类患儿被称为“易感儿”或“复感儿”。如反复呼吸道感染处于感染期，根据其上、下呼吸道感染疾病的种类，归属于“感冒”“伤风”“咳嗽”“乳蛾”“肺炎喘嗽”等范畴；若处于感染间歇期则归为“自汗”“虚证”范畴。小儿的生理特点是脏腑娇嫩，形气未充，小儿正处在生长发育过程中，生理功能尚未完善，“肺脾肾常不足”，反复感染六淫邪气、正气不足是小儿反复呼吸道感染的主要病机，与先天禀赋不足、饮食失调、情志不遂、失治误治、调护失宜等有关。

反复呼吸道感染多见于6个月~6岁的儿童。其中1~3岁幼儿发病率最高，部分儿童入园后反复发生呼吸道感染。学龄期前后发病次数明显减少。2019年，我国的一项调查显示北京市学龄前期儿童的发生率高达23.91％，其中反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染发生率分别为11.73%和17.64％，严重影响患儿身心健康及生活质量，对家庭、社会造成一定的经济负担。

反复呼吸道感染在各个季节均有发病，以冬春季居多，季节交替变化对反复呼吸道感染的发作有影响。冬春季节气温变化剧烈，小儿的耐寒性较差，各种细菌、病毒活跃，抵抗力弱的婴幼儿易受细菌、病毒、支原体等病原入侵，导致呼吸道感染的反复发作。夏季有自然缓解趋势。

呼吸道感染反复发作与地域有一定的关系。相关研究显示农村患病率为62.95%，而城镇患儿患病率为37.02%，这可能与农村患儿多存在维生素和微量元素缺乏相关。此外，不同地区的患儿，可形成不同的体质，体质是人体在先天遗传和后天获得的基础上所形成的功能和形态上相对稳定的固有特性，对某些病因和疾病具有易感性，以及疾病传变转归中具有某种倾向性。南方冬春潮湿、阴冷，而北方冬春季节寒冷，干燥多风，温差变化大，病原微生物容易滋生传播，增加反复呼吸道感染发作的风险。反复呼吸道感染的北方患儿体质多见阳虚质、气虚质、阴虚质，南方患儿多见气阴两虚质、湿热质。

反复上呼吸道感染以学龄前及婴幼儿期发病率为较高，多见于6个月～6岁的儿童，1～3岁的幼儿最为常见。很多研究显示3～6岁幼托儿童的反复呼吸道感染发生率较高，正在接受幼托或学前教育的儿童发病风险是居家儿童的2～3倍。反复呼吸道感染没有明显的性别差异，男孩与女孩患病人数基本相同。

儿童反复呼吸道感染分感染期和间歇期，急性期有传染的可能性。急性呼吸道感染的常见病原是病毒、细菌或非典型病原体（如支原体、衣原体）等，通过口鼻排出的飞沫携带病原体传染他人。所以患儿在急性期，应避免与其他人密切接触，以防出现交叉感染。易感儿也要注意避免和急性呼吸道感染儿童接触，避免再次感染。

儿童易发生呼吸道感染与其解剖结构、免疫功能及生理特点密切相关。

从现代医学角度，儿童鼻腔相对短小，鼻道狭窄，鼻黏膜柔嫩且血管丰富；鼻窦口相对较大；咽鼓管短、宽、直，呈水平位；咽部狭窄且垂直；喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩且富有血管及淋巴组织，故容易反复感染，并导致鼻窦炎、鼻咽炎、中耳炎、喉头水肿等。儿童气管、支气管较成人短且狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，气管壁弹性差、腺体分泌不足、纤毛运动差；肺泡数量少，胸廓狭小，不能有效地清除微生物，分泌物易堵塞，导致感染反复。另外，儿童非特异性和特异性免疫功能也未发育至成人水平，如：咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸入的尘埃和异物颗粒，且呼吸道分泌型IgA、IgG含量少。

中医认为肺主气，司呼吸，主宣发肃降，开窍于鼻，外合皮毛，具有抵抗外邪入侵的功能。而肺为娇脏，易伤不易愈，小儿具有“肺常不足”的生理特点，其肺脏尤娇，肌肤薄弱，卫外不固，宣发肃降功能不足，故易屡感外邪，迁延难愈。

儿童反复呼吸道感染病因复杂，是多种因素综合作用的结果。现代医学认为细菌、病毒、支原体等病原微生物感染是反复呼吸道感染的主要诱发因素，患有免疫缺陷、呼吸系统结构异常或其他系统疾病，以及环境、遗传、滥用抗生素等因素是引起反复呼吸道感染的潜在病因。

中医认为该病的发生与正气不足，卫外不固，正虚邪侵或邪热内伏，感受外邪相关，病因包括患儿先天禀赋不足或内热体质、情志失和、家长喂养不当或照顾护理失宜等。

儿童呼吸道感染反复发作与环境关系密切。一方面，儿童内环境不稳定，应变能力差，气候突变时易发生反复呼吸道感染。另一方面，儿童周围有呼吸道感染疾病患者时，病原微生物经空气传播，也可增加呼吸道感染的机会；居住拥挤，环境污染（化学烟雾、粉尘）、被动吸烟、接触过敏原等，也容易诱发呼吸道感染反复发作。

反复呼吸道感染与遗传因素有关。有资料显示，高达52%的患儿有反复呼吸道感染家族患病史，而健康儿童群体中有家族患病史的仅占21%。虽然具有反复呼吸道感染家族史的儿童患病率会增加，但可通过加强日常管理、避免不良环境因素等方式预防、减少呼吸道感染的频率。

反复呼吸道感染与维生素缺乏有一定的相关性。国内外研究发现血清中维生素A、B、C、D、E的水平与机体的免疫状态存在关联。缺乏维生素A可能会损害上皮组织的完整性从而破坏抗感染的第一道屏障，此外还会影响免疫球蛋白的合成和免疫调节等。维生素B复合物可调节细胞因子/趋化因子的产生，介导病理生理途径和炎症反应中免疫细胞间的相互作用。维生素C是一种有效的抗氧化剂，也是一系列生物合成和基因调节酶的辅助因子。它通过支持先天性和适应性免疫系统的各种细胞功能，有助于免疫防御。维生素D在体内的活化形式1,25-(OH)2-VitD3的水平过高或过低都可能出现免疫抑制。维生素E具有提高维生素A稳定性的作用，可能通过与维生素A的协同作用影响机体免疫功能。家长日常需要注意科学喂养，调整饮食结构，避免维生素的缺乏。

反复呼吸道感染与微量元素缺乏有一定的相关性。微量元素在人体生长发育中起着全方位的作用，包括机体组织的建造修复、生理代谢、免疫功能等。反复呼吸道感染患儿极易出现微量元素缺乏，且感染的发作频率及病情严重程度与血清微量元素水平下降幅度有关。锌、铁、钙缺乏以及铅超标等在反复呼吸道感染患儿中较为多见。

（1）呼吸道感染的急性期或间歇期治疗用药未达到足量、足疗程；（2）存在慢性病灶如扁桃体炎、腺样体肥大、鼻窦炎等；（3）患儿可能存在免疫缺陷、生理结构异常、神经功能障碍及其他未发现的基础疾病等。（4）中医认为多与患儿易感体质（气虚质、阴虚质、湿热质）有关，邪气留伏，故反复发作。

引起反复呼吸道感染的常见的原发性免疫缺陷病包括：原发性抗体缺陷病：一般6~12月龄后起病，可出现发热，下呼吸道感染，中耳炎；联合免疫缺陷病：一般6月龄内起病，可出现发热，下呼吸道感染，其他脏器感染；吞噬细胞缺陷：多于6月龄内起病，可出现肺部感染，易发生皮肤、淋巴节感染，口腔、牙龈感染；周期性发热-阿弗他口炎-咽炎-淋巴结炎综合征：多于5~6岁前起病，高热(＞39℃)，同时伴有口腔炎、咽炎及淋巴结炎３种主要症状中的一项。发作持续２~8天，每３~８周复发一次，发作间期生长发育完全正常。

常见的呼吸系统结构异常有：先天性肺气道畸形及肺实质发育异常，先天性气道发育异常，肺血管发育异常，原发性纤毛运动障碍，囊性纤维性变，肺泡表面活性物质蛋白质基因突变，上述结构多表现为反复肺炎或慢性肺炎。

（1）先天性心脏病：导致肺血流动力学异常，表现为反复肺炎。

（2）气道内阻塞或气管外压迫：如支气管异物，结核性阻塞，肿瘤阻塞或压迫，表现为反复气管支气管炎。

（3）反复吸入：因吞咽功能障碍、智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃食管反流导致，表现为反复肺炎。

感冒即为西医学的“急性上呼吸道感染”，反复感冒实为反复上呼吸道感染。当儿童一年内发生呼吸道感染的次数超过正常范围，可诊断为反复呼吸道感染，包括反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，亦即包括反复感冒。每次感冒主要表现为喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咽喉疼痛、发热等，如流行性感冒则全身症状重，常伴头痛、肌肉酸痛等症状。

过敏与反复呼吸道感染密切相关。过敏是由接触过敏原引起异常免疫应答，导致组织免疫炎症反应的一类疾病，常见的呼吸道过敏有过敏性鼻炎、过敏性哮喘等。一方面，过敏可以增加呼吸道黏膜上皮细胞的分泌，过多的分泌物影响支气管纤毛的摆动，很容易使病菌附着于呼吸道，加上机体广泛存在免疫失衡，增加感染的机会；另一方面，反复感染会破坏呼吸道结构，使呼吸道上皮细胞受损，炎性因子分泌过多，引起气道炎症和气道高反应性，机体致敏性增强。父母有过敏史也可能增加儿童发生反复呼吸道感染的风险。

腺样体肥大与反复呼吸道感染两者可互为因果。腺样体又称为咽扁桃体，是位于鼻咽顶壁与后壁交界处的一团淋巴组织，为咽淋巴环内环的组成部分。腺样体因炎症的反复刺激，导致病理性增生，引起相应症状称为腺样体肥大。肥大的腺样体可堵塞气道，导致呼吸道分泌物不能顺利排出体外，滞留于内或流向其他气道，反复刺激呼吸道黏膜，致呼吸道黏膜屏障受损，可能诱发呼吸道感染反复发作。呼吸道感染后反复炎症不断刺激咽扁桃体，加重腺样体肥大，而肥大的腺样体又可加重呼吸道感染的症状和频率，形成一个恶性循环。

父母体弱多病或母亲妊娠时患病，或早产、多胎、胎气孱弱，致出生后即先天禀赋不足，五脏虚损，肌肤薄弱，腠理疏松，不耐四时邪气，感邪即病。反复呼吸道感染尤与肺、脾、肾三脏不足密切相关。肺气虚，宣降失调，卫外不足，外邪易从皮毛或口鼻入侵，导致呼吸道感染；脾乃生命后天之本，主运化水谷，为五脏六腑输送精微营养物质，当脾虚失运，水谷不化，肺脏失养，则外邪易侵；肾藏精，主骨生髓，提供儿童生长发育的原动力，乃生命先天之本，若肾精不足，则发育迟缓，免疫力低下，亦可致反复呼吸道感染。

母乳不足或人工喂养，换乳不慎，辅食添加不当，或偏食、挑食，营养摄入不足，失于均衡，过食生冷寒凉、肥甘厚腻之品，损伤脾胃，脾胃虚弱，土不生金，致肺气不足，易受外邪侵袭；或过食辛辣煎炸，肉食，致饮食积滞，肺胃积热，易致反复发热、咳嗽、咽痛。喂养不当或饮食偏嗜，亦可造成偏颇体质，如气虚质、阴虚质、内热质等，这些都是反复呼吸道感染发生的危险因素。

看护人对儿童照顾过于精心、溺爱，缺乏户外活动，致日照不足，肌肤柔弱，不耐寒热。小儿寒热不知自调，若气候突变，冷热失常，而增减衣被不及时，易致外感。都可直接或间接影响儿童的抵抗力，使其发生反复呼吸道感染的风险增加。患呼吸道感染后未合理调护，饮食不当，起居不慎，汗出当风等，均可致反复呼吸道感染。

中医认为，任何偏颇的体质都可能增加反复呼吸道感染的发生风险。各学者对反复呼吸道感染患儿体质的分型认识不一，研究显示以“平和质、气虚质、阴虚质、湿热质”四种体质的儿童最易发生，此外，食滞质、痰湿质也比较常见。

平和质的儿童多体态适中、面色红润、精神充沛，身体健壮、形体匀称，舌淡红，苔薄白；性格活泼。气虚质的儿童多有疲乏、气短、自汗等气虚表现，肌肉松软不实，形体偏瘦或虚胖，舌淡、舌边有齿痕、苔白；性格内向、胆小、不喜冒险。阴虚质的儿童多有口燥咽干、手足心热等虚热表现，形体正常或偏瘦，出现地图舌、舌红少津、少苔；性格易急躁，好动、活泼。湿热质的儿童多有面垢油光、口苦等湿热内蕴的表现，形体中等或偏瘦，舌红，苔黄腻；性格易急躁。

人体的免疫防线包括皮肤黏膜屏障，以及由免疫分子、细胞、器官构成的免疫系统。反复呼吸道感染与免疫防线“失守”有密切关系。慢性呼吸道疾病损伤气道黏膜或先天呼吸道结构异常、免疫缺陷，使第一道防线防御力弱，导致易感；维生素、微量元素等营养物质的缺乏会影响呼吸道免疫分子的生成及上皮细胞的功能，造成呼吸道免疫屏障不坚固，同时导致T淋巴细胞介导的细胞免疫和B淋巴细胞介导的体液免疫水平异常，使机体抗病毒、抗菌能力下降；肠道菌群紊乱影响营养物质的吸收与转化，从而间接导致免疫功能下降，亦起到“推波助澜”的作用，增加呼吸道感染的几率。

中医认为小儿反复呼吸道感染源于正气不足、卫外不固，造成屡感外邪、邪毒久恋、反复发作。小儿正气不足，肺脏娇嫩，肌肤薄弱，卫外不固，加上寒暖不能自调，稍有护理或饮食不当，外邪从皮毛或口鼻而入，均可导致卫表失和，肺气失宣，从而出现鼻塞、咳嗽等呼吸道感染症状，即正虚易感；感邪之后，由于正气虚弱，病邪难以清除，留伏于内，一旦受凉或疲劳后，外邪诱发，感染再次发作，即正虚邪伏，外邪诱发，容易反复。

表1  反复呼吸道感染的定义（中国）

表2  反复呼吸道感染的定义(国外)

（1）两次感染间隔时间至少7日以上；

（2）若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。若反复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染；

（3）确定次数需连续观察1年；

（4）肺炎需由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。

鼻-鼻窦炎是指由病毒、细菌等病原微生物所引起的鼻腔和鼻窦黏膜部位的感染，主要表现为鼻塞、黏（脓）性鼻涕、颜面部疼痛或头痛，严重者多伴发热。患儿常出现鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔及鼻道有黏（脓）性分泌物、并可见咽后壁黏（脓）性分泌物附着、颜面部鼻窦部位压痛等表现。年龄越小则全身症状越明显，病毒性鼻-鼻窦炎者鼻部感染症状一般在10天之内缓解；细菌性则症状通常持续10天以上仍无改善，且在疾病初期多出现严重症状包括脓涕、高热（体温≥39℃）和头痛等。

中耳炎根据化脓与否表现不同。非化脓性中耳炎发病前常有上呼吸道感染，表现为持续性耳痛，婴幼儿则易烦躁、捂耳朵和拽耳朵，甚至影响睡眠。

急性化脓性中耳炎耳痛症状较重，除耳部症状外还可伴有高热、哭闹、恶心、呕吐等全身症状，耳流脓后症状可减轻，部分患儿早期听力下降。急性化脓性中耳炎治疗不及时可转为慢性，表现为间歇或持续耳流脓，可出现传导性听力损失。

反复化脓性中耳炎应注意排除免疫缺陷病。

急性扁桃体炎多剧烈咽痛，常放射至耳部，多伴吞咽困难，婴幼儿常表现为流涎、拒食，部分患儿下颌和（或）颈部淋巴结肿大，转头困难，炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。若扁桃体肿大显著，婴幼儿还可引起呼吸困难。检查可见咽部黏膜呈急性弥漫性充血，以扁桃体及两侧腭弓最为严重，扁桃体肿大。

急性扁桃体炎反复发作可转为慢性，患儿常自觉咽部干痒、有异物感，或有口臭、低热等；局部检查咽部黏膜暗红，扁桃体肿大或萎缩，表面凹凸不平，色暗红，或有脓点，或挤压扁桃体后分泌物自扁桃体腺窝口溢出。

咽炎多表现为咽部干燥、灼热、疼痛，吞咽时明显，可放散到耳部及颈部，重者转头困难；常引起咳嗽；累及咽鼓管时可有听力减退；全身症状一般较轻，可出现发热、头痛、食欲不振，口干，四肢酸痛等，幼儿全身症状较重，可有寒战、高热，甚至恶心、呕吐等。检查可见患儿口咽部黏膜弥漫性充血、肿胀，呈深红色，咽后壁淋巴滤泡肿大、充血，悬雍垂、软腭及扁桃体充血、水肿。

喉部感染多表现为声音嘶哑、变音及典型的“犬吠”样咳嗽，或伴有咽喉干燥、疼痛，加重时伴喉鸣、吸气性呼吸困难，可出现呛咳。严重有呼吸困难、窒息缺氧甚至生命危险。

反复支气管炎指支气管炎反复发作，每年2-3次以上。支气管炎常先有上呼吸道感染症状如鼻塞、咽痛，也可骤然出现频繁而较深的干咳，逐渐分泌物增多。轻症一般状况较好，重症发热38～39℃，偶尔达40℃，多2～3天退热，感觉疲劳，睡眠食欲欠佳，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。双肺呼吸音粗糙，胸部可闻干、湿啰音，以不固定的中等水泡音为主。年长儿可诉头痛及胸痛。婴幼儿期伴有喘息的支气管炎，如有湿疹或其他过敏史，少数可发展为哮喘。

反复肺炎指肺炎反复发作，每年2-3次以上。肺炎发作时以发热、咳嗽、呼吸增快为主要表现，可伴胸痛、头痛或腹痛等症状，检查可闻及肺部湿性啰音。重症肺炎常高热不退，呼吸明显增快，进一步可出现喘鸣、呼吸困难，可见呻吟，鼻翼扇动，胸骨上窝、锁骨上窝吸气性凹陷等体征，也可出现胸腔积液。患儿精神差，拒食，进一步加重可出现血压下降，皮肤发冷、花斑，呈循环衰竭表现。甚至出现意识障碍。

反复呼吸道感染的感染期即指呼吸道感染的急性发作，根据其上、下呼吸道感染部位不同，其临床症状不同。根据临床表现、辅助检查可判定。感染期急性症状经治疗得到控制，无明显发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽、咳痰等感染征象，或上述症状明显减轻，未反复，或仅表现为多汗、乏力、面色少华、食欲差、睡眠不佳、大便干、手足心热等症状，可判断为处于反复呼吸道感染的感染间歇期。

反复呼吸道感染多由病原体（细菌、病毒、支原体）引起，其轻症除了引起相应部位感染的临床表现，如上呼吸道感染，仅有喷嚏、鼻塞、流涕为主，也可有咳嗽、咽干、咽痛等，可无发热或仅有低热。下呼吸道感染如气管炎、支气管炎、肺炎等，轻症表现为咳嗽、咳痰、气喘等，可无发热。而上、下呼吸道感染重症大多伴有发热。

（1）血常规+C反应蛋白：血常规可以帮助了解多种免疫相关状况。C反应蛋白对感染的病原种类具有一定提示作用。

（2）免疫学检查：对于反复呼吸道感染伴发热者或其他组织器官感染者，免疫学检查有助了解患儿免疫状况。

（3）过敏原检查：反复呼吸道感染少有发热者，呼吸道症状以反复咳嗽、喘息为主者，及以鼻部症状喷嚏、清涕、鼻痒为主者，过敏原检查辅助判断患儿过敏情况。

（4）肺部影像学检查：辅助了解下呼吸道感染的严重程度和性质。

（5）肺功能检查：有助于评估呼吸系统功能状态，并辅助鉴别诊断哮喘。

（6）病原学检查：若合并其他系统感染者，应对感染部位的组织及组织液如痰液、胸腔积液等进行检查，确定感染病原的种类以便于进一步治疗。

儿童反复呼吸道感染急性期需要进行血常规及C反应蛋白检查（CRP），对于鉴别是否为细菌或病毒感染具有一定的诊断价值。中性粒细胞增多提示急性感染，细菌性感染最为常见；淋巴细胞增多提示病毒感染；嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病；红细胞及血红蛋白提示有无贫血及贫血严重程度，有助于判断疾病严重程度及是否存在其他基础疾病。CRP有助感染病原性质和炎症程度的判断。

并非所有反复呼吸道感染患儿都需要进行病原学检查。

（1）反复化脓性扁桃体炎通过咽拭子培养有助于了解感染的病原。

（2）反复肺炎感染期应进行全面病原学检查，明确感染病原。应涵盖细菌、真菌和病毒等病原学检查。可采用血培养、痰培养、支气管肺泡灌洗液涂片和培养、病原抗体检测及病原分子生物学检测等实验室检查。

（3）反复呼吸道感染合并其他系统感染，除了上述反复肺炎所应进行的各项病原学检查外，也应进行其他感染部位的组织液培养。如鼻窦腔穿刺、中耳炎的脓性分泌物检查。

过敏原检查适用于有反复咳嗽、喘息为主的呼吸道症状，及喷嚏、清涕、鼻痒为主的鼻部症状者，既往存在过敏史或家族有过敏性疾病的患儿。有助于判断患儿呼吸道症状是否对某种过敏原过敏，从而指导用药。

肺功能检测是临床评估胸、肺疾病及呼吸生理的重要手段，有助于确定肺功能异常的类型（如阻塞性或限制性），追踪病程中肺功能损害程度。肺功能检测对于早期检出肺、气道病变，鉴别呼吸困难原因、病变部位，评估疾病严重程度及其预后，评定药物或其他治疗效果等。如果怀疑反复呼吸道感染的患儿有哮喘、慢性咳嗽、间质性肺病、支气管肺发育不良等疾病，可做肺功能检测，以协助上述疾病的鉴别诊断，指导治疗。

呼出气一氧化氮是气道嗜酸性炎症的生物标志物，具有无创、便捷的优点。口呼出气一氧化氮（FeNO）用于明确哮喘的气道炎症类型，协助哮喘的诊断，判断吸入糖皮质激素治疗的反应性及依从性、评估哮喘控制水平和预测哮喘急性发作、指导哮喘治疗方案的调整；肺泡呼出气一氧化氮（CaNO）可反映支气管远端肺泡嗜酸性炎症情况；鼻呼出气一氧化氮（FnNO）反映鼻窦与鼻腔为主的上气道炎症，用于鼻窦炎的诊疗和监测过敏性鼻炎的治疗效果。

（1）不明原因的咳嗽及不明原因的喘鸣或局限性的喘鸣；不明原因的慢性咳嗽；（2）可疑异物吸入；（3）有咯血症状；（4）胸部影像学异常：①气管、支气管肺发育不良和/或畸形；②肺不张；③肺气肿；④肺部团块状病变；⑤肺部弥漫性疾病；⑥纵隔气肿；⑦气道、纵隔占位；⑧血管、淋巴管、食管发育异常；⑨胸膜腔病变；（5）明确肺部感染性疾病的病原学；（6）胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂者等。

如果患儿为反复下呼吸道感染，应根据病情进行肺部影像学检查，了解下呼吸道感染的严重程度和性质。确诊反复支气管炎或者肺炎需要拍摄胸部X线或者CT，明确是否存在下气道炎症，炎症的部位和程度，在肺炎恢复期，还需要复查胸部X线或CT用以确定肺部的炎症病变是否完全吸收。同时肺部影像学也有助于判断可能存在的其他基础疾病，如支气管扩张、气道狭窄（腔内阻塞和管外压迫）、气道发育畸形、肺发育异常、血管压迫等。

表3 反复上呼吸道感染与过敏性鼻炎的鉴别

反复呼吸道感染是指患儿1年以内发生次数频繁、超出正常范围的上、下呼吸道感染。儿童慢性咳嗽是指患儿出现咳嗽症状，且持续4周以上，以咳嗽为主要或唯一表现，胸部X线无异常，慢性咳嗽只是一个症状，病因较为复杂。反复呼吸道感染是慢性咳嗽常见的病因。这与患儿免疫功能发育不完善、感染后暂时性气道高反应性有关。由于感染后局部抵抗力较低，气道黏膜上皮细胞损害修复较慢，一般需经4~6周，从而使咳嗽迁延成慢性，临床表现为久咳不愈。

反复呼吸道感染与哮喘之间存在密切关联。一方面，哮喘发作时气道平滑肌痉挛、黏膜水肿、分泌物增加，导致气道清除病菌的功能受损，利于病菌滋生繁殖，从而形成气道易感染状态。哮喘发作时反复呼吸道感染的发病率高于缓解期。另一方面，反复呼吸道感染可以促进致敏物质释放以及使气道免疫功能紊乱，加重哮喘。

急性感染期出现以下症状需引起高度重视：精神状态差，萎靡；安静状态下，呼吸、心率突然加快；突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰；呼吸困难；昏睡、昏迷、惊厥；频繁呕吐、严重腹胀；少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿；血压下降、四肢发凉，皮肤、黏膜及胃肠道出血等。若出现以上症状，则提示病情恶化，警惕呼吸衰竭、心血管、神经和消化等系统严重功能障碍的发生，应及时就医，判断评估病情。

西医治疗原则：感染期治疗首先应明确病因，针对基础病处理，同时合理使用抗菌药物，采取对症处理措施；感染间歇期应注意去除或回避潜在危险因素，加强随访、宣教和管理，适当使用安全和研究证据较充分的免疫调节剂、补充微量元素及维生素等。

中医治疗原则：感染期以祛邪治其标为主，以轻清发散、微汗为度，并佐以扶正之品。感染间歇期以扶正固本为主，通过口服中药以及中医外治法调整脏腑功能，提高患儿抗病能力，并注意日常生活及饮食调护。

感染期以对因对症治疗为主，在明确病原及患儿的具体病情后，针对性选择适合的抗菌或抗病毒药物，并制定合理的用量与疗程；若查不出具体病原可基于循证医学经验性用药，待病原明确后再及时调整敏感的抗菌药物，切忌滥用抗生素或用药疗程不足，以免产生耐药。另外根据病情采取对症治疗措施，如退热、止咳化痰、解痉平喘、改善黏膜充血等。

由于反复呼吸道感染具有“反复”的特点，故在感染间歇期，使用免疫调节剂来改善患儿紊乱的免疫功能，以减少反复呼吸道感染发生次数和严重程度，目前常用的免疫调节剂主要有脾多肽注射剂、脾氨肽口服制剂、匹多莫德、细菌溶解产物等；适当补充维生素、微量元素等以改善营养不均衡。

免疫调节剂对原发性免疫缺陷病无效，继发性免疫缺陷病不能单纯依赖免疫调节剂，当寻找具体病因，针对病因治疗。同时感染间歇期需注重规避危险因素，适当锻炼、合理饮食以增强体魄，从而预防反复呼吸道感染的发生。

儿童反复呼吸道感染的治疗目标以减少儿童呼吸道感染发作次数，恢复到同龄儿童正常水平为主。若患儿治疗和（或）随访期内（如12个月）呼吸道感染次数达不到判断条件最低次数，或发作次数接近正常儿童，则判断儿童反复呼吸道感染临床治愈。一般治疗2~3个月可以停药，并要注意随访呼吸道感染情况。若感染间歇期仍反复急性发作，可适当延长间歇期治疗时长。

在感染期，应合理使用抗感染药物积极抗感染，结合中药改善抗生素耐药，增强抗感染的疗效，同时通过辨证施治运用中药，弥补西医无有效抗病毒药物的不足，提升感染期患儿的生活质量；在感染间歇期，虽然临床症状已减轻或消失，但由于机体仍存在免疫失衡、体质易感等情况，故存在“反复”的特点，此阶段是改善机体免疫、调理体质的关键。西医通过免疫调节剂调节免疫，但是对于体质的调节存在不足，不能全面改善其临床症状。中医通过体质辨识，个体化用药，并整体调理脏腑，精准提升不同体质患儿的免疫功能，达到调节免疫功能，增强儿童体质，减少感染“反复”的目标。

中医药防治反复呼吸道感染，多据小儿体质、病情辨证，采用益气、健脾、益肺、补肾、滋阴、清热、化瘀、祛痰等方法，具有整体调节、辨证施治的优势。不仅能调节机体免疫功能、增强抵抗力，还能减少反复呼吸道感染的次数，缩短病程，提高患儿的生存质量。而且治疗手段丰富，既有内服药物，也有中医外治技术如推拿、灸法、药浴等，操作简便、奏效快捷、安全、患儿依从性好等优点。

反复呼吸道感染肺脾气虚型的常见表现为反复感冒咳嗽，脸黄，没有光泽，消瘦，肌肉松软，不爱说话，容易疲乏，不爱吃饭，不喜欢喝水，活动后多汗，大便不成形，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡。治法为补肺固表，健脾益气。常用方剂为玉屏风散合六君子汤加减。常用药物为人参、茯苓、白术、炙黄芪、防风、法半夏、橘红、五味子、甘草等。

反复呼吸道感染营卫失调型的常见表现为反复感冒咳嗽，怕风、怕冷，脸没有光泽，手脚凉，出汗多，汗出后皮肤凉，舌淡红，苔薄白，脉无力，指纹淡红。治法为调和营卫，益气固表。常用方剂为黄芪桂枝五物汤加减。常用药物为炙黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎、大枣、生姜等。

反复呼吸道感染脾肾两虚型的常见表现为反复感冒咳嗽，脸黄没有光泽或脸色白，消瘦，肌肉松软，鸡胸龟背，腰膝酸软，怕冷，手脚凉，发育落后，乏力，容易喘促，活动后明显，出汗多，不爱吃饭，大便溏烂，或稀水便，夜尿多，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。治法为温补肾阳，健脾益气。常用方剂为金匮肾气丸合理中丸加减。常用药物为熟地黄、山茱萸、怀山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、附子、肉桂、白术、干姜、太子参等。

反复呼吸道感染肺脾阴虚型的常见表现为反复感冒咳嗽，面白颧红，没有光泽，食量少，食欲不振，口渴，睡中多汗或活动后汗多，手脚心热，大便干，舌质红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。治法为养阴润肺，益气健脾。常用方剂为生脉散合沙参麦冬汤加减。常用药物为太子参、五味子、麦门冬、沙参、玉竹、桑叶、天花粉、扁豆、甘草等。

反复呼吸道感染瘀热内结型，常见表现为反复发热，咽痛，鼻塞，口臭，口干，爱吃凉的，睡中汗出明显，睡眠不安，手脚心热，脾气急躁，多动难静，小便黄，大便干结、质硬，眼眶下青，唇红，嗓子红肿，扁桃体暗红，颈部或者颌下淋巴结肿大，鼻腔黏膜红肿。舌暗红。治法以清热化瘀，益气养阴，佐以助运为原则。推荐方剂为当归复感汤加减，组成为黄芪、黄芩、黄连、黄柏、当归、熟地黄、生地黄、白术、辛夷、陈皮、鸡内金。

反复呼吸道感染肺胃积热型常见表现为反复感冒咳嗽，嗓子红，口臭，口舌易溃疡，汗多而粘，睡眠不踏实，大便干，舌质红，苔黄，脉滑数。治法为清泻肺胃。常用方剂为凉膈散加减。常用药：连翘、淡豆豉、黄芩、牛蒡子、薄荷、生石膏、大黄、淡竹叶、芦根、甘草。

感染期若平素多汗，爱感冒，脸没有光泽，或伴大便不成形，呼吸道感染症状见鼻塞流涕、咽痛、咳嗽，可选用馥感啉口服液以清热解毒，益气疏表。感染间歇期症见自汗（日间多汗出、活动后尤甚），脸没有光泽，或伴大便不成形时，可选用玉屏风颗粒或口服液以益气、固表、止汗，或童康片补肺固表、健脾益胃，或黄芪颗粒补气固表；症见睡中多汗、手脚心热、口干、食少、大便偏干，苔少或者地图舌时可选用槐杞黄颗粒益气养阴；症见多汗、夜惊、食欲不振、消化不良时可选用龙牡壮骨颗粒强筋壮骨，和胃健脾。

中医外治法多通过刺激皮肤相应经络、穴位，起到调理患儿五脏六腑功能，培补正气，对抗外邪作用。外治方法非常丰富，包括穴位贴敷、推拿、灸法、耳穴压豆、香囊、药浴等，根据患儿的病情、年龄以及依从性选择应用。

儿童肌弱肤薄，药物通过穴位贴敷可透皮吸收，刺激穴位，起到治疗疾病的目的。

穴位贴敷主要适用于营卫失调和肺脾气虚型。主要药物包括：黄芪、白术、防风、黄精、延胡索、山楂。选穴以肺俞、膈俞、膻中为主。每日每次贴敷时间，根据患儿年龄不同而有所差异：0~6个月，1~2小时；6个月~1岁，2~3个小时；1~3岁，3~4个小时；≥3岁，5~6个小时。如果贴敷部位有烧灼感，应及时揭掉。

反复呼吸道感染可以选用伏九贴治疗。伏九贴疗法又称冬病夏治穴位贴敷法，可扶正祛邪、温化寒饮，在防治肺脾气虚的反复呼吸道感染方面具有独特的优势。制作方法：取甘遂、细辛、延胡索、白芥子等药物，研末以姜汁、蜂蜜调和。穴位选取：膻中、肺俞、定喘穴。贴敷时间：每年夏季初伏、二伏、三伏各贴１次，每次贴2~4小时，共３次。疗程：连贴３年。注意贴敷后皮肤反应，如果皮肤红或灼痛，要及时揭掉。多用于2岁以上的孩子。

反复呼吸道感染可以根据其不同的证型，进行不同的推拿操作。

基础手法：开天门、推坎宫、运太阳、揉耳后高骨，分手阴阳，运内八卦，摩腹，捏脊。气虚质加推三关、补脾经、按揉气海、按揉足三里；阴虚质加补肾经、退六腑、揉二马、揉涌泉；湿热质加清天河水、清胃经、揉涌泉、推下七节骨、推脾经。疗程：每日或者隔日１次，每６次为一个疗程，每个疗程完成后宜间隔１~２周继续下一个疗程治疗，一个干预周期以４个疗程为宜。

耳穴压豆以中医学理论及人体全息理论为基础，通过刺激耳部穴位来调节相关经络功能，推动气血运行，调节脏腑阴阳，达到治疗疾病的作用。

感染期取穴：肺、大肠、咽喉、气管、支气管、肾上腺。感染间歇期取穴：肺、脾、肾、三焦、皮质下。均保留2天，6天为一个疗程（3次），治疗时间为2~3个月，两次之间间隔1-2天，或两耳轮换。

反复呼吸道感染肺脾气虚证、营卫失调证、脾肾两虚证可以选择灸法治疗，灸条可以选择艾条或者雷火灸。不同证型可以选用不同的灸治穴位。常用穴位如下：肺脾气虚证选身柱、肺俞、脾俞；营卫失调证选风门、大椎、肺俞；脾肾两虚证选脾俞、肾俞、关元。每次灸5~10分钟，开始时可隔日一次，10次以后改为每周灸2次，15次为一个疗程。

药浴疗法通过适当的温度使药物透过皮肤、穴位等直接进入经络、血脉，达到治疗疾病的作用。根据患儿不同的体质类型选择不同的药物进行预防。

气虚质：黄芪、白术、党参、茯苓、陈皮、防风、浮小麦、紫苏叶、白芍、五味子、桂枝、生姜、荆芥、艾叶。

阴虚质：黄芪、白术、防风、白芍、五味子、地骨皮、玄参、浮小麦、山茱萸、生地黄、南沙参、麦冬。

阳虚质：黄芪、白术、防风、山茱萸、淫羊藿、菟丝子、补骨脂、芡实、太子参、陈皮、熟地黄、五味子、白芍、桂枝、艾叶。

饭后1小时方可入浴；药浴治疗的刺激量以皮肤潮红为宜，适宜的药液温度为38~40℃。药浴的时间根据患儿年龄及体质强弱进行适当调整。6个月~3岁：5~15分钟；3岁以上：15~25分钟。每周药浴2~3次，药浴疗程以1月为1个疗程，可视病情调整疗程。

香佩疗法通常选用芳香类药物佩戴于身体的固定部位，通过其挥发的气味起到调节呼吸系统，以及胃肠道系统，具有抗炎、抗菌、抗病毒等作用。因此反复呼吸道感染的患儿可以运用香佩疗法，佩戴香囊进行预防。

香佩疗法适用于所有证型。常用药物为：主药：苍术、肉桂、艾叶、荆芥、佩兰、藿香、辛夷、白芷；辅药：冰片、薄荷脑。具体药物选择以临床医生处方为准。可将香囊挂于胸前、床旁或屋内。佩戴10天为1疗程，每疗程更换1次，共治疗3个疗程。

感染间歇期病情迁延难愈，需要根据患儿的具体病情确定治疗疗程。如感染后咳嗽，多为气管内黏膜受损、内皮没有完全修复，上皮组织内传递感觉的神经末梢裸露在外，对外界的刺激特别敏感，稍有刺激就可以引起剧烈咳嗽，即呼吸道感染缓解后的气道高反应性。过于剧烈的咳嗽又容易引起气管的充血、水肿、内皮细胞损伤，延缓了上皮组织修复的进程，使咳嗽迁延不愈。这个过程可能需要2~3周，亦可长达2~3个月。故反复呼吸道感染的疗程多为2~3个月，需根据具体病情确定治疗疗程。

反复呼吸道感染的患儿易存在肠道菌群紊乱，导致机体免疫功能下降，通过口服益生菌可以调节肠道微生态、改善机体免疫功能、减少反复呼吸道感染发病率，减轻病情严重程度，缩短恢复时间，减少联合用药，且安全性较好，但其疗效是否优于免疫调节剂存在争议。益生菌种类繁多，且许多临床研究中均为联合用药，剂量及疗程亦存在差异。

常用的免疫调节剂有细菌溶解产物、匹多莫德等，是反复呼吸道感染患儿预防性用药的主要种类，可以减少反复呼吸道感染的发生次数和严重程度。根据不同的患儿情况(年龄、反复呼吸道感染的类型等)适当选择不同的药物进行预防。需要注意的是，免疫功能正常者无需使用免疫增强剂，免疫增强剂对原发性免疫缺陷病无效，继发性免疫缺陷病不能单纯依赖免疫增强剂而应主要针对病因治疗。反复呼吸道感染的儿童使用免疫调节剂部分存在轻微的不良反应，如皮疹、皮肤瘙痒等皮肤反应及恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状等。

不需要一直使用抗菌素治疗。如果明确患儿为细菌感染，医生可以根据患儿的病情有针对地选择抗菌素；而若为病毒感染，则不需要使用抗菌素。反复使用抗菌素会导致患儿抵抗力下降，因此不建议家长在不明确患儿的病情的情况下擅自使用抗菌素。

反复呼吸道感染的患儿不能自愈，需要积极干预。

此类患儿由于上下呼吸道感染的部位不同，具有不同的临床表现，但均具有反复发作，一年发作的频次超过一定范围的特点。除急性感染期需积极治疗外，其间歇期更要有效干预，以减少反复发作次数，调节改善其免疫功能，纠正其偏颇体质。

大部分患儿随着年龄增长，体质增强，免疫功能逐渐完善，反复呼吸道感染的情况得到明显改善，发作次数降低。但也有患儿并不会随着年龄的增长而改善，如免疫功能缺陷或有基础病儿童。

反复呼吸道感染儿童经过有效干预，如通过辨证服用中药或者配合推拿、穴位贴敷等外治疗法，或者使用免疫调节剂，体质得到全面提升，抵抗能力增加，可以有效减少呼吸道感染的次数。大部分进入学龄期的儿童，随着年龄的增长，免疫功能逐渐提升，较少发生呼吸道感染，即使发生，多很快恢复，很少反复，得到“根治”。若患儿存在免疫缺陷、支气管结构异常，则难以治愈，只能改善症状。

反复呼吸道感染对孩子的影响程度取决于病变发生的部位、病程的长短以及病情的严重程度。长期的反复呼吸道感染，久治不愈，可能会造成孩子营养不良，生长发育受阻，如：体重、身高等增长缓慢，反复贫血，也会使机体免疫功能遭到破坏，感染机会增多，抵抗力下降，严重影响孩子的生长发育与身体健康。

（1）引起并发症。长期的反复呼吸道感染，频繁发作，久治不愈，可合并或诱发其他的疾病，如上呼吸道感染可波及临近器官或向下蔓延，引起中耳炎、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎等；年长儿若因链球菌感染，还可以引起急性肾炎、风湿热等的发生。

（2）频繁就诊影响正常生活。可能加重患儿的心理负担，影响正常的学业及日常生活，加重患儿的家庭经济负担，同时也可能造成家长的精神焦虑。

（3）过度使用药物。有些家长对孩子过于在意，孩子稍微有点咳嗽、发热，立即给于抗生素。抗生素对人体的免疫系统有影响，长期使用可能导致耐药，引起肠道菌群失调，免疫系统紊乱，进而反复感染。

由于反复呼吸道感染病情反复迁延，会对患儿心理健康造成一定影响。

（1）部分婴幼儿及学龄前期儿童多心神怯弱，肝气未充，心智尚不成熟，进入陌生的环境会造成分离焦虑，患儿反复呼吸道感染影响正常生活，加重焦虑恐惧等情绪。

（2）学龄期儿童多有学业和生活压力、家庭教育失当、社会不良环境影响等负性精神因素，长期反复患病也会出现焦虑、抑郁等现象，加重情绪障碍，增加心理压力，严重影响患儿学习、生活，危害身心健康。

家长承担着工作、生活、育儿等各方面的压力，长期精神紧张，患儿反复呼吸道感染，家长经济负担和心理压力增加，易产生抑郁、焦虑情绪，生活质量下降。而家长的情绪状态可进一步影响患儿的情绪状态，可造成患儿心理负担加重。因此，家长应及时进行自我心理调整或寻求医生帮助。

反复呼吸道感染患儿，应建立合理规律的饮食习惯，减少孩子的发病机会，有助提高抵抗力；少进寒凉生冷之品如冰激凌、冷饮等；注意营养均衡、多食好消化食物。多吃富含维生素C和维生素A的食物，如新鲜蔬菜，水果适量。忌辛辣刺激煎炸的食物。家长也要对患儿的进食量管理，避免积食，诱发或加重病情。忌滥用营养品或者补品，以免助热，也加重胃肠负担。

针对反复呼吸道感染的孩子，可以在医生的指导下，在生活当中给孩子做一些药膳进行饮食的调理。

（1）谷芽鸡汤：鸡肉100~150克，谷芽10克，生姜2片，慢火共同煲1小时左右，喝汤，吃肉。可补益肺脾，适用于神疲乏力、食欲不佳、动则汗出的患儿。

（2）红枣粥：大米50克，红枣3~5枚（大便干结者去枣核），太子参6克，文火煮40分钟左右。适用于面色、指甲、口腔黏膜、眼结膜等色偏淡白，易头晕乏力，睡眠差的血虚患儿。

（3）芪参鹌鹑汤：黄芪10克，太子参10克，谷芽10克，鹌鹑1只，慢火煲1-2小时，喝汤，吃肉。适用于神疲乏力、口干不渴、动则汗出及睡时汗出的患儿。

（4）黄鳝猪肉黄芪汤：黄鳝1条，瘦猪肉250克，黄芪10克，调味品适量，黄芪用纱布包好先煮沸，再放入鳝段、猪肉，煮熟后去药包，喝汤，吃肉。可补益气血，适用于气虚乏力，动则汗出患儿。

（5）银耳香莲羹：银耳15克，香菇15克，莲子25克，冰糖少量，莲子需去皮及芯。可润肺、养心安神，对小儿反复呼吸道感染、情绪不稳、睡眠不良者有益。

以上用量需根据儿童的年龄及病情进行适当调整。

反复呼吸道感染的因素较多，部分诱因与日常生活习惯密切相关。(1)尽量避免与吸烟者直接接触，被动吸烟使呼吸道局部防御能力下降，易诱发疾病。（2）衣服厚薄要适度，随时根据气温变化应及时适当增减衣物，做好季节更替保暖护理，减少感染风险；经常暴晒衣服及被褥，防止尘螨附着。（3）注意避免接触过敏原，如常见的毛绒玩具、宠物、尘螨，或过敏食物等。（4）家中有呼吸系统疾病患者咳嗽时尽可能戴口罩，避免飞沫传播，保持室内空气流通，避免传染。（5）注意环境卫生，常通风换气。外出时应当佩戴口罩，减少去人员密集的地方，避免交叉感染。（6）衣服厚薄要适度，随时根据气温变化应及时适当增减衣物，做好季节更替保暖护理，减少感染风险。（7）加强饮食生活照护，营养均衡，荤素合理搭配，积极参与户外体育运动，增强抵抗能力。

反复呼吸道感染间歇期或症状控制良好的患儿是可以正常运动上体育课的。适当的运动可以增强患儿体质，提高抵抗力。但在体育活动之前要注意以下事项：（1）运动量和方式均应注意循序渐进，注意运动强度，避免运动量过大，同时运动后应及时补充水分和适当增减衣物，避免受凉或者汗出受风。（2）反复呼吸道患儿处在在感染期时，应尽量减少运动，注意休息。（3）合理安排户外运动，注意户外活动的环境条件，如春秋花粉季，或天气寒冷、雾霾、扬尘扬沙、空中飘絮等空气质量不佳时，均应避免户外活动。

反复呼吸道感染患儿应积极参与体育锻炼，进行适当的体能锻炼，增强患儿的体质，提高抵抗力。可通过患儿年龄及身体情况进行选择，如跳绳、跑步、游泳、篮球、羽毛球、乒乓球、登山等，运动强度以患儿耐受且不疲劳为度。应适当鼓励反复呼吸道感染患儿多参与户外运动。以上运动应在反复呼吸道感染间歇期或症状控制良好的情况下进行。

（1）应注意易感季节护理，有以上疾病的患儿免疫功能较正常儿童机体应变能力较差，易导致病原菌的侵入进而诱发呼吸道感染，因此应适当增减衣物，做好季节更替保暖护理，减少感染风险。（2）作为易感人群，在外出时应当佩戴口罩，并且减少去人员密集的地方，避免交叉感染。（3）在儿童的饮食和康复锻炼上，应注意加强饮食生活照护，营养摄取全面均衡，荤素要合理搭配，补充机体微量元素，并且避免被动吸烟。（4）积极参与户外体育运动，可通过跳绳、跑步等增强抵抗力。（5）通过服用免疫调节剂或中医药治疗等提高患儿免疫力，防治反复呼吸道感染。

反复呼吸道感染的儿童应合理进行疫苗接种。疫苗接种的最终目标是针对特定病原体提供一种有效的主动免疫。除了国家计划内免疫接种麻腮风、百白破疫苗等外，现已有针对甲、乙型流感病毒、新型冠状病毒、肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌、EV71病毒等疫苗被广泛应用。６个月以上没有禁忌证的反复呼吸道感染儿童在每年流感爆发前（一般是秋季）常规接种流感疫苗。2岁以上体弱的儿童可接种肺炎链球菌疫苗。但疫苗接种也有其预防的局限性，因此，在常规接种疫苗的同时，还需合用其他的预防手段来减少呼吸道感染的发生。