子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌及结缔组织增生而形成。大部分子宫肌瘤不引发临床症状，少部分肌瘤可能因其生长位置、大小等因素导致月经过多、腹部包块、下腹疼痛以及压迫感，甚至伴有尿频、便秘、腹胀、性交痛等。这些症状严重影响患者的生活质量和日常工作，同时也给患者家庭和国家带来了沉重的经济负担。

中医典籍中并无“子宫肌瘤”的病名，根据其症状表现，可归于“癥瘕”、“石瘕”、“血癥”等范畴。本病的发生主要是机体正气不足，风寒湿热之邪内侵或七情、房事、饮食所伤，脏腑功能失调，气机阻滞，从而形成瘀血、痰饮、湿浊，聚结于冲任、胞宫、胞脉，久而聚以成癥瘕。主要证型包括：气滞血瘀证、寒凝血瘀证、痰湿瘀结证、气虚血瘀证、肾虚血瘀证、湿热瘀阻证。

《中医妇科学》中定义癥瘕：妇女下腹胞中结块，伴有或胀、或痛、或满、或阴道异常出血者，称为癥瘕。

癥与瘕，按其病变性质不同，临床表现也有所不同。癥者，坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；瘕者，痞满无形，时聚时散，推之可移，痛无定处，病属气分。但就其临床所见，每有先因气聚为瘕，日久则血瘀成癥。因此不能把它们截然分开，故前人多以癥瘕并称。

《灵枢·水胀》：“肠覃何如？歧伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著。恶气乃起，瘜肉乃生，其始生也。大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。”现代中医学家多认为，肠覃是没有明显影响月经的一类卵巢囊肿。

《灵枢》：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通。恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子。月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”现代中医学家多认为，石瘕是影响月经的一类子宫肌瘤。

子宫肌瘤一般按肌瘤生长的部位分类或按子宫肌瘤和子宫肌壁的关系分类，目前国际上公认和广泛使用的是国际妇产科联盟（FIGO）的子宫肌瘤分型法。

（图1）                           （图2）

按肌瘤生长的部位分类：分为子宫体部的肌瘤和子宫颈的肌瘤，其中子宫体肌瘤大约占90%，子宫颈肌瘤大约占10%。（如图1）

按子宫肌瘤和子宫肌壁的关系分类，可分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤以及阔韧带肌瘤。（如图1）

国际妇产科联盟（FIGO）的子宫肌瘤分型法，将子宫肌瘤分为九型：

0型：有蒂黏膜下肌瘤；

Ⅰ型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展≤50%；

Ⅱ型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展>50%；

Ⅲ型：肌壁间肌瘤，位置靠近宫腔，瘤体外缘距子宫浆膜层≥5 mm；

Ⅳ型：肌壁间肌瘤，位置靠近子宫浆膜层，瘤体外缘距子宫浆膜层<5 mm；

Ⅴ型：肌瘤贯穿全部子宫肌层；

Ⅵ型：肌瘤突向浆膜；

Ⅶ型：肌瘤完全位于浆膜下（有蒂）；

Ⅷ型：其他特殊类型或部位的肌瘤（子宫颈、宫角、阔韧带肌瘤）。（如图2）

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤。大部分的子宫肌瘤患者临床未见明显的症状表现，而流行病学研究主要关注有症状的妇女，故而遗漏了大量的无症状和轻微症状的妇女，因此子宫肌瘤的发病率难以准确统计。目前临床统计资料显示，估计育龄期女性的患病率可达25%，围绝经期女性发病率可达70%。

子宫肌瘤高发年龄为30-50岁，20岁以下者较少见。因子宫肌瘤是性激素依赖性的良性肿瘤，好发于育龄期，青春期前较少见，绝经后随着性激素水平下降，部分肌瘤可萎缩。

子宫肌瘤恶变的发生率较低，其中国外报道为0.13%~2.02%，国内报道为0.4%～0.8%。子宫肌瘤恶性病变常见于绝经后伴有疼痛、阴道出血的患者；没有证据表明绝经前快速增长的肌瘤有恶变的可能，但若绝经后妇女肌瘤增大仍应警惕恶变可能。因此，建议子宫肌瘤的患者进行相应监测，如果发现子宫肌瘤增长比较迅速，每年增长在1-2cm以上，尤其是绝经后的患者子宫肌瘤没有缩小，反而继续增长，同时伴有绝经后的阴道出血和疼痛，需要警惕子宫肌瘤恶变的可能性。必要时需要进行肿瘤标志物、影像学检查或病理检查以明确诊断，排除恶变的可能性。

子宫肌瘤术后复发是指术后6个月新发现子宫肌瘤（直径＞1cm）者，经由盆腔超声、妇科检查或其他手术证实。子宫肌瘤手术后复发的影响因素较多，包括年龄、肌瘤数量及大小、肌瘤位置、手术方式、随访时间等。有研究表明，子宫肌瘤剔除术后在第1、3、5和8年的肌瘤复发率分别为11.7%、36.1%、52.9%和84.4%。

子宫肌瘤的危险因素有很多，每个患者所接触的危险因素不尽相同，临床中常见的子宫肌瘤危险因素包括：

（1）饮食习惯：不同的饮食结构会影响子宫肌瘤的发生，有研究表明多食水果及绿色蔬菜饮食者子宫肌瘤发生的风险会减低。分析其原因，可能与水果和蔬菜中膳食纤维的含量较为丰富，对雌激素的重吸收发挥限制作用相关。另外有研究发现婴幼儿期食用植物雌激素、孕前母亲患糖尿病者子宫肌瘤患病风险增加。还有研究表明食物中高血糖指数和高血糖负荷与增加子宫肌瘤发病风险相关。

（2）生活习惯：持续酒精摄入，尤其是过量啤酒的摄入有增加子宫肌瘤发生的风险。有研究报道，在＜35岁女性中，咖啡因的过度摄入（≥500mg/d）将明显增加子宫肌瘤发生风险。上述机制目前尚未完全清楚，但多认为摄入酒精和咖啡因可通过对卵巢功能的影响，改变激素水平和代谢，进而对子宫肌瘤的发生造成影响。

（3）精神压力：日常生活中长时间的精神压力将明显升高女性雌激素和孕激素水平，增加子宫肌瘤发生风险。研究表明，女性受教育程度越高，发生子宫肌瘤的可能性越大，这可能与精神压力因素有关。

（4）肥胖：体质指数、腰围、臀围、腰围身高指数、体脂率和体水分率均与子宫肌瘤的发生明确相关。体质指数和腰臀比高的女性患子宫肌瘤的风险最高，且身体脂肪百分比超过30%的妇女同样也具有更高的风险。由此认为，子宫肌瘤可能与超重以及中央型肥胖相关。肥胖与子宫肌瘤发病率相关的可能原因为脂肪过多增加外周雄激素向雌激素转化，降低性激素结合球蛋白等相关。

（5）年龄：肌瘤好发于生育年龄，常见于30-50岁妇女，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，提示其发生可能与女性性激素相关。

（6）种族与遗传：种族是子宫肌瘤发病的重要流行病学因素，黑色人种多发。此外，子宫肌瘤的发病存在家族易患性，一级亲属有子宫肌瘤史是子宫肌瘤发病的危险因素。

（7）其他：子宫肌瘤与流产≥2次、乳腺增生、盆腔炎性疾病后遗症等具有明显相关性。人工流产次数过多导致子宫肌瘤的原因可能是人工流产造成子宫内膜创伤，使机体内分泌调节和激素水平发生紊乱，雌激素水平增加；还可能与子宫内膜创伤后局部表皮生长因子分泌增多有关。下丘脑-垂体-卵巢轴周期性波动使得体内激素水平异常，子宫和乳腺同为雌孕激素的靶器官，因此，乳腺疾病史可能导致子宫肌瘤“隐性”发生。盆腔炎性疾病后遗症导致盆腔慢性充血也可能诱发子宫肌瘤。此外，有学者认为，盆腔炎性疾病后遗症可导致卵巢炎，造成雌激素分泌异常，其中雌激素过度刺激可能促进子宫肌瘤生长。

影响子宫肌瘤发生的不利生活因素有：熬夜、酗酒、不健康饮食、肥胖、频繁流产等，因此在日常生活中，我们要避免熬夜，起居有节，才能保持充沛的体力。保持个人卫生清洁，避免流产，健康均衡饮食，加强锻炼身体，强壮体魄。另外，负面心态亦是发生肌瘤的不利因素，女性如果长期处在情绪压抑紧张状态，就易患上妇科疾病。有关研究指出，女性受教育程度越高子宫肌瘤发生风险越高，且精神压力是该现象发生的主要原因，所以在生活中需保持乐观积极的态度。总而言之，女性应该保持健康的生活方式，改正不良的生活习惯，这对预防子宫肌瘤具有积极的意义。

子宫肌瘤与是否有性生活并无直接关系。子宫肌瘤属于性激素依赖性疾病，它的发生发展都依赖于性激素水平。女性青春期后卵巢每月会排卵并产生雌、孕激素，分别作用于不同靶器官，发挥不同作用，作用在子宫上使月经来潮，作用在乳腺使之发育。这些激素分泌过多或持续作用于靶器官——子宫，则会导致子宫肌瘤病变。所以当激素分泌异常时，无论有没有性生活，女性都是有可能生长子宫肌瘤的。

细胞遗传学研究显示25%~50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，包括12号和14号染色体长臂片段相互换位、12号染色体长臂重排、7号染色体长臂部分缺失等。故认为部分子宫肌瘤的发生与遗传相关。

中医认为子宫肌瘤的病因多分为以下五类：（1）内伤七情，肝郁气滞，气血运行受阻，气滞则血瘀。（2）经期、产后摄生不慎，胞脉空虚，余血未尽之际，房事不节，或外邪侵袭，凝滞气血，渐积成癥。（3）脾阳不振，饮食内伤，脾失健运，脾虚水湿不化，聚而成痰，痰湿下注，阻滞冲任胞宫，痰凝气血，痰血搏结，渐积成癥。（4）素体肾气亏虚，久病房劳伤肾，或感受外邪，肾气亏损，阳气不足，推动无力，血行迟缓；或肾阳虚衰，虚寒内生，血得寒则凝，血行迟滞，蓄而成瘀。（5）素体气虚，过劳或忧思伤脾，脾气虚弱；或久病大病正气受损，或失血过多，气随血泄，气虚血行迟缓，蓄而成瘀，日久成癥。

子宫肌瘤的发生与体质有关。体质在中医学上称素质、禀质、禀赋等。中医学认为成人的体质可分为9种类型，即平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、特禀质、湿热质、气郁质、血瘀质。其中平和质是子宫肌瘤的保护性因素，契合《素问·生气通天论》“阴平阳秘，精神乃治”学术思想；而痰湿质、气郁质和血瘀质则是子宫肌瘤发病的明确危险因素，其主要病机是痰湿瘀血互结，导致子宫肌瘤。此外，体质因素是动态可变的，应在高发年龄、肌瘤较小、症状较轻阶段有针对性的调整病理体质。

中医认为，气滞血瘀证是指由于气的运行郁滞不畅，以致血液运行障碍，继而出现血瘀的病理状态。气滞血瘀多由情志内伤，抑郁不遂，气机阻滞而致血瘀；或因闪挫外伤等因素，伤及气血，因而气滞和血瘀同时形成。情志因素常常导致气滞血瘀证的发生，突然强烈的情志刺激，如过度抑郁、愤怒，或慢性持久的精神情志刺激，如长期的焦虑、抑郁，都会使患者无法自我解脱，情志刺激过度，超过心神调节能力范围，都可能导致气机逆乱，精气血津液耗伤，继而引起血分病变，经脉瘀阻不通，瘀血结聚而成形，故成气滞血瘀之证。

湿热之邪致病，常有外湿内湿之分。如：岭南多暑热潮湿之日，湿热易侵。内生湿热通常与脾胃运化失常有关，如果暴饮暴食，或饮食不节，过食辛辣刺激性的东西，比如长时间的饮酒，吸烟，过食辣椒，或热带水果如榴莲、芒果等食物，容易生湿生热，湿热灼伤血脉，血受热灼而成瘀，则成湿热瘀结之证。再者，妇女经行产后，余血未净，血室开放，胞宫空虚，若不禁房事，容易感染湿热邪毒，与血搏结，瘀阻冲任胞宫，易成湿热瘀结胞宫之证。

中医认为，痰饮乃湿病也，痰湿多责之肺、脾、肾三脏，但与脾的运化关系尤为密切。久居潮湿之地，或冒雨感湿，湿邪内侵，易伤肺络，肺气受损，水湿输布失常；或素体脾虚痰盛；或饮食不节，劳倦过度，思虑过极，损伤脾气，脾虚则水失运化而生湿，湿聚成痰；或素体阳虚、房劳多产、年老体虚、久病伤肾，以致肾阳虚损，气化失常，水液不得蒸化，停而生痰。痰湿阻于血脉，阻碍血行，可导致痰瘀互结，痰湿夹瘀之证。

气虚血瘀证是指由于气虚推动无力，血行迟缓，继而形成血瘀的病理状态。形成气虚的原因主要有：先天禀赋不足，先天精气来源匮乏；久病、重病或者劳累过度；或者是年老体弱，脏腑机能减退而元气自衰；或忧思过度，亦容易损伤脾气。各种原因所致气虚运血无力，血液运行缓慢，形成气虚血瘀之证。

《素问·上古天真论》中述：“……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”随着年龄逐渐衰老，肾中精、气也逐渐虚衰，肾阳不足，推动温煦作用减弱而日久成瘀滞；精血互为资生，精足则血旺，肾阴亏虚，阴液不足，血脉不充，血行涩滞出现瘀滞。可见，肾之阴阳亏虚都易生瘀血之证。

在日常生活中很多因素都可导致肾虚，久之发展为肾虚血瘀。例如：

（1）先天禀赋不足：父母身体素质差，母亲怀孕期间患有严重疾病或营养不良等都会导致孩子先天肾精不足，身体素质较差，久之肾虚血瘀。

（2）精神因素：各种心理活动引发不良情绪，会不断影响五脏六腑的气血运行，惊恐的情绪最容易伤害“肾”，突发的、反复的恐惧情绪，容易伤肾，久之肾虚血瘀。

（3）房事产育过度：房事产育过度容易耗伤肾精，导致肾虚，久之肾虚血瘀。

（4）工作劳累：过度劳累的工作导致身体损耗气血阴津，肾精不能得到气血阴津充足的养护，日久导致肾虚，久之肾虚血瘀。

（5）久病：长期慢性病、疾病治疗不及时或治疗不当都会使邪气强盛，正气虚弱，毒邪阻碍气血正常运行，不断耗损身体正常的气血，肾不能得到气血充足的养护，导致肾虚，久之肾虚血瘀。

子宫肌瘤的发病机制复杂多样，至今为止确切病因尚不明确。性激素与受体、染色体异常、细胞微环境、生长因子及其受体、免疫因素等均可能与子宫肌瘤的发生、发展相关。

（1）性激素的影响：子宫肌瘤被公认为激素依赖性肿瘤，初潮月经前卵巢功能还没完全发育，雌激素分泌有限，因此少女和年轻女性发生子宫肌瘤的几率小。妇女绝经后，卵巢功能开始衰竭，雌激素水平开始减退，子宫肌瘤会出现萎缩或消失。生物化学检测证实肌瘤中雌二醇的雌酮转化明显低于正常肌组织，肌瘤中雌激素受体浓度明显高于周边肌组织，故认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。此外，还有研究证实孕激素有促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长的作用。

（2）细胞遗传学研究显示25%~50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，包括12号和14号染色体长臂片段相互换位、12号染色体长臂重排、7号染色体长臂部分缺失等。

（3）分子生物学研究提示子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤是由不同克隆平滑肌细胞增殖形成。

子宫肌瘤术后容易复发，中医认为该病术后常出现气滞或气虚与血瘀同时存在的现象，瘀血不祛、血行不畅是造成该病复发率较高的主要原因，因此，该病术后治疗的关键在于理气活血化瘀及益气养血。西医认为，患者术后存在相关激素水平未得到改善、肌瘤残留等情况，因此常在术后出现复发情况。子宫肌瘤复发的高危因素如下：

（1）年龄：子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤， 生育年龄女性处于性激素水平分泌最为旺盛的阶段，故此年龄阶段的妇女若行剔瘤手术后有一定的肌瘤复发几率。

（2）肌瘤多发：子宫肌瘤数目较多的患者，手术操作难度较大，术中易遗留微小肌瘤病灶组织，术后肌瘤逐渐增长，进而发生复发。且肌瘤数目＞4个时，术中肌瘤剔除后残存的瘤体旁肌层组织面积往往较大，为肌瘤残留与复发埋下隐患。

（3）肌瘤生长的部位：肌壁间肌瘤是子宫肌瘤多发部位，位于子宫肌层内部不易发现，且往往嵌入较深，特别是小的肌瘤，术中不易发现，极易发生残留，在性激素影响下，可增大或出现新发肌瘤组织，导致疾病复发。

（1）月经改变：月经改变是最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。

（2）腹部不适：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。

（3）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多；黏膜下子宫肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道溢液。

（4）疼痛：患者通常无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等表现。黏膜下肌瘤可引起痛经；当浆膜下肌瘤蒂发生扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变性时，腹痛剧烈且伴发热。

（5）压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。

（6）不孕：子宫肌瘤可阻塞输卵管开口、压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。

（7）贫血：由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。

也可无明显症状，仅在体检时发现。

主要体征与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关，主要表现为子宫增大，呈球形或不规则，或与子宫相连的肿块。较大的肌瘤可在下腹扪及实质性肿块。妇科检查可扪及子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起。浆膜下肌瘤查体容易误诊为卵巢实性肿物。有蒂黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大，脱出于宫颈外口者，医生用阴道窥阴器检查即可看到宫颈口处有肿物，粉红色，表面光滑。若黏膜下肌瘤蒂长者可脱出至阴道口，患者可在阴道口自行扪及。若伴感染时可有坏死、出血及脓性分泌物。

B 型超声是诊断子宫肌瘤最常用的方法，具有较高的敏感性和特异性，且经济无创。但对于多发性小肌瘤（如直径0.5 cm以下）的准确定位及计数还存在一定的误差。

MRI 检查对于肌瘤的大小、数量及位置能准确辨别，是超声检查的重要补充手段，但费用较高，且如果有金属类的宫内节育器时则不能行MRI 检查。

CT 检查对软组织的分辨能力相对较差， 一般不用于子宫肌瘤的常规检查。

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。子宫肌瘤存在恶变可能，主要是发生肉瘤样变，发生率较低，一般认为0.4%~0.8%。

肌瘤变性是肌瘤因生长过快、过大或压迫肌瘤供应血管使肌瘤供血不足发生缺血，失去原有的典型结构，称之为子宫肌瘤变性。子宫肌瘤变性与否，需手术标本病理检查确诊。子宫肌瘤变性分为良性和恶性：

常见的良性变性有：

（1）玻璃样变：又称透明变性，是最常见的一种肌瘤变性类型。是指肌瘤剖面旋涡状结构消失，由均匀透明样物质取代。

（2）囊性变：子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变，此时子宫肌瘤变软，肌瘤内出现大小不等的囊腔，腔内含清亮无色液体，也可凝固成冻胶状。

（3）红色变性：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌纤维间有关。发生红色变性的肌瘤剖面为暗红色，如半熟的牛肉，质软，漩涡状结构消失。

（4）钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。常在脂肪变性后进一步分解成甘油三酯，再与钙盐结合，沉积在肌瘤内。B 超及X线摄片可清楚看到钙化影。肌瘤钙化后局部变硬。

肌瘤恶变为肉瘤样变。较少见，仅0.4%~0.8%，多见于绝经后子宫肌瘤伴疼痛和出血的患者。绝经后妇女肌瘤增大应警惕恶变可能。肌瘤恶变后，组织变软且脆，切面灰黄色，似生鱼肉状，与周围组织界限不清。

子宫肌瘤存在恶变可能，主要是发生肉瘤样变，发生率较低，一般认为0.4%~0.8%。子宫肌瘤是否已发生恶变，需手术切除后病理检查来确诊。术前是无法明确诊断的。但一般情况下，子宫肌瘤的患者应定期B 超监测，若出现以下情况，需及早就医，听取医生的意见，决定是否需手术明确肌瘤有否恶变：

（1）短期内子宫肌瘤生长较快。（2）B 超提示某个肌瘤血供较丰富，血流指数 RI 值较低。（3）B 超提示肌瘤内部回声不均。

虽然二者仅一字之差，但所属疾病并不相同。子宫肌瘤是女性常见的生殖器官肿瘤，它是一种良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而成，边界清晰，存在包膜。根据肌瘤生长的部位不同，可不影响月经或可引起月经量增多，一般较少引起痛经。B 超下可较清晰地辨别子宫肌瘤的大小，若手术剔除可完整地剜除。而子宫腺肌瘤是因子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层形成，子宫腺肌瘤与周围组织无明显界限。因此，B 超下多表现为子宫肌层光点增多增粗声像，边界不清。手术中无法完全剜除干净。子宫腺肌瘤痛经的发生率为15%-30%，月经过多的发生率为40%-50%，最常见症状是月经量多、经期延长，部分病人可出现继发性痛经，并进行性加重。

子宫肌瘤治疗应达到以下目的：

（1）控制子宫肌瘤引起的症状，比如月经量多，尽量避免因月经量多诱发

的中、重度贫血；

（2）减缓子宫肌瘤的增长；

（3）为妇女生育创造有利条件；

（4）预防子宫肌瘤复发；

（5）定期监测，及早识别子宫肌瘤恶变可能，以免贻误病情。

子宫肌瘤治疗根据年龄、症状、肌瘤大小、部位、数目、类型、有无生育要求等综合考虑实施个体化原则。对于无症状的小肌瘤不需治疗，可定期随访观察，尤其是近绝经年龄患者。症状轻，肌瘤小，近绝经年龄或全身情况不适宜采用手术者可采用药物治疗。对于月经量多继发贫血且药物无效或短期内肌瘤增大速度较快等具有手术指征的应尽早手术治疗。对于部分外隆的、单发的肌瘤，在充分评估的前提下可考虑选择介入栓塞、射频消融或海扶刀等微无创治疗。

在子宫肌瘤治疗过程中，中西医结合优势互补原则不容忽视。如中医药对有生育要求的子宫肌瘤患者调经助孕、促进子宫肌瘤围手术期患者快速康复、中医辨证论治预防肌瘤剔除术后复发，中医药的介入为肌瘤患者提供更好的治疗方案和选择。

子宫肌瘤出现以下情况需选择手术：

（1）子宫肌瘤引起月经过多或异常出血甚至导致贫血；

（2）子宫肌瘤导致子宫增大压迫膀胱或直肠出现尿频、便秘等相关症状；

（3）子宫肌瘤合并不孕或反复流产，排除其它因素者；

（4）绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长；

（5）短期内肌瘤增长速度较快或血流信号丰富可疑恶变的子宫肌瘤；

（6）严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛。

子宫肌瘤出现以下情况可选择药物保守治疗：

（1）子宫肌瘤导致月经过多、贫血和压迫症状，不愿手术者；

（2）子宫肌瘤术前预处理纠正贫血、缩小肌瘤和子宫体积，为手术治疗做准备；

（3）子宫肌瘤患者孕前可使用药物缩小子宫体积和肌瘤体积，为妊娠做准备；

（4）多发性子宫肌瘤剔除术后，预防肌瘤近期复发；

（5）有手术治疗禁忌证者。

需要注意的是药物治疗只是暂时的，治疗期间症状消失，停药后症状会反复；此外，药物可能会有不良反应，治疗前应充分知情告知，与患者共同制定治疗方案。

治疗子宫肌瘤的药物可以分为两大类：一类只能改善月经过多的症状，不能缩小肌瘤体积，如激素避孕药、氨甲环酸、非甾体类抗炎药等，对出血多导致缺铁性贫血患者还应同时使用抗贫血药物如铁剂和维生素C等。另一类，既可改善贫血症状又能缩小肌瘤体积，如促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）和米非司酮等。我国一般用于治疗子宫肌瘤的米非司酮剂量为12.5mg/d，疗程为3个月。治疗子宫肌瘤的药物中以GnRH-a 缩小肌瘤体积及子宫体积最为显著，患者治疗后痛经、非经期下腹痛和压迫症状等均可迅速缓解。可自月经期第1～5天内开始腹部皮下注射GnRH-a（如戈舍瑞林埋植剂，3.6 mg/支），或皮下注射（醋酸亮丙瑞林，3.75 mg/支）或肌内注射（曲普瑞林，3.75 mg/支），每4周1针，疗程为3～6个月，超过6个月时需行反向添加，但不建议超过6个月的应用，会造成不可逆的骨质脱失。

米非司酮用药期间患者可能会出现停经、潮热出汗、头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、乳房胀痛等，停药后这些症状会逐渐消失。长期应用米非司酮治疗可能会导致子宫内膜的增生和产生抗糖皮质激素作用（如炎症、过敏、免疫低下等）。患严重的心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者禁用米非司酮。促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）价格贵，而且超70％的患者会出现药物不良反应，主要为低雌激素症状及骨钙丢失等副反应，并且两种药物用药期间症状缓解及肌瘤可能会缩小，停药后可能症状再次出现或肌瘤继续增长。

浆膜下肌瘤及大部分肌壁间肌瘤一般不影响宫腔形态，妊娠前无需治疗。宫颈肌瘤导致不孕以手术治疗为主。直径≥4厘米的肌壁间肌瘤有可能影响患者的生育。这种情况需要结合患者年龄、卵巢功能、既往病史综合考虑。一般情况下，如合并不孕或流产病史排除其它原因的情况下是建议手术治疗的：对压迫宫腔的肌壁间肌瘤建议经腹或腹腔镜肌瘤剔除术。黏膜下肌瘤和部分导致宫腔形态异常的肌壁间肌瘤，需手术治疗。

对于没有手术指征但有生育要求的子宫肌瘤患者和子宫肌瘤剔除术后患者的备孕阶段，中医药具有不可比拟的优势。中医药可控制肌瘤生长或复发同时调经助孕，即子宫肌瘤辨证论治结合分期治疗。在活血化瘀、消癥散结的同时结合分期疗法调经助孕，月经期活血化瘀以祛瘀生新；经后期滋肾益精养血以养卵泡；经间期活血化瘀、调畅血脉以促排卵；经前期排卵后以补肾助阳，以备种子育胎。

妊娠合并子宫肌瘤不常见，发生率大约为0.1%～3.9%。疼痛或腹部不适是妊娠合并子宫肌瘤最常见的症状，一些产科并发症的风险会略有增加，如自然流产、早产（10%~16%）、胎位异常（15%）和胎盘早剥（3%~7.5%）等，但没必要过度紧张。怀孕以后，雌激素和孕激素水平明显快速上升，子宫的血供明显增加，理论上子宫肌瘤应该是不断增大的。但是实际上大约有50~ 60%的肌瘤的大小是没有明显改变，没必要常规重复B 超随访肌瘤大小的改变。但是妊娠合并子宫肌瘤患者如果是出现明显腹痛，怀疑有子宫肌瘤变性或浆膜下肌瘤蒂扭转的时候，需复查B 超。肌瘤变性引起的疼痛一般会发生在妊娠中期，这是肌瘤生长速度最快的阶段，时常会伴发白细胞升高，发热，恶心和呕吐，需要引起重视。

子宫肌瘤多由机体正气不足，外邪内侵、饮食失宜、情志因素或房室所伤，导致脏腑功能失常，导致寒、痰、湿、气、血相互搏结，瘀血停于胞中，阻于冲任，日积月累，渐成癥瘕。中医治疗子宫肌瘤独具优势和特色，大多从肝脾肾、冲任着手诊治，以活血化瘀、软坚散结为治疗大法，治疗时辨证和辨病相结合。临床上针对不同的体质、不同的证型采取个体化治疗。用药时尤其注意经期和非经期之不同，标本兼治，酌用攻补，补消结合，遵循“衰其大半而止”的原则，不可一味地猛攻、峻伐，以免损伤元气。除了单纯的中药内服以外，还可使用多种外治疗法，如针灸、穴位贴敷、中药灌肠等均具有良好的治疗效果，并且临床多采用中西医联合施治的模式，大大提高了临床疗效。

子宫平滑肌瘤之气滞血瘀证常表现为小腹包块坚硬，腹痛拒按，小腹胀痛或有刺痛，月经量多，或经行不畅，精神抑郁，经前乳房胀痛，胸胁胀闷，或心烦易怒。舌质紫黯，或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。治法为行气活血，化瘀消癥。常用方剂为出自《医林改错》的膈下逐瘀汤，常用药物有当归、川芎、桃仁、红花、五灵脂、牡丹皮、赤芍、乌药、延胡索、香附、枳壳、郁金、三棱、莪术、益母草、甘草等。

子宫平滑肌瘤之寒湿凝滞证常表现为小腹包块，下腹冷痛喜温，月经后期，量少色暗，夹血块，或量多色暗，经期延长，四末不温，带下量多色白清稀，大便软烂。舌质淡黯，舌面润滑，苔白，脉沉弦涩。治法为温经散寒，活血消癥。常用方剂为出自《医林改错》的少腹逐瘀汤，常用药物有小茴香、干姜、当归、川芎、肉桂、赤芍、延胡索、没药、蒲黄、五灵脂、三棱、莪术、桃仁、益母草等。

子宫平滑肌瘤之痰湿瘀阻证常表现为小腹包块，胀满，月经后期，经少不畅，或量多夹血块，色紫黯，或夹有黏稠白带，脘闷痞满，嗜睡肢倦，体型肥胖。舌体胖大，紫黯，或有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。治法为化痰理气，活血消癥。常用方剂选用苍附导痰丸（《广嗣纪要》）合桂枝茯苓丸（《金匮要略》）加减。常用药物有苍术、香附、陈皮、胆南星、枳壳、半夏、茯苓、神曲、生姜、桂枝、赤芍、牡丹皮、桃仁等。

子宫肌瘤之湿热夹瘀证常表现为小腹包块，疼痛拒按，下腹疼痛，腰骶疼痛下坠，经行量多色红，有血块，经期延长，质黏稠，时有发热，带下量多，色黄，溲黄便秘。舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。治法为清利湿热，活血消癥。常用方剂为出自《金匮要略》的大黄牡丹皮汤。常用药物有大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝、红藤、败酱草、石见穿等。

子宫平滑肌瘤之气虚血瘀证常表现为小腹包块，小腹空坠，月经量多，经期延长，色淡，夹血块，神疲乏力，气短懒言，面色无华，胃口不佳，大便软烂。舌淡或淡黯，有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦细。治法为益气养血，消癥散结。常用方剂选用出自《医学衷中参西录》的理冲汤。常用的药物有黄芪、人参、白术、当归、三棱、莪术、熟地黄、川芎、柴胡、桂枝、茯苓、丹参、阿胶、山楂、山慈菇、益母草、煅龙骨、煅牡蛎等。

子宫肌瘤之肾虚血瘀证常表现为下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产堕胎，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频多。舌黯红，有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦细或沉涩。治法为补肾活血，消癥散结。常用方剂选用补肾祛瘀方或益肾调经汤，常用药物有巴戟天、杜仲、续断、菟丝子、桑寄生、淫羊藿、当归、熟地黄、白芍、益母草、艾叶、乌药、三棱、莪术、丹参等。

（1）桂枝茯苓胶囊：源自《金匮要略》中的桂枝茯苓丸，具有活血消癥之功。适用于瘀血阻络所致子宫肌瘤。

（2）大黄䗪虫丸：源于《金匮要略》，由大黄、土鳖虫、水蛭等药物组成，具有活血消癥、祛瘀生新、缓中补虚的功效。适用于气滞血瘀型子宫肌瘤。

（3）宫瘤宁胶囊：由海藻、三棱、党参、石见穿、半枝莲、山药等药物组成，有软坚散结、活血化瘀、扶正固本之效。适用于气滞血瘀型子宫肌瘤。

（4）红金消结片：由三七、香附、柴胡、鸡血藤、八角莲、鼠妇虫、黑蚂蚁等组成，具有疏肝理气、软坚散结、活血化瘀、消肿止痛之效。适用于气滞血瘀型子宫肌瘤。

（5）妇科千金胶囊：由千斤拨、穿心莲、金樱根、鸡血藤、党参、功劳木、单面针、当归组成，有清热除湿，益气化瘀的功效。适用于湿热夹瘀型子宫肌瘤。

（6）丹鳖胶囊：由丹参、三七、当归、三棱、莪术、鳖甲、海藻、桃仁、桂枝、半枝莲、白术等组成，具有软坚散结之功。适用于气滞血瘀型子宫肌瘤。

子宫肌瘤主要症状为腹部疼痛，下腹部坠胀、经量增多及经期延长，压迫膀胱引起尿频尿急，压迫直肠引起大便异常，甚至压迫输卵管影响其功能出现不孕。针灸治疗子宫肌瘤在临床上得到了广泛的认可并且疗效显著，有以下优势：（1）费用少，创伤小，患者易于接受；（2）能有效改善月经情况，减少月经量，恢复正常月经周期；（3）改善腹痛及下腹部坠胀感，能抑制子宫肌瘤的生长并更好的缩小肌瘤体积；（4）缓解压迫症状，改善尿频、尿急等症状；（5）促进子宫、卵巢、输卵管局部血液循环，有利于受孕等。常用穴位有气海、关元、中极、子宫、归来、水道、曲骨、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、合谷、太冲等，共奏补益正气、疏通经络、行气活血、调理脏腑功能之效。

（1）中药保留灌肠：将中药药液从肛管引入，使其保持在直结肠，通过直结肠吸收，从而达到治疗目的。常用的药物有三棱、莪术、桃仁、浙贝母、牡丹皮、赤芍、桃仁、丹参等。

（2）穴位贴敷或局部热敷：使药物透过皮肤腠理，由表及里，通过经络的循行贯通，发挥药效以达到治疗疾病的目的。常将莪术、三棱、大黄、天南星等药物研磨为粉末，加蜂蜜或甘油制成药膏，贴敷于气海、关元、中极、子宫等穴位。

（3）耳穴压豆：通过耳穴贴压可以将各种刺激产生的信息传入机体，达到调和气血，疏通经络的目的，能有效地改善症状、减少术后腹胀及应激反应、防止术后肌瘤复发等。常取内分泌穴、子宫穴、肾穴、皮质下穴等。

（4）刮痧与拔罐：刮痧可促进气血运行，拔罐时刺激足太阳膀胱经可激发人体阳气，循经刮痧和拔罐治疗可温经活血、调节阴阳，进而达到调理机体内分泌的功能，同时可改善患者局部血液微循环，促进癥块消散。

子宫肌瘤虽然有较高的患病率，但并非一概采用手术治疗。临床上需具体情况具体分析，根据子宫肌瘤的大小、数量、部位、性质、对生育的要求、对身体的影响等多个方面，选择恰当的治疗方案。即使是手术治疗，也有不同的术式。手术治疗可以分为三大类：子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、其他微无创手术方式。

（1）子宫肌瘤剔除术

顾名思义，子宫肌瘤剔除术是只切除子宫肌瘤，保留子宫的完整性，优点是使患者的生育能力、子宫生理功能得以保留，维持了盆底解剖结构的完整性，适用于希望保留生育功能的女性。缺点是子宫留有瘢痕，子宫肌瘤残留和复发率高，也有肌瘤播散种植的可能性。

（2）子宫切除术

子宫切除术主要适用于无生育功能或可疑肌瘤恶变者，优点是手术彻底、复发率低，甚至无复发可能，绝经后女性推荐全子宫和双侧附件切除术，缺点是术后盆底结构改变，可能造成盆底功能障碍。

上述两种术式均可以通过腹腔镜、经阴道、经腹部进行操作。

腹腔镜是传统的微创手术方式，术野清晰，出血量小，术后快速康复，成为首选的手术途径，但巨大肌瘤因操作空间有限，常需经腹进行手术。此外，患者合并严重的心肺疾病，也常常是制约腹腔镜手术的一个原因。

经阴道手术是通过人体自然的穴道进行，能保持腹部皮肤及腹壁组织的完整性，与开腹手术相比，具有减少围手术期并发症，缩短住院时间，减少疼痛等优点。缺点是手术视野有限，如合并盆腔粘连、子宫体积较大，反而会增加操作难度。因此，需权衡利弊，选择合适的术式。

经腹部手术是传统的手术方式，优点是操作直接，可以充分探查肌瘤，完整取出肌瘤，尽可能避免肌瘤的播散种植。缺点是手术切口较长，康复较慢，术后易出现盆腔粘连。

宫腔镜手术适用于子宫黏膜下肌瘤，如0、Ⅰ、Ⅱ型肌瘤，直径小于5cm的黏膜下肌瘤。优点是经阴道置镜，无须开腹，损伤小，康复快，缺点是无法处理宫腔之外的病损，术中需防治灌流液过度吸收造成的急性水中毒。

（3）其他微无创手术方式

微无创手术是近年来方兴未艾的一种治疗手段。优点是对人体创伤较小甚至无创，是手术治疗子宫肌瘤的一种补充手段。常用的有子宫动脉栓塞术、子宫肌瘤射频消融术、高能聚焦超声（海扶刀）等等，适用于不能耐受或不愿手术者。这些方法各有优势和局限性，多数通过缩小肌瘤体积或破坏子宫内膜达到缓解子宫肌瘤症状的目的，优点是创伤更小，一定程度上解除症状，缺点是不易取到肌瘤组织进行病理检查，瘤体持续存在，需长期监测。

子宫肌瘤是妇科常见病，西医治疗子宫肌瘤方式有外科手术，药物口服及介入治疗。中医治疗包括中药口服及外治法。中西医结合治疗子宫肌瘤，要注意在不同时期、不同病情下有所侧重。

（1）要注意辨清病种，分清善恶，以明确预后。对于保守治疗效果不佳者，应及时评估手术指征，手术治疗为主，药物口服及中医外治为辅。

（2）月经量多而致贫血时，性激素类药物、氨甲环酸等可改善月经过多症状，联合中药可化瘀止血、补血生血，控制月经量及改善贫血。

（3）对于子宫肌瘤术后患者，围手术期可以运用中医快速康复的治疗方法，达到最优疗效。中西医结合治疗可减少术后复发、防止盆腔粘连、消除术后炎症、加快术后恢复。

（4）中医用药处方时应区分经期与非经期，攻补各有侧重，不可峻攻，亦不可滥补。

（5）对有生育要求的子宫肌瘤患者，还应根据排卵期前后生理特点选择用药处方，顺应生理特点进行助孕。

总之，治疗子宫肌瘤时应中西合璧，辨病与辨证相结合，从中西医不同角度发挥作用，为患者提供更佳的疗效。

手术治疗可能造成病人术后疲劳，术后往往有一段时间有虚弱感，实际上，随着手术技术和器械的进步，围手术期应用加速外科康复技术，中医中药的切入使手术后康复越来越快。

除了辨证论治使用中药饮片之外，中医还有许多特色治疗方法，改善围手术期的不适感。如：

（1）穴位贴敷疗法：适用于术后恶心呕吐，有助于胃肠功能恢复。

（2）中药封包治疗：有扶助阳气，促进胃肠功能恢复之效，适用于术后疲 劳综合征，表现为神疲乏力、腹胀腹痛、腰骶酸痛。

（3）平衡火罐：有活血化瘀、退热止痛及调和阴阳的效果，适用于术后疲 劳综合征，表现为畏寒乏力、眠差易醒、腰骶酸痛等。

（4）中药沐足疗法：适用于围手术期睡眠障碍。

（5）子午流注低频治疗：适用于术后疲劳综合征。

（6）针灸疗法：辨证选穴，对于术后胃肠功能障碍有较好疗效，腕踝针对术后疼痛有较好的止痛作用。

当然各种治疗需注意应用时期。

（1）生活用品的准备：去住院和出差旅游很不同，需要准备一些日常生活用品，如牙膏牙刷、吸管杯、毛巾、拖鞋等等，还需要准备卫生巾、护理垫，以应对术后可能出现的阴道出血等情况。

（2）饮食准备：术前一天开始进食清淡易消化的食物，术前一天的晚餐还需要进食粥、面条等半流食物，通常于22:00后禁食，需服泻药行胃肠准备，为次日的麻醉做准备。

（3）其他准备：有糖尿病、高血压等基础病的病人，手术前需严格遵照医嘱控制好血糖血压；如合并严重贫血，需遵医嘱进行术前预处理；如拟行子宫肌瘤剔除术，宫腔镜下子宫肌瘤切除术、子宫内膜切除术或射频消融术，选择于月经干净后尽早入院，月经期至手术前需禁房事，以减少感染和意外妊娠风险。

（1）注意腹腔引流量：剔瘤术后大多会留置腹腔引流管，可借此观察是否出现缝合处渗血的情况。如引流量较多，需报告医生进一步处理。

（2）发热：手术后一周内可能出现吸收热，一般不超过38.5℃。如持续高热，可能存在感染，需进一步治疗。

（3）腹痛和阴道出血：剔瘤术后由于使用促进子宫收缩的药物，常会出现下腹隐痛，可能伴有阴道出血。如腹痛轻，出血少，可继续观察；剧烈的腹痛或阴道出血达到月经量，需进一步治疗；腹痛伴有发热时可能合并感染，也需进一步治疗。

（4）预防血栓：传统的观念认为手术后应当卧床休息，或参考传统的坐月子进行休息，实际上按照现代外科快速康复理念，术后6小时可以恢复活动，在医护人员指导下尽早下床，以达到胃肠功能恢复和预防血栓的目的。

（5）饮食恢复：术后排气后可以开始进食粥、面等清淡易消化的食物，排便后可以恢复正常饮食。但术后一周内仍可能有胃肠功能紊乱的现象，可出现腹胀、食欲减退、腹泻或便秘，此时不宜进食易产气和滋腻的食品，如奶类、豆类、生冷、煎炸、烧烤食品、炖肉、红烧肉以及刺激性食品等等，一些滋补的药材如阿胶、花胶、鹿茸等还不适合食用。药材滋补需进行辨证施膳。

（6）术后随访：剔瘤术后通常需要休息一个月左右，期间禁止剧烈运动和盆浴、泡温泉，禁止房事。由于子宫留有瘢痕，根据手术情况术后需在医生指导下避孕若干个月不等。术后一个月建议随访一次，术后三个月建议常规复查B 超，此后按要求定期复查。

合并有严重的内科疾病，如心脏病、呼吸系统疾病、肾病、肝病、血液病、神经系统疾病等方面的内科疾病，需要多学科进行共同诊治，选择最优的方案。例如患有严重心律失常的病人，需要心血管专科医生的诊治，复律后再行手术。部分心率缓慢的病人结合病情必要时需要安装心脏起搏器，为手术保驾护航。

子宫包括子宫颈和子宫体。顾名思义，子宫全切除就是宫颈和宫体全部切除，子宫次全切除术是指切除子宫体，保留宫颈和与其相连的盆底韧带。二者区别在于有没有同时切除宫颈。

选择哪种手术，是根据患者年龄、要求、以及病变性质决定的。

次全子宫切除术的优点是保留了子宫颈，缺点是日后需定期进行宫颈癌筛查，如出现子宫颈病变，需二次手术切除宫颈。如果为良性病变，患者年龄较轻，保留宫颈的意愿较强，可以进行次全子宫切除术，保留宫颈。但是应注意的是，保留的宫颈未来一旦发现宫颈恶性疾患，会给手术造成非常大的困难，所以次全子宫切除目前不太提倡。

全子宫切除术后无需担忧宫颈癌，也无需再进行宫颈癌筛查。且更适合采用腹腔镜这一微创方式进行手术。相比与次全子宫切除术，全子宫切除术后阴道长度会稍短，但阴道残端完全愈合后就可以恢复性生活。临床上绝大部分患者反映术后性生活无影响。

子宫全切除术是妇科临床最常见的手术方式之一，在子宫全切除过程中会切断固定子宫的韧带，尤其是切宫颈时会切断位于盆底中心的子宫主韧带及子宫骶韧带，改变了盆底的整体结构和生理功能，容易造成盆底的支持组织结构异常，进而发生盆底功能障碍性疾病。但需要切除子宫的患者不用过分担心，原因有以下几点：（1）子宫全切除术后，盆底张力存在，盆腔器官会重新布局。（2）医生会在子宫切除后缝合阴道残端时将阴道残端与骶韧带缝合在一起，起到加固盆底作用。（3）子宫全切除术后，待阴道残端愈合，身体恢复后，可适当进行盆底肌肉力量训练，如凯格尔运动、腹式呼吸或借助仪器进行盆底肌训练。另外，全子宫切除术后6个月内，避免腹压增加动作，如便秘、咳嗽、负重等。总之，盆底肌肉松弛与妊娠、分娩、年龄、肥胖、绝经、慢性便秘、炎症、感染、神经损伤等多因素相关，每个人需要树立正确的盆底健康观念，定期盆底功能评估、锻炼，选择正确的盆底康复方法，减少盆底肌肉松弛。

很多人认为切除子宫后，就会迅速变老，但这主要取决于切除子宫时是否同时切除卵巢。

对于卵巢功能正常的妇女，如果切除子宫时不切除卵巢，无论是保留一侧或双侧卵巢，通常不会加快更年期的到来。如果切除子宫同时切除了卵巢，确实会失去卵巢功能，可能出现更年期综合征，需要在医生指导下进行治疗，以改善生活质量。

值得一提的是，接受子宫切除的子宫肌瘤患者，多为围绝经期女性，即便不切除卵巢，随着年龄增长卵巢功能亦会逐渐衰退。

手术的伤口使用无菌纱块覆盖，这些纱块将伤口和外界的细菌隔开，免于感染。“伤口换药”是指消毒伤口，更换其上覆盖的纱布。术后第一二天，术口通常有少许渗血，纱块被污染了，这时候就需要消毒伤口，更换纱布，重新建立伤口表面无菌和干燥的愈合环境。待伤口干燥洁净，则无需继续换药。

若手术伤口感染了，有渗液、化脓的现象，换药频次需要增加。否则，频繁的换药反倒影响伤口的愈合。因此，术后换药不是多多益善。

切除了子宫，意味着无月经来潮，因此，全宫术后阴道出血都是异常的，需要报告医生。常见的原因如下：

（1）伤口“化线”。子宫切除以后需要用可吸收线缝合阴道残端，一般术后5～7天缝线开始吸收，出现少量的阴道排液。此时如果出现大量阴道出血，有可能是缝线脱落或者残端伤口撕裂导致的，需及时到医院求诊。子宫切除术后，需医生检查确定阴道残端已愈合才可同房。曾有病人术后过早同房，导致伤口撕裂，感染和大量出血。

（2）伤口愈合不良。手术后4～8周仍有不规则的阴道出血，需复诊，了解有无残端肉芽等愈合不良的情况。

（3）若子宫切除后多年突然出现阴道出血，需要提高警惕，谨防其他病变，应尽快求医就诊。

海扶刀、磁波刀都是通过能量聚集到子宫上的病灶的治疗方法，都属于无创、无放射性的治疗。可以理解为使用隔空加热技术，把瘤体“烧熟”，使其失去生物活性，接下来失去活性的瘤体会慢慢被机体吸收，最终完全吸收或者形成一个无害的“囊肿”（囊肿可以观察，也可通过微创手术切除）。两种治疗在体外操作，因而都不需要开刀。

不同的地方在于，海扶刀是用B 超进行监测，成像快，可以立即看到治疗效果，但由于需要达到设定的温度，持续加热对应瘤体组织一定时间才有效果，所以当医生通过B 超看到瘤体已经“烧熟”时，其高温依旧可以通过热扩散到邻近位置，损害邻近的组织。优点是没有伤口，恢复较快，保留子宫，而且不用担心出现子宫粘连。海扶刀引起的疼痛也比传统手术轻。缺点是只能治疗子宫上的瘤体，治疗后瘤体持续存在，如果合并卵巢或盆腔等其他器官的病变时则不适合采用海扶刀进行治疗。

磁波刀：与海扶刀的区别在于它是在核磁共振监测下进行治疗的。可以在不损伤人体细胞的情况下获取人体内的温度分布，对治疗过程进行温度测量，相当于多了一项安全监控，能够尽量缩小“烧熟”范围，不损害瘤体周围的正常细胞。优点是没有伤口，恢复较快，治疗期间无需住院，不良反应小且出现后短时间内可以消失了，可以为有生育要求的患者保留子宫。但它的缺点和海扶刀一样，相对于传统手术，治疗后瘤体继续存在，复发和再手术的机率相对较高。

射频消融术是用一根射频穿刺针通过阴道或腹部穿刺进入子宫肌瘤内部，通过释放射频电流破坏瘤体。穿刺可以在腹腔镜下进行直视下消融，亦可通过B 超监测。跟海扶刀一样，治疗过程中有温度监控。

子宫肌瘤剔除术是子宫肌瘤主要治疗方式，但术后有一定复发率，文献报道的术后复发率差异较大，术后5年复发率可达21.4%左右，远期随访可达到50%左右，最终约有1/3患者需要二次手术。因此，术后的复发和残留是令人困扰的问题。

西医在预防子宫肌瘤复发方面尚无明确的药物。而中医药根据患者的个体差异辨证论治，或益气、行气、补肾、活血、化瘀、消癥散结等治法有效调节机体阴阳气血平衡，可以改善子宫肌瘤患者体质，从而预防子宫肌瘤复发或增长。

手术后多长时间可以恢复性生活，开始备孕，和子宫肌瘤患者接受的手术方式有关。

（1）宫腔镜手术：宫腔镜术后通常一个月左右，月经来潮，经后可以恢复性生活。

（2）子宫肌瘤剔除术：术后约一个月左右月经来潮，经净后可以恢复性生活，但应外用避孕。因子宫肌瘤剔除术后子宫体留有瘢痕，需避孕一段时间，避孕时间的长短根据肌瘤生长的部位不同而定，需遵医嘱执行。

（3）全子宫切除术：术后阴道残端愈合时间平均需2~3个月，如围手术期出现严重营养不良或重度贫血，愈合时间相应延迟，过早进行性生活可导致阴道残端裂开、出血、感染，需由妇科医生评估后再决定何时恢复性生活。

有研究表明，肌瘤剔除术后妊娠间隔时间过短会增加子宫破裂的风险。若妊娠间隔时间过长，不仅有肌瘤复发风险，随着子宫瘢痕肌肉组织弹性减弱，那么子宫破裂的风险也有所增加，所以没有绝对安全的时间间隔。剔除肌瘤距子宫内膜3~5mm时，需避孕3~6个月；术中穿透宫腔内膜或肌瘤靠近子宫内膜时，术后建议避孕1年；如需借助辅助生殖技术者可先取卵全胚冷冻，建议择期单胎移植，建议术后避孕1年。目前认为，子宫肌瘤切口愈合的最佳时间为术后3~6个月，如果在此时间段内切口愈合不良，避孕时间的延长也无法实现切口的良好修复，故肌瘤剔除术后的避孕时间间隔并不是决定术后子宫瘢痕愈合质量的关键因素，也并不能降低后期妊娠子宫破裂的风险。

根据患者个体的辨证不同，给予相应中药治疗，或适当配合补肾活血中药。不孕症合并子宫肌瘤采用ART的效果，助孕前干预意见不统一。近期的研究发现，子宫肌瘤的存在可使得宫腔内膜发生慢性炎症，导致内膜血供变差，对胚胎的着床、发育造成不良影响。目前认为：黏膜下肌瘤可使妊娠率下降30%，行ART前积极处理黏膜下肌瘤是必要的，可行宫腔镜下肌瘤切除，部分Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤宫腔镜手术前可用GnRH-α 或米非司酮缩小肌瘤体积、减少瘤体血供，手术时注意保护肌瘤周边的正常子宫内膜；肌壁间子宫肌瘤对ART的影响没有完全定论，需对肌瘤大小、数量、肌瘤与子宫内膜间的距离等进一步研究，若影响宫腔形态或直径大于4cm的肌壁间肌瘤有可能影响患者的生育能力，可行肌瘤剔除术，但术后可能导致盆腔粘连和影响子宫完整性；若肌瘤显著影响宫腔形态或在宫角堵塞输卵管开口时则需剔除；浆膜下肌瘤对受孕无不良影响，不建议先做预处理。

妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式，应根据肌瘤大小、部位及母儿情况而定。子宫肌瘤小，不影响产程进展，可选择阴道分娩。若分娩过程中肌瘤可引起宫缩乏力、产程异常，导致难产发生，则应适时改为剖宫产以保证母婴安全。如子宫肌瘤位于子宫下段、子宫颈等位置，产前评估会影响胎先露衔接和入盆，阻碍胎儿下降及娩出，应在足月后择期行剖宫产术。

关于剖宫产术中是否行子宫肌瘤剔除术的问题，目前尚存争议，应根据肌瘤大小、部位、孕妇的情况、术者的技术熟练程度、医院的输血急救条件等而定。应该明确的一点是，对危重孕妇，不主张在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术。

可能有影响。子宫肌瘤剔除术形成的切口愈合主要是靠结缔组织增生连接，形成纤维疤痕修复，同时有少量平滑肌再生参与修复，是形成瘢痕子宫的重要原因。虽然瘢痕子宫不是经阴道分娩的绝对禁忌证，但对于子宫肌瘤术后患者选择什么样的分娩方式，与患者术后子宫修复程度相关，需要妇产科医生根据临床情况具体分析。

子宫肌瘤患者行全子宫切除后并非一劳永逸，仍需定期随访。

（1）切除全子宫和输卵管，保留一侧或双侧卵巢的术式，能尽量维持术后的内分泌功能，但日后仍有可能出现卵巢的病变，因此，常规的妇科超声检查作为体检项目，需要定期进行。

（2）切除全子宫和双侧输卵管卵巢的术式，术后无内生殖器病变之虞，但仍有可能出现炎性肿物、盆底功能障碍等病变，通过妇科常规超声或盆底超声可进行筛查，为临床早发现、早干预提供准确的诊断信息。

（3）病理类型为交界性平滑肌瘤的患者，术后随访尤为重要，定期做妇科超声检查，有利于监测病情，达到早发现、早干预的目的。

全宫切除术后需要定期做阴道残端的检查，首次复查时间为术后2~3月，需通过阴道残端的检查了解阴道残端愈合情况，观察有没有息肉和肉芽等异常组织的产生；其次子宫切除术后，阴道残端仍有感染病毒、细菌等，产生炎症及肿瘤的风险，因此接受子宫切除术的妇女，仍需要定期行阴道残端TCT、HPV检查。

临床主要采用经腹超声与经阴道超声两种方法诊断子宫肌瘤，两者均具有重复性高、无创、费用低、操作简单等特点，已在临床被广泛应用。

经阴道超声检查是最常用于诊断子宫肌瘤的，无需憋尿充盈膀胱，成像清晰，但难以探查超出盆腔的肿物。经腹部彩色多普勒超声易受到体型肥胖、腹部瘢痕、膀胱充盈不佳等的影响，较易出现误诊或漏诊情况，适用于超出盆腔的肿物、无性生活女性。当肌瘤过大，经阴道超声不能满意探查时，临床上往往需要联合经腹部及经阴道超声开展检查。

子宫肌瘤剔除术后一般会有一段避孕时间，在此期间如何抑制肌瘤复发或增长也是医患共同关注的话题，中医认为子宫肌瘤剔除术后胞宫有瘀滞，可于补益气血之时，辅以行气活血之品，并注重调其饮食，增进食欲，改善脾胃功能，利于术后恢复。因妇女有月经的特殊生理，气血应月相而变化，治疗时辨证论治基础上应注意分期论治，分为平时用方和经期用方，攻补各有侧重，辨证治疗，对于备孕阶段的患者，根据排卵前后用药有所固护，如排卵后注意勿用过于活血化瘀、消癥散结攻伐之品，重在调经助孕，适当选用补肾养血中药，减少攻伐之品，尽量不用破瘀消癥中药，以免妨碍孕卵着床。中医药着重整体调治，辨证论治，分期而治，对抑制肌瘤复发，助孕方面有确切的疗效。

（1）饮食有节：慎重摄入可能含有雌激素成分的食物或药物，需要在医生指导下使用激素类药物，尽量避免使用激素类保健品，肥胖的女性子宫肌瘤的发病率会较高，所以在日常生活中要注意规律有节制的饮食，防止过度肥胖，也是预防子宫肌瘤的关键因素。

（2）调畅情志：保持身心舒畅，心态平稳。

（3）适当运动：适当运动可以增强患者的体质，提高自身免疫力，有助于预防子宫肌瘤发生。

（4）规律作息，避免熬夜。

子宫肌瘤多属于良性肿瘤，通常预后良好。

有生育要求的患者，经过药物或子宫肌瘤剔除术等治疗后，一般预后良好，还可保留生育能力，但有复发可能。对于无生育要求的患者，若子宫肌瘤症状严重，可通过子宫切除术彻底根治。

子宫肌瘤属于性激素依赖性的疾病，随着女性体内性激素的变化，尤其是绝经后由于卵巢功能下降、雌激素分泌不足的情况下，部分子宫肌瘤可能会缓慢缩小，只有部分小肌瘤随着绝经时间的延长缩小至B 超不再显示，但是多数的子宫肌瘤不会“消失”。

虽然子宫肌瘤是常见病，但有时可能造成严重后果，如月经改变、产生压迫症状、影响妊娠、感染甚至恶变。

（1）月经改变：子宫肌瘤如果未进行治疗，当肌瘤增大、增多时，可出现月经改变，如经期延长、月经血量增多等，严重时可导致继发性贫血，严重的贫血可以导致心脏异常，可造成贫血性心脏病，甚至出现心衰等情况，因此应引起重视。

（2）产生压迫症状：子宫肌瘤如果出现了明显的压迫症状，特别是宫颈或阔韧带肌瘤，可引起腹痛，还可能压迫膀胱引起尿频、尿急，压迫输尿管造成输尿管积水，甚至会引起肾积水，影响肾功能，出现肾功能障碍，压迫直肠可引起便秘、排便困难等情况。

（3）影响妊娠：即便是良性子宫肌瘤，严重时也可能会导致不孕、流产、早产以及孕期子宫肌瘤红色变性，有时会出现剧烈腹痛，需要紧急处理。

（4）感染：子宫肌瘤可以合并感染，特别是黏膜下子宫肌瘤的患者，可以长期出现不规则阴道出血，以及由于肌瘤血运影响，出现感染的情况；如果感染没有得到控制，还会出现全身的败血症、感染中毒性休克等严重后果，危及生命。

（5）恶变：子宫肌瘤恶变为肉瘤样变，发生率虽然较低，但如果未及时治疗，容易出现转移，严重时可以危及生命。

对于子宫肌瘤的患者，若子宫肌瘤较小，无不适症状，可以半年至1年复查一次。若肌瘤比较大，出现月经过多，根据病情，应该随时复查。

妊娠期与产褥期，大多数子宫肌瘤会有所增大，与妊娠期间雌孕激素水平明显增高、子宫平滑肌细胞肥大、血液循环增多等因素相关。部分肌瘤会伴随妊娠增长迅速，甚至发生变性，较常见为红色样变，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。称为“妊娠期肌瘤性疼痛综合征”。因此，无生育要求的子宫肌瘤患者要做好避孕工作，减少妊娠次数。

子宫肌瘤的临床发病率比较高，也是妇科中常见的良性肿瘤，大部分患者日常生活中没有症状表现，仍需要定期进行检查，做好自我居家保健护理。

（1）子宫肌瘤女性要注重劳逸结合，尽量防止劳累过度，特别是在生理期时应当多加休息，避免剧烈运动。

（2）做好避孕措施，进行夫妻生活时，男方使用避孕套，少服避孕药，因避孕药中某些成分可能刺激肌瘤生长。

（3）保持身心愉悦，合理宣泄情绪。经常生闷气，心情抑郁可能造成机体激素分泌失调，从而刺激子宫肌瘤生长。

（4）避免过于肥胖，避免食用激素和脂肪含量较高的食物，不要过多摄取激素类保健品，高脂肪食物会促进某些激素的生成和释放，对于一些含激素的美白化妆品也要慎用。

（5）定期进行复查，如肌瘤增大缓慢或未见增大，则6个月复查一次为宜。如增大明显，则应考虑手术治疗以免严重出血或压迫盆腹腔脏器。

（6）如果月经量多，首先注意有无贫血，贫血则注意补充铁剂，同时可吃富含铁剂的食物，以防缺铁性贫血。注意服用铁剂应当在饭后，而且尽量避免和牛奶、茶、咖啡等饮料共同饮用，这些食物会影响铁的吸收。

（7）如阴道出血较多应及时与医师联系，明确下一步诊疗方案；如出血量大，出现面色苍白、头晕眼花、脉搏细数等危急症状，家人最好拍照或保留卫生巾以准确估计阴道流血量和性质，及时在家人陪同下或拨打120前往急诊就诊，避免发生危险。

子宫肌瘤女性朋友应该要特别注意自己私密部位的卫生情况，保持良好的阴部环境。注意做好以下工作：

（1）若白带过多时应注意随时用温水冲洗外阴。避免自行冲洗阴道，引起阴道内菌群失调，尽量不用妇科消毒剂避免破坏阴道本身的内环境平衡。

（2）每日更换内裤，选择棉质材质。含棉量高的内裤透气性更强、更吸湿，有利于外阴形成相对干爽的环境，避免潮湿造成霉菌的产生。内裤用流动的清水单独清洗，清洗干净后置于阳光充足的地方进行充分晾晒，以达到消毒杀菌的作用，避免造成交叉感染。

（3）月经期选用透气较好的棉质卫生巾，每2-3小时更换一次。月经期间禁房事、盆浴、游泳，减少不必要的妇科检查，以免引起感染。

（4）非经期少用护垫，护垫透气性差容易滋生细菌从而诱发炎症出现。

（5）应尽量避免接触感染源，如公共浴巾、浴盆和马桶。在公共场所不得不使用马桶时，可先用消毒液或消毒湿巾进行消毒擦拭。

子宫肌瘤不伴有月经异常、不伴有贫血的患者，非月经期可以进行正常运动。月经期应减少运动量，推荐散步、做广播操等较缓和的运动。经期不建议游泳运动；不建议剧烈运动；不建议做带有过多跳跃、翻转动作的运动。

子宫肌瘤伴有月经异常的患者，如月经量多、经期延长、非经期出血患者，出血期间不建议运动，以免加重出血情况。如不伴有贫血或仅轻度贫血者，在非出血期，可以进行简单运动，如慢跑、散步等。如子宫肌瘤患者伴有中重度贫血的患者，不建议运动，应注意休息，求医就诊，积极纠正贫血后才可适当运动。

子宫肌瘤术后提倡快速康复，拒绝躺平，术后在身体状态允许情况下，当天即开始活动，遵循循序渐进的原则，逐步提升活动目标。起床注意三部曲，防止低血糖、体位性低血压。第一步首次下床活动须有陪护及医护人员协助，摇高床头呈半卧位，静坐一分钟。第二步双腿下垂，背部悬空静坐一分钟。第三步垂直站立一分钟，无头晕眼花不适，在有效陪护下开始床边活动。每天活动形式和量逐步增加并合理安排活动时间，每日分2-3次进行，一般建议上午、下午、傍晚各进行一次活动。

子宫肌瘤术后尽早下地活动的好处有以下几点：

（1）防止腹胀：帮助尽快恢复消化功能、预防肠梗阻，也能帮助减少术后粘连问题。

（2）防止肺部并发症：全麻手术气管插管呼吸道会受到不同程度的刺激，能够尽早下床活动或者早期床上进行翻身肢体活动，积极做呼吸功能锻炼，可以避免肺部问题的发生。

（3）防止下肢静脉血栓形成：卧床期间血液循环速度减慢，妇科手术又局限于盆腔，容易形成血栓。如果术后早期下床活动及床上经常做伸屈腿运动，促进血液循环，可预防血栓发生。

（4）促进伤口愈合：早期下床活动可以改善伤口局部血液循环，促进细胞的新陈代谢，有助于伤口愈合。

（5）预防尿潴留： 全麻术后均会留置尿管导尿，部分患者会由于疼痛或麻醉引起排尿困难，早期下床适当活动可以防止尿潴留。

子宫肌瘤术后发热是指术后48小时内体温≥38 ℃，多由手术所导致的组织创伤、手术切口愈合时无菌性炎症释放的相关细胞因子，如IL-6等所致。发热与否及发热程度与子宫肌瘤的手术方式、手术时间、肌瘤数目、患者体质等有关，属于术后组织愈合的正常病理过程。但持续高热则需临床医生进一步诊断发热原因。

留置导尿术是子宫肌瘤手术准备的其中一项，主要目的是为了持续性排空膀胱。（1）手术过程中，会进行液体输入，此时膀胱括约肌由于麻醉作用不能正常收缩排尿，使膀胱过度充盈，影响膀胱功能。（2）术中膀胱充盈的情况下会影响手术术野而影响手术效果，甚至可能造成膀胱损伤，因此必须留置尿管才能进行手术。（3）手术过程中需要进行体液监测，根据排出的尿量及时补充适当的液体，以维持患者正常的体液循环。（4）患者手术当天需卧床避免用力增加腹压，留置尿管可以引流尿液，起到了促进术后伤口愈合和体力恢复的作用，也便于引流和冲洗。

子宫肌瘤患者会有贫血可能，主要因为月经过多所导致的继发性贫血，一般属于缺铁性贫血。

贫血早期可无明显临床表现，贫血加重时可出现皮肤黏膜苍白、疲乏无力、头晕头痛、食欲减退、记忆力减退等不适，严重可能出现眩晕或晕厥等，则需要尽快就医治疗。

贫血诊断依据主要为血常规提示血红蛋白（Hb）降低<110g/L，红细胞呈小细胞、低色素性。如发现贫血，应该积极治疗子宫肌瘤，控制月经量，必要时可以考虑行子宫肌瘤剔除术或子宫全切术去除贫血病因。此外，还需要注意完善贫血相关检查，排除其他贫血病因。

若确诊为缺铁性贫血，轻度贫血90g/L＜血红蛋白≤110g/L，可以考虑饮食补充含铁丰富且易吸收的食物，如瘦肉、动物肝脏等，同时配合中药治疗补益气血，促进机体自我恢复改善贫血相关不适症状；如达到中度贫血，60g/L＜血红蛋白≤90g/L，可以考虑口服铁剂，并需通过药物或手术积极治疗，减少月经量，去除贫血病因；若血红蛋白≤60g/L，且仍持续出血，止血措施不满意，需进行手术治疗者，手术前后需予以输血治疗。如重度贫血引起重要脏器功能受损（如心功能不全时），则需输血治疗。需要注意的是，如长期贫血且口服铁剂无效，需要排除血液相关疾病，必要时血液专科就诊治疗。

现代医学认为子宫肌瘤大多数是性激素依赖性良性肿瘤，所以我们在日常饮食上，避免进食含有激素类的食物。因为进食富含激素类食品，有可能导致子宫肌瘤增大或变性。而研究表明燕窝主要是其含有的活性蛋白质能促进人体细胞的新陈代谢，所以才会使皮肤光滑有光泽，并不是由于雌激素导致的，所以子宫肌瘤患者能吃燕窝。

豆制品中含有丰富的黄酮类和以黄酮类为配基的糖甙，如黄豆甙、染料木甙等，这类物质的化学结构与雌激素相似，在体内与雌激素受体结合后有弱的抗雌激素作用；还可促进性激素结合蛋白的合成，降低体内游离雌激素水平，抑制芳香化酶活性以减少雌激素的生成，并具有抗氧化和抗凋亡的作用，所以适当进食豆制品并不会促进子宫肌瘤生长。但如果患者频繁进食豆制品时（≥3次/周），会不断积累外源性类雌激素，造成下丘脑的雌激素调节功能紊乱，体内雌激素含量异常增高，导致子宫肌瘤快速生长。

子宫肌瘤患者若月经量多会引起贫血，从而带来不适和健康问题。阿胶作为一种传统中药，广泛用于治疗贫血。首先，我们需要明确一点，阿胶本身并没有直接治疗子宫肌瘤的作用。而对于子宫肌瘤所导致的贫血，阿胶可帮助改善贫血状态，增加体内铁元素的摄取和存储。因此，患有子宫肌瘤继发贫血的女性可以适度食用阿胶来改善身体状态和减轻贫血症状。因为阿胶可能与某些药物相互作用，并且个别女性可能对其成分过敏，在食用阿胶之前，应向专科医生咨询是否适合。

子宫肌瘤患者月经期出血量多，容易发生缺铁性贫血，出现气虚、乏力等气血不足的表现。因此，月经期间以养血补气为主要原则，在食补方面应注意清淡饮食，可进食红枣粥等品，忌生冷刺激之品。建议补充富含铁剂的食物，如瘦肉、猪肝、牛肉、动物内脏、蛋黄、菠菜、香菇、桑葚等，还需补充维生素C以促进铁元素的吸收。如子宫肌瘤患者月经期出血量多，夹血块，小腹胀痛或刺痛，精神抑郁，或出现经前乳房胀痛，胸胁胀闷，心烦易怒的朋友可以服用当归川芎炖鸡汤、佛手煲瘦肉、益母草煮鸡蛋等。如月经量多，经期延长，色淡，夹血块，神疲乏力，气短懒言，面色无华，宜服用人参瘦肉汤、当归熟地黄芪鸡汤、阿胶炖瘦肉。如月经量多，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频者宜服用杜仲煲瘦肉，桑寄生煮鸡蛋，当归熟地羊肉汤。如月经量多夹血块，色紫黯，或夹有黏稠白带，腹胀多痰，体型肥胖者宜服用生姜陈皮瘦肉汤、茯苓桃仁龙骨汤。

子宫肌瘤患者非经期饮食宜易消化，营养均衡，三餐定时定量，多吃五谷杂粮，不暴饮暴食，可以多吃新鲜的水果、蔬菜，尽量避免辛辣生冷刺激食物及猪油、香肠、肥肉等高油脂食物。适当吃一些芝麻、花生、核桃、杏仁等富有营养的食物和鸡蛋、菠菜、瘦肉、冬瓜、鲫鱼、香菇等低脂肪的食物，增加铁、钙的摄入。可以辨证服用药膳：如经期出现小腹胀痛或刺痛，精神抑郁，经前乳房胀痛，胸胁胀闷，心烦易怒者可进食佛手粥、佛芍粥、鳖甲汤，也可以泡素馨花玫瑰花茶。如月经期延长，色淡，夹血块，神疲乏力，气短懒言，面色无华者可食用红参汤、黄芪党参鸡汤。如经行腹痛，经色紫黯有块，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频者宜进食核桃枸杞竹丝鸡汤、栗子鸡汤。如腹胀多痰，体型肥胖者宜进食淮山芡实瘦肉汤、陈皮苡仁瓜蒌皮瘦肉汤。如下腹冷痛喜温，月经后期，量少色黯，夹血块，四肢不温，带下量多色白清稀者宜食用当归乌鸡汤、当归羊肉汤。

原则上说子宫肌瘤患者是可以同房的，因为同房对于这种疾病并没有太大的影响，尤其是子宫肌瘤直径小于5厘米，患者平时并没有明显的不适症状时，完全是可以同房的。无需担心性生活会促使子宫肌瘤增大，而拒绝房事。

但是具体情况还需要具体分析，以下几种情况是需要大家注意的：

（1）子宫黏膜下肌瘤处在宫颈口或已突到至阴道里面，应避免同房，防止出血及感染，应在手术后方可同房。

（2）子宫肌瘤患者怀孕了，应避免同房，防止流产。

（3）月经期不可同房。

（4）子宫肌瘤合并有下腹疼痛的患者。有些子宫肌瘤患者会时有下腹胀痛等症状，如果此时同房，往往会让腹痛症状加重，并且会影响到性生活的质量，甚至可能让患者出现心理阴影，所以在有下腹疼痛时候最好不要同房，以免加重病情，同时，建议就医求诊。

埋线避孕的学名叫“皮下埋植避孕法”，简称皮埋，是一种新型的避孕方法，它是在使用者手臂埋植含有缓释孕激素的硅胶管，每天释放孕激素以达到避孕的效果。优点是可以长期使用，缺点是需要做小手术埋植硅胶管，药物只能使用5年，期满后需再次手术取出硅胶管，有些病人因药物作用导致不规则的阴道出血或闭经。

子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，有研究表明，过高的雌孕激素刺激对肌瘤生长均有影响。但目前无明确证据表明，“皮下埋植避孕法”对肌瘤产生影响，可能与其缓释的剂量相关。因此，子宫肌瘤并不是皮下埋植避孕法的绝对禁忌症。但如果肌瘤已经引起了患者月经的改变，皮下埋线避孕可能加重月经的紊乱，这种情况下建议改用其他方式避孕。另外，若子宫肌瘤患者B超监测肌瘤在短期内增大的，亦不适合采用皮下埋线避孕。

口服短效避孕药不能缩小子宫肌瘤的体积，但可以减少月经量，控制月经周期，治疗子宫肌瘤相关的出血。目前无确切的证据表明低剂量的口服短效避孕药可以促进子宫肌瘤的生长，WHO推荐子宫肌瘤患者是可以使用短效口服避孕药。但建议定期B超监测肌瘤生长情况，若肌瘤有所增大，建议停用口服避孕药。

在临床上，患者有子宫肌瘤是上环术的一个相对的禁忌症，也就是说，有子宫肌瘤的患者能不能通过上环来避孕，要具体情况具体分析。

（1）如果子宫肌瘤比较小，而且B超监测提示宫腔未因肌瘤的生长而变形变大者，平时也没有不规则阴道出血、月经过多、下腹部疼痛等症状，这种情况下是可以上环的。

（2）黏膜下肌瘤。若B超提示存在黏膜下肌瘤，是不可以上环的。需切除了肌瘤后重新评估宫腔情况及月经情况，方可考虑是否上环。

（3）子宫肌瘤合并月经过多、月经紊乱者，不适合上环。

（4）若无月经过多，月经紊乱者，但B超提示子宫明显增大，或宫腔变形变大者，亦不适合上环。因为这种情况易致节育环脱落。

曼月乐，通用名为左炔诺孕酮宫内缓释系统。每个曼月乐含左炔诺孕酮52mg，每24小时缓释出20ug，可维持5年有效避孕效果。这种节育环无法使子宫肌瘤缩小，但可以有效治疗月经过多和痛经。其作用原理是通过缓释左炔诺孕酮使子宫内膜萎缩，达到出血明显减少或闭经的效果，但不适于黏膜下子宫肌瘤或子宫腔较大的患者。在放置曼月乐前应排除子宫内膜病变。如果在长期的放置期间发生不规则出血，应及时就诊，重新评估，采取适当的处理措施。