湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，急性期皮疹呈多样性（有红斑、丘疹、斑块、水疱、糜烂、渗液、结痂等），多泛发；慢性期表现为局限性肥厚性斑块，瘙痒剧烈，易复发。根据患病者的发病部位、皮肤损害特点（简称皮损，或者皮疹）特点等，可有不同的名称，如手部湿疹、面部湿疹、钱币状湿疹等。根据病程的长短以及皮损表现，也可将湿疹分为急性期、亚急性期以及慢性期。

皮炎是一个广义的病理名词，是皮肤炎症性疾病的一个泛称或统称，并非单独的一个疾病，可包括湿疹、接触性皮炎、神经性皮炎等诸多皮肤病。湿疹是皮炎中的一类疾病，根据有无特应性体质可分为特应性湿疹和非特应性湿疹，其中特应性湿疹又被称作特应性皮炎或遗传过敏性湿疹，过去称为异位性皮炎。其特征为本人或其家族中可见明显的“特应性”的特点，即除了湿疹表现外，还应具有以下四个“特应性”的特点：（1）有容易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向；（2）对异种蛋白过敏；（3）血清中IgE高；（4）血液嗜酸性粒细胞增多。所以皮炎包括湿疹但不仅限于湿疹，湿疹属于皮炎范畴。湿疹的范围包括特应性皮炎但不仅限于特应性皮炎，特应性皮炎是湿疹中具有“特应性”的一部分。

湿疹是皮科常见病，多发病之一，以红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂、瘙痒和反复发作作为主要特点。中医古籍中虽无湿疹这个病名，但对许多皮肤病的描写与湿疹是大致相符的，如：浸淫疮、奶癣、旋耳疮、绣球风、四弯风、鹅掌风、裙边风等，有数十种之多，分别相当于现代医学中的婴儿湿疹、耳周湿疹、阴囊湿疹、肘窝（腘窝）湿疹、手足湿疹等。近现代中医根据这些病的特点和中医理论，将其统称为“湿疮”。中医认为各种内外因素所造成的“湿邪”是本病发生的主要因素。湿邪蕴久必然化热，湿热互结，是其发病矛盾的主要方面。本病虽然发生于皮肤，但与内在脏腑密切相关，多由于饮食伤脾，酿生湿热，或外受湿热之邪而致。而本病发生的本质是内生湿热与外感湿热之邪的相互搏结，共同作用，发于肌表而致。

根据患者的疾病的进程，以及皮疹特点，湿疹可以分为三期，分别为急性期、亚急性期及慢性期，分别代表了皮肤炎症动态演变 过程中的不同时期。

在临床上湿疹患者就诊时可能处于任一阶段，并向其他阶段演变。一般湿疹发病之初多为急性湿疹，有明显的渗出倾向，界限不清楚，皮损中间较密集，周围逐渐稀疏，疹色多鲜红。经过一段时间的拖延或治疗后，可转变为亚急性湿疹或慢性湿疹，此时皮损转为暗红或褐色，渗出减少，具有局限性，边缘较清楚，皮损上可出现鳞屑，逐渐出现皮肤的肥厚、粗糙。也有少数湿疹发病之初即表现为慢性湿疹。然而无论急性、亚急性、慢性湿疹，其病程都不定，容易反复发作，互相转换，经久不愈且瘙痒剧烈。

由于湿疹发生的范围与部位不同，所以临床上将湿疹分为局限性与泛发性两大类。局限性湿疹仅发生于特定的部位，多以部位命名。局限性湿疹根据部位可分为头部湿疹，面部湿疹，耳部湿疹，口周湿疹，乳房湿疹，脐窝湿疹，阴囊湿疹，女阴湿疹，肛周湿疹，手部湿疹，足部湿疹，小腿湿疹，以及各种原因引起的小腿静脉曲张进而引起的淤积性湿疹，还有由于细菌感染后，从病灶中排出的大量分泌物刺激而致病的感染性湿疹。

仅累及身体某一部位或某一些部位的湿疹称之为“局限性湿疹”，但也可能随着病情的进展而成为“泛发性湿疹”。通常有以下几种： （1）头部湿疹：多由染发剂、生发剂、洗发剂等刺激所引起。呈弥漫性，甚至累及整个头皮，可有脓性或浆液性渗液，覆有或多或少的黄色痂壳，有时可将头发黏结成团，又或因化脓感染而产生臭味，甚至可使头发脱落。 （2）面部湿疹：常见于额部、眉部、耳前等处。表现为淡红斑，其上有或多或少的鳞屑，常对称分布，自觉瘙痒。由于面部经常擦洗、日晒或应用化妆品刺激，病情易反复发作。 （3）耳部湿疹：多发生在耳后皱襞处，也可见于耳轮上部及外耳道，皮损表现为红斑、渗液、结痂及皲裂，有时伴有脂溢性，常两侧对称。 （4）口周湿疹：常见儿童发生。患儿习惯性的流涎，或习惯性经常用舌舔唇周、口周，表现为口周皮肤出现红斑、丘疱疹或色素沉着，边界不清，轻度糜烂，有渗液。 （5）乳房湿疹：主要见于女性。损害局限于乳头，表现为潮湿、糜烂、渗液，上覆以鳞屑，或结黄色痂皮，反复发作可出现皲裂，疼痛，自觉瘙痒。 （6）脐窝湿疹：发生于脐窝及其附近，表现为脐窝处的鲜红或暗红色斑片，或有糜烂、渗液、结痂，皮损边界清楚，常有臭味，自觉瘙痒，病程较长。 （7）阴囊湿疹：俗称“绣球风”，局限于阴囊皮肤，有时可延至肛周，甚至阴茎部。有潮湿型和干燥型两种。潮湿型表现为整个阴囊肿胀、潮红、轻度糜烂、渗液、结痂，日久皮肤肥厚，皮色发亮，色素加深。干燥型潮红、肿胀不如前者，皮肤增厚、粗糙，呈灰色，上覆鳞屑，甚者有皲裂，因经常搔抓而有不规则小片色素消失，瘙痒剧烈，夜间更甚，常影响睡眠和工作。 （8）女阴湿疹：累及大小阴唇及其附近皮肤。患处多增厚、粗糙，边界清楚，因奇痒而经常搔抓，可见糜烂抓痕。有时呈水肿性。 （9）肛周湿疹：局限于肛门周围皮肤，少数可累及会阴部，常潮湿，皮肤粗糙增厚，可发生皲裂，多奇痒难忍，令人坐立不安。 （10）手部湿疹：好发于手背及指端、掌面，可蔓延至手背和手腕部，皮损形态多样，边界不清，表现为潮红、糜烂、渗液、结痂。至慢性时，皮肤肥厚粗糙，因手指经常活动而皲裂。病程较长，顽固难愈。 （11）足部湿疹：多发生于足背、脚掌边缘、足底等处，变现为红斑、蜂窝状皮下小水疱，破溃后糜烂、渗液；干燥者表现为斑块状红斑，表面角化、增厚或者开裂，自觉瘙痒，多双足对称分布。 （12）淤积性湿疹：又称静脉曲张性湿疹、淤积性皮炎，为静脉曲张综合征中常见的临床表现之一。发病可急可缓，表现为局限性棕红色，弥漫且密集的丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出，慢性者皮肤变厚、色素沉着。由于此处的皮下组织较少，内踝等皮下组织较薄，病程较长者在接近踝关节处可发生不易愈合的溃疡，俗称“老烂腿”。湿疹的小片皮损也可能沿着静脉曲张方向分布，可色素沉着，若处理不当易引起全身泛发。 （13）感染性湿疹：本病在发生前，先在患处附近有慢性细菌性感染病灶，如中耳炎、褥疮、溃疡及瘘管等，从这些病灶中不断排出大量的分泌物，使周围皮肤受到刺激而致病。表现为病灶周围皮肤发红、密集小丘疹、水疱、脓疱、结痂和鳞屑等，可沿搔抓方向沿途分布，其渗出较多，严重者可逐渐蔓延至身体其他部位。

图1 手部湿疹 

图2 感染性湿疹

（1）自身敏感性湿疹：由于患者对自身内部或皮肤组织所产生的某些物质过敏而引起。发病之前，原有局限性湿疹皮损突然加重，甚至突然泛发全身，表现为多数散在的丘疹、丘疱疹及小水疱，较为密集，可互相融合、泛发或对称分布。并可见沿搔抓部位呈线状分布。自觉瘙痒剧烈。在原发病灶好转后，继发病灶也自然减轻或消退。 （2）婴儿湿疹：民间俗称为“奶癣”，好发于颜面，多自两颊开始，逐渐发展至额部、眉间、头皮，严重者可逐渐发展至颈部、肩胛部，甚至遍及全身。皮损形态多样，分布大多对称，时轻时重。因剧痒，患儿常用手搔抓或在衣物上摩擦，烦躁，哭闹不安，常影响健康和睡眠。 根据发病年龄及皮损特点，婴儿湿疹可分为三型：①脂溢型：多发于出生后1-2个月的婴儿。皮损在前额、面颊、眉周，呈小片红斑，上附黄色鳞屑，颈部、腋下、腹股沟常有轻度糜烂。②湿型（渗出型）：多发于饮食无度、消化不良、外形肥胖的3婴儿。皮损有红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液。易继发感染而有发热、进食少、吵闹、淋巴结肿大等症状。③干型(干燥型)：多发于营养不良而瘦弱或皮肤干燥的婴儿。皮损潮红、干燥、脱屑，或有丘疹和片状浸润，常反复发作，迁延难愈。 （3）乏脂性湿疹：又称干燥性皮炎，皮肤水分脱失、皮脂分泌减少，表现为皮肤干燥，表皮有细小的裂纹，裂纹处红色更明显，类似“碎瓷”，四肢多见，尤其小腿。好发于秋冬季、中老年人，因气候干燥，皮肤油脂分泌减少，加上热水烫洗过勤而激发。

图3 乏脂性湿疹

湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，伴有明显瘙痒，易复发，严重影响患者的生活质量。近30年以来，它的患病率在全球范围内都是持续增高的。我国一般人群患病率约为7.5%，美国为10.7%。

有研究显示，在全球范围内，湿疹的儿童患病率为15%-20%，成人的患病率高达10%。在美国，其患病率约为11%-15%，其中黑人儿童的患病率（19.3%）高于白人儿童（16.1%）。在日本，青少年全年龄段的平均患病率为21.9%，6月至6岁年龄段为26.7%，6岁至12岁年龄段为20.5%，12至18岁年龄段为19.0%。而在中国台湾，相对应年龄段的患病率分别为21.0%、20.3%、19.8%和22.5%。2014年，我国曾经做过流行病学调查，发现1-7岁的学龄前儿童湿疹的患病率达到了12.94%，而1个月到1岁年龄段的婴儿湿疹的患病率为30.48%，也就是说接近3-4个婴儿当中就有一个是湿疹。

9.哪些人容易患湿疹

具有以下情况的人群比较容易患上湿疹：

（1）遗传因素 如果父母中有一方患有湿疹的话，那么孩子患上湿疹的几率会更大一些。

（2）过敏体质 ①食物过敏：有些人对海鲜、牛奶等食物过敏，食用后会出现瘙痒、红肿和皮疹等情况，这些症状也属于湿疹的一种。②环境过敏：花粉等过敏原的吸入、粉尘过敏等也会导致湿疹。③接触物过敏：如橡胶手套、染发剂甚至是香水，有些人在使用这些产品后会出现皮肤红肿、瘙痒。④药物过敏：很多人在服用某种药物后会出现皮肤红斑、起疹子伴有瘙痒，甚至有一些药物还会出现荨麻疹、血管神经性水肿等症状。

（3）内分泌紊乱 如：月经期、妊娠期、哺乳期、绝经期等，女性内分泌紊乱也是导致湿疹的重要因素之一。

（4）精神情志因素：紧张和焦虑的情绪可能会引起内分泌功能或免疫功能失调，可导致产生或加重湿疹。

具有以下情况的人群比较容易患上湿疹：

（1）遗传因素 如果父母中有一方患有湿疹的话，那么孩子患上湿疹的几率会更大一些。

（2）过敏体质 ①食物过敏：有些人对海鲜、牛奶等食物过敏，食用后会出现瘙痒、红肿和皮疹等情况，这些症状也属于湿疹的一种。②环境过敏：花粉等过敏原的吸入、粉尘过敏等也会导致湿疹。③接触物过敏：如橡胶手套、染发剂甚至是香水，有些人在使用这些产品后会出现皮肤红肿、瘙痒。④药物过敏：很多人在服用某种药物后会出现皮肤红斑、起疹子伴有瘙痒，甚至有一些药物还会出现荨麻疹、血管神经性水肿等症状。

（3）内分泌紊乱 如：月经期、妊娠期、哺乳期、绝经期等，女性内分泌紊乱也是导致湿疹的重要因素之一。

（4）精神情志因素：紧张和焦虑的情绪可能会引起内分泌功能或免疫功能失调，可导致产生或加重湿疹。

流行病学研究表明，湿疹发病的性别差异无统计学意义，但数量以男性略微居多。各组发病年龄间差异比较有统计学意义，50～60岁最多见。发病或病情加重时间以夏冬季居多。关于湿疹患者的职业分布，国内有学者研究，在657例湿疹患者中：工人192例，农民126例，干部105例，离退休61例，学生38例，职员32例，自由职业23例，教师21例，商人13例，无职业12例，医生9例，司机7例，工程师5例，护士5例，营销管理3例，服务员3例，导游2例；皮损分布部位以四肢最多，头面次之，躯干和全身泛发的最少。

（1）食物：食物中的过敏原有可能引起皮肤炎症反应，导致湿疹，常见如牛奶、蛋类、花生、鱼虾蟹、贝类、羊肉、酒类、辛辣刺激调味品等。

（2）环境因素：如家庭装修、室内装饰物、某一些衣服的材质、花粉或尘螨、环境温度变化等。此外，有些昆虫叮咬也可致痒和过敏，而诱发或加重湿疹。还有一些人喜欢用热水洗澡或洗澡过勤，这极容易诱发湿疹。

（3）精神状态：精神过度紧张或焦虑，经常处在抑郁状态，都可使植物神经功能紊乱，机体抵抗力下降。在紧张、失眠、疲劳及其他精神因素的作用下，湿疹也容易发作。

为什么有的人一辈子都不会患有湿疹，有的人湿疹只发生过一两次，而有的人几乎每年或长年累月湿疹都会发生？现代医学认为，湿疹是由于各种体内、外因素综合作用导致过敏而引发的皮肤炎症。内因的确是诱发湿疹的重要因素，而中医也认为，人体脾胃失健，水湿内蕴是引发湿疹的重要因素，因此经常长湿疹的患者，的确与其体质有着直接的关系。此外，家族的遗传过敏背景，或者说遗传的过敏体质，也是发病的重要基础。如果父母都容易过敏，或一方容易过敏，或直系亲属中有过敏体质者，则得湿疹的机率就会大些。当然不是说有过敏的家族史就一定会过敏，但概率会比一般人会更高。除了食物以外，一般的气味、粉尘、花粉、洗涤用品、香水、及动物的毛发等等，也可能对有些人异常敏感，这种家族过敏体质是使人得上湿疹很重要的一个原因。

引起湿疹的原因很多，情绪问题就是其中之一。中医认为“心者君主之官，主明则下安，主不明则十二官危”，慢性湿疹患者常伴有焦虑、抑郁情绪。湿疹的发病不仅与生物因素有关，社会心理因素同样也起着重要的作用。紧张和焦虑的情绪可能会引起内分泌系统和免疫系统的功能失调，从而促使身体发生一系列包括湿疹在内的一些疾病。循证医学研究认为，湿疹与情绪有着密切的联系，当人处于情绪不佳、激动易怒状态时，会影响到自身免疫系统，而皮肤本身就是人体最大的免疫器官，这就是《黄帝内经》中所说的“有诸内者必形之诸外”。因此，湿疹患者也要注意控制自己的情绪，保持心情舒畅，才能更有效地控制湿疹的发作。良好的情绪可以使人体气机调和，血脉流畅，正气充沛，有利于疾病的康复，因此应保持开朗的情绪和健康的心态。

湿疹的发病与饮食有一定的关系，某些食物可能是诱因。例如海鲜，或者是含有人工色素、防腐剂、酵母菌等人工添加剂的罐头、腌腊食品、饮料等都可诱发湿疹。另外，一次性进食过多蛋白质，同时饮酒或进食酸、辣等刺激性食物，会降低胃肠道消化功能，造成食物在胃肠道停留时间过长，产生蛋白胨和多肽，增加人体过敏的机率。如认为发病与“食物过敏”有关，应遵循从进食一种食物逐一增加到进食多种食物的饮食原则。在添加食品过程中，应循序渐进，切忌急躁，每次添加一种食物，观察数日后，如无异常可继续逐一添加其他食物，以防止诱发或加重湿疹。

有一定关系，其中尤其是手部湿疹的发生与职业息息相关。调查发现，如从事水产养殖与销售者、化工行业的工人，建筑行业和装修的泥瓦工，布匹销售或生产制作化纤衣服的工人，汽车修理、养鱼和钓鱼的人群，从事橡胶行业，或与塑料与橡胶密切接触的人群，如长期握着方向盘的司机、经常接触球柄上的塑料或橡胶皮的运动员等，容易患手部湿疹。调查还发现，手部湿疹的发病，还和某些职业要求和职业习惯有关，如频繁洗手的医护、专业清洁工甚至是家庭主妇，常会由于频繁洗手，而接触各种碱性肥皂、洗涤用品以及化学品。长期接触会刺激或腐蚀皮肤表面的保护层，特别是致密的角质层、外面分泌的皮脂膜等，容易导致手部湿疹、粗糙、干裂等情况的发生。

很多研究证实，环境因素是湿疹患病率增加的重要原因之一。也是每一个患者都不可避免的因素，，尤其是生活环境、气候变化、外界刺激如日光照射、冷热刺激，气候干燥以及各种动物皮毛、植物、化妆品、肥皂、人造纤维等，均可对湿疹的发生和发展产生影响。环境因素与慢性湿疹的关系是皮肤病医生和患者共同关心的问题。如冬季寒冷、干燥的气候，常发生冬季瘙痒症，重者可发生湿疹化，称为乏脂性湿疹；潮湿的气候、环境中的工作人群，例如理发师、餐饮、水产、保洁员等人群多见手部湿疹；经常接触化工产品，如肥皂、化妆品、合成纤维、食品添加剂、食用色素、防腐剂等均可引起或加重湿疹，可通过变态反应及非变态反应机制起作用。

如果之前从来没有患过湿疹，家里养宠物后不久即患湿疹，则可能是动物毛发过敏所致。其实动物毛发本身并不引起过敏，让人们产生过敏反应最主要的过敏原是一种被称为Fel-d1的蛋白，占人类猫过敏的96%。这种过敏原存在于猫的脂肪腺中，通过皮脂散发，附着在干燥的皮肤上，常随皮屑脱落，而被人们吸入或接触，从而导致过敏。这种过敏原还可存在于动物的唾液和尿液中，当动物舔舐皮毛时，就可能通过空气传播。因此家中有湿疹患者的话，还是忍痛割爱比较好。如果真的舍不得，可以隔离饲养，同时要做好宠物清洗，居家环境清洁等工作，避免宠物毛皮、皮屑等诱发过敏反应，从而对病情产生影响。

答案是肯定的。湿疹是一种病因尚不十分明确的过敏性疾病，患者往往具有一定的过敏体质，往往对于刺激性的物质较正常人具有更特异的敏感度。其之所以能引起湿疹的发生，首先与患者的自身的体质密切相关，这类患者对于刺激物较常人有更强的敏感性。其次，洗涤剂及消毒剂一旦接触湿疹患者的皮肤，极易引起局部接触皮肤的过敏，局部皮肤产生红斑、丘疹、水疱、渗液，患者可觉瘙痒剧烈，进而反复搔抓，破坏皮肤屏障的完整性，从而可能进一步导致细菌、真菌等继发感染，而加重患者湿疹的皮肤症状及自觉症状，使得病情全面发生。再次，洗衣粉、洗洁精、消毒剂、洁厕灵等消毒清洁产品会除去皮肤表面的油性保护层，使得皮肤屏障功能受到破坏，致使皮肤敏感易致过敏。因此，应告诫湿疹患者尽量避免反复使用洗涤剂洗手，使用消毒液时务必注意个人皮肤的防护，以有效防止湿疹的发生。

皮肤屏障由皮脂膜和角质层组成。皮脂膜为覆盖于皮肤表面的一层水脂膜，主要由皮脂腺分泌的皮脂，角质层细胞崩解产生的脂质与汗腺分泌的汗液，综合乳化而成，具有锁住水分及一定的抗炎作用。角质层为表皮的最外层，主要由“角质形成细胞”生成，富含有角蛋白、不饱和脂肪酸及胆固醇等。皮肤屏障对机械性、物理性、化学性、生物性的损伤具有防护作用，同时可以防止机体内水分及营养物质的丧失。

湿疹发病的一个重要因素即是患者皮肤屏障的破坏。湿疹患者因剧烈瘙痒，常会因搔抓而导致皮肤的不完整，使得皮肤屏障结构遭受破坏。对于患者来说皮肤屏障受损，就会减弱对外界抗原和微生物损伤的防护，导致诱发或加重湿疹。因此在湿疹的治疗中，修复皮肤屏障至关重要。皮肤屏障修复的常见措施如：采用温和的皮肤清洁产品、对于受损的肌肤采用舒缓保湿的护肤品、严格防晒，以及避免接触可能致敏的有害物质，及时有效的采取中西医结合的方法治疗湿疹等。

湿疹在中医称为湿疮，发病因素包括外因和内因。外因涉及自然环境、温度、湿度的变化及饮食、蚊虫叮咬等，如持续异常潮湿的天气可诱发湿疹，食用鱼腥虾蟹等发物也可致湿疹，接触一些致敏物质如洗涤剂、花粉、尘螨等，中医把这些认为是外来病邪，概括为风、湿、热、虫、毒等邪气，这些邪气侵袭肌肤，加上先天禀赋不耐（即过敏体质），即可导致湿疹的发生。内在发病因素常与患者自身的遗传体质、免疫紊乱、精神因素等相关。中医认为湿疹发生的核心因素是湿邪，湿邪的产生多与人体对水液的代谢能力不足而致。进食生冷、饮食不洁、过饥过饱等因素，常可导致人体脾胃功能失调，因而正常的水液代谢会受到影响，而致水液积聚于皮肤部位，发生湿疹。急性者以湿热之邪为主；亚急性者多于脾虚不运，湿邪留恋有关；慢性者因湿热耗伤阴血，导致肌肤失去血液、阴液的滋养，而致生风化燥而发病。

湿疹不一定都是因为体内有湿气所致。

从西医的发病机制而言，湿疹是由内外多种致敏因素所诱发的变态反应性的皮肤炎症，并且与遗传因素也有一定的关系。饮食、药物、环境、物理因素等都有可能导致患者出现湿疹。环境的潮湿可能与湿疹的发生发展相关，但并不是所有的湿疹都是因为湿气重（湿度高）所引起，饮食，如食用辛辣刺激食物及海鲜发物、服用容易致敏的药物及在干燥环境中有时也会出现湿疹，比如乏脂性湿疹。

从中医的角度讲，湿疹是可以由外湿、内湿而引起，但以内湿为主。主要病理因子是湿、热、风三种病邪种因素，以脾虚湿困为湿疹比较常见的发病机制。且湿疹与患者的禀赋不耐（遗传过敏体质）密切相关，饮食失节或过食辛辣、刺激、荤腥动风之物，致使脾胃受损，失其健运，导致湿热内生，又兼受风邪，内外两邪相搏，以致风湿热邪浸淫肌肤所引起。除此以外，血热生风、血虚化燥也可能引起湿疹或者成为湿疹某阶段的主要病理状态。因此，湿疹的发生与体内湿气有关，但不是所有的湿疹都是因为体内湿气所致。

中医认为湿疹由内因和外因所致的。但其发生的关键内在因素与湿邪密切相关，且通常与“热”相合共同为患。进食生冷、饮食不洁、过饥过饱等因素，常可导致人体脾胃功能失调，从而正常的水液代谢会受到影响，而致水湿积聚于皮肤部位，发生湿疹。除了饮食因素以外，湿疹的发生还与患者体质下降有关。当机体长期处于压力刺激之下，或者经常熬夜、情绪受到刺激，以及缺乏适当的体育锻炼，可导致整个机体气血津液代谢处于逆乱状态，气机失衡，气血津液不能很好地输布、濡养周身，从而引起湿疹发生。

先天禀赋，通俗一点说，就是娘胎里带的父母亲给下一代的抵抗力的强弱，抵抗力弱则容易受到湿邪和热邪的侵袭而导致湿疹发病。也就是先天禀赋不足或特殊，容易感受风邪、热邪、湿邪，对某些物质过度敏感，一经接触或食入就立即发生过敏反应而发病。此外，素体脾胃虚弱，湿邪不化，湿气偏重也易发本病。从西医而言，先天禀赋也就是遗传因素。对于某些湿疹，特别是特应性皮炎而言，该类患者常常伴有家族遗传过敏史。如果父亲或母亲同时患湿疹，则婴儿发生湿疹的可能性增高2-3倍。同卵双胎一个发生湿疹，另一个发生湿疹的可能性为72-86%，表明遗传在湿疹的发病中有重要的作用。所以无论从中西医角度而言，先天禀赋在湿疹的发病中，都起到不可忽视的作用。

湿疹的发病机制目前尚不明确，涉及体内外多种因素：①湿疹是一种皮肤的迟发型变态反应（也叫过敏反应，超敏反应）。它属于一种免疫性损伤，其发病过程中，存在免疫细胞功能异常、大量炎症因子释放、变态反应的发生等免疫系统失衡。②神经功能障碍与湿疹的发病密切相关。湿疹患者罹患焦虑症及抑郁症的显著高于正常人群。③皮肤屏障完整性的破坏是湿疹发病及加重的另一个关键因素。皮肤屏障受损，致使微生物的感染几率大大增加，大量的营养物质、电解质等因角质层的破坏随组织液或血液流出体外，导致皮肤水分流失增多，皮损处金黄色葡萄球菌的定植也会增加。④遗传因素也被认为是湿疹重要的发病机制。湿疹患者常伴有家族遗传过敏史。患者通常从小患有特应性皮炎，有的患者伴发哮喘、过敏性鼻炎。除了上述因素外，湿疹的发病还与静脉回流障碍、皮肤感染、自由基攻击、环境污染等因素有关。

湿疹的发生，主要责之于“血热、湿热”这两个主要核心病机，湿，或因感受外来湿邪，或因邪饮食失节或过食辛辣、刺激、荤腥动风之物，致使脾胃受损，失其健运，导致湿热内生；热，或因先天血热体质，或因各种病邪久郁化热，湿与热相合，浸淫肌肤，即可引发湿疹。所引起。在湿疹病程的不同时期、不同阶段，可能存在者“热”或“湿”的偏盛，但可以说“热”与“湿”始终贯穿于湿疹病程的始终。故此“凉血除湿”的治疗原则也应当一以贯之。

中医认为湿疹的发生与五脏中的心、脾、肝有相当密切的关系。

1）心与湿疹

《内经》上讲“诸痛痒疮皆属于心（火）”。心主火，主血。因此心火炽盛，可以导致血热内盛，生风作痒，皮肤发生红斑、丘疹等湿疹表现；心血不足，不能荣养肌肤，可导致化燥生风，表现为皮肤干燥、粗糙、脱屑、瘙痒；

2）脾与湿疹

脾主运化，为气血生化之源。若各种因素导致脾失健运，脾阳不振，脾湿内生、水湿内停，湿与热结，浸淫肌肤即可生湿疹。

3）肝与湿疹

肝藏血，主疏泄。肝血不足，不能荣养肌肤，容易导致皮肤干燥、肥厚、瘙痒；此外，肝能疏导气机、调节情志，此功能失常，导致情绪抑郁、烦躁、焦虑、易怒，可以使得人体气机紊乱，继而引发一系列后续效应，如脾胃功能失调、气郁化火、水液代谢紊乱等，间接性的引发湿疹。

反复难愈是湿疹的特征之一，通常因为其致病的过敏原常常难以发现，若无意中再次碰到过敏原，湿疹即立刻会复发。此外，湿疹的复发还与环境、饮食、心理、遗传、不恰当停药等因素密切相关。①环境：相对潮湿或过于干燥的环境，或者有放射源的环境，以及花粉、宠物毛发、装修材料等，都可能是湿疹的致敏原，这些过敏原未能消除，则湿疹会长期反复发生。②饮食：湿疹长期不愈和饮食有很大关系，导致湿疹反复的食物常见有：辣椒、酒、羊肉、海鲜、蚕豆、笋、菌菇、热带水果（荔枝、龙眼）等。③精神：患者常有精神紧张、情绪激动、疲劳、抑郁等。这些负面精神因素会影响患者的整体免疫状态失衡而导致湿疹反复发生。④遗传：湿疹患者常伴有家族遗传过敏史，同时伴有哮喘及过敏性鼻炎等疾病，其具有血缘关系的亲属也存在着过敏体质，这会导致患者湿疹皮炎的反复发生，难以痊愈。⑤不良生活习惯或不良处理：如部分患者局部总是采用酒精、醋、蒜、反复热水烫洗等强刺激性以止痒，或使用清洁产品过度清洁皮肤等原因，造成疾病的反复难愈。⑥此外，很多湿疹患者皮损和瘙痒症状刚有所缓解，就会立刻停药，事实上并未得到完全控制，未足量、足疗程用药也是导致湿疹反复难愈的原因。还有一些患者常自行网购各种药物，或者自行配制道听途说的所谓秘方、土方，或购买药店市售的多种自称“纯中药”的药物等，将含有强效、强刺激性的激素成分的药物反复外用，最终导致湿疹病情的反复发作也是导致湿疹反复难愈的常见原因。

湿疹临床表现可以分为急性、亚急性及慢性三期。急性期表现为皮肤红斑、水肿基础上出现粟粒大丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂及渗出，皮损中心往往较重，而逐渐向周围蔓延，外围又有散在丘疹、丘疱疹，故境界不清。亚急性期红肿和渗出较轻，糜烂面结痂、脱屑。慢性湿疹主要表现为粗糙肥厚、苔藓样变，可伴有色素沉着或者色素减退，手足部湿疹可见皮肤角化、增厚、皲裂。湿疹的皮疹一般左右对称分布，常反复发作，自觉症状为瘙痒，甚至剧痒。

急性湿疹好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布。皮损形态多样，初期常表现为红斑基础上众多密集的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，边缘红晕，常可融合成片，边界不清楚。皮损周边丘疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗液。自觉瘙痒剧烈，搔抓、热水洗烫可加重皮损。如继发感染则形成脓疱、脓痂、淋巴结肿大，可出现发热等。

 图4 急性湿疹

亚急性湿疹常因急性湿疹炎症减轻，或经过不适当处理后发展而来。表现为急性期的红肿及渗液缓解，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，红斑基础上以小丘疹、脱屑及结痂为主，可有轻度浸润（肥厚），仍伴有剧烈瘙痒。再次暴露于过敏原、新的刺激或处理不当可导致急性发作，如经久不愈，则可发展为慢性湿疹。 

图5 亚急性湿疹

慢性湿疹主要由急性湿疹及亚急性湿疹迁延发展而来，也可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。表现为患部皮肤肥厚性暗红斑上有丘疹、抓痕及皮屑，局部皮肤肥厚、粗糙，皮损多呈暗红色或灰褐色，有不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退。自觉亦有明显瘙痒，常呈阵发性。病情时轻时重，延续数月或更久。 

图6 慢性湿疹

（1）手部湿疹：手部接触外界的各种机会较多，故湿疹发病率高，但一般很难确定确切的病因。多数起病缓慢，表现为手部干燥暗红斑，局部浸润肥厚，边缘较清楚，冬季常角化干燥而开裂。除过敏体质外，某些患者发病还可能与职业（需经常接触水、洗涤剂、消毒剂等的职业）、情绪等因素有关。

（2）乳房湿疹：表现为乳头、乳晕、乳房暗红斑，其上有丘疹和丘疱疹，边界不清楚，可伴糜烂、渗液和皲裂，可单侧或双侧发病，瘙痒明显。发生皲裂时可出现疼痛。仅发生于乳头部位者称为乳头湿疹。

（3）外阴、阴囊和肛门湿疹：局部瘙痒剧烈，常因过度搔抓、热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂，长期反复发作可呈慢性化，表现为局部皮肤苔藓样变而显得皮肤增厚、粗糙。

（4）钱币样湿疹：好发于四肢，皮损为密集小丘疹和丘疱疹融合成的圆形或类圆形钱币状斑片，边界清楚，直径1-3cm大小，急性期红肿、渗出明显，慢性期皮损肥厚、色素增加，表面覆有干燥鳞屑，自觉剧烈瘙痒。

湿疹的并发症主要是可能合并一些感染，比如细菌感染、病毒感染、真菌感染等。发生这种情况，主要是由于皮肤屏障破坏导致自身对外界微生物的抵抗力降低，从而出现感染的情况。在治疗湿疹的同时注意相关抗感染治疗，这样才能恢复皮肤屏障，降低合并症的发生几率。

湿疹的诊断，主要根据临床表现：瘙痒剧烈，多形性、对称性皮损，急性期有渗出现象，慢性期苔藓样变皮损等特点，结合必要的实验室检查或组织病理学检查。特殊类型的湿疹根据临床特点进行诊断，如干燥性湿疹，自身敏感性皮炎，钱币状湿疹等。局限性者可根据患病部位进行诊断，如手湿疹、小腿湿疹、肛周湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、耳湿疹、眼睑湿疹等。泛发性湿疹指多部位同时发生的湿疹。湿疹严重程度可根据其面积和皮疹特点进行评分。

（1）体格检查：通过观察患者症状，询问病情，对疾病有一个大致了解，初步诊断疾病，有助于后续诊断及治疗。

（2）血常规：血常规检查中嗜酸粒细胞增多提示存在过敏反应，排查病因，对于后期治疗有所帮助。

（3）血清免疫球蛋白E（IgE）测定：IgE升高提示存在过敏反应，有助于排查病因，对后续治疗有一定的帮助。

（4）变应原（过敏原）检测：变应原检测有助于查找引起湿疹可能的致敏原，明确病因。

（5）斑贴试验：斑贴试验是将过敏原直接接触人体皮肤后，医生通过观察患者皮肤反应，以了解其过敏情况，是诊断IV型变态反应性疾病、接触性过敏的标准方法，在临床上用于检测潜在的过敏原或刺激物，多用于临床诊断变态反应性疾病，如接触性皮炎、湿疹等。

（6）其他检测：如真菌涂片检查、疥螨检查、病理活组织检查等，用于与其他疾病进行鉴别。

需要，湿疹是属于变态反应（也称过敏反应，超敏反应）性疾病，是由过敏引起的，在没有明确致敏物的前提下，湿疹的治疗存在局限性。治疗湿疹之前做过敏原检查，可以根据过敏原来进行脱敏治疗，平时也可以尽量避免接触一些过敏原，从而减轻症状或减少复发。常见的可以通过抽血化验、斑贴试验、点刺试验等方式进行检查。

在顽固性难愈的湿疹中，或者表现似是而非、难以明确诊断的时候，有必要做皮肤病理切片检查，可以排除一些与湿疹长得很像的皮肤疾病，特别是一些皮肤肿瘤。皮肤病理活检是诊断湿疹比较常见的检查项目之一。在进行皮肤病理活检的时候要尽量选取典型原发性损害，这样可以更好的进行诊断。如果是急性湿疹，通常表现为表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张，血管周围会有淋巴细胞浸润，少数可表现为中性和嗜酸性细胞。慢性湿疹通常表现为角化过度或者角化不全，棘层肥厚明显，真皮浅层毛细血管壁会增厚，而且胶原纤维会变粗。

可以考虑进行皮肤斑贴试验或点刺试验。湿疹通常病因复杂且易反复发作，许多研究表明其发病与外源接触性过敏原紧密相关。通过斑贴试验、皮肤点刺试验能确定过敏性疾病的存在，从而找出可能的致敏原，对湿疹类皮肤病的诊治具有一定的指导意义。但需要注意的是，不可在皮疹部位进行上述试验。

斑贴试验优先选择上背部，也可在上臂或者腿部试验，将准备好的变应原受试物按顺序置于斑试器内，排列顺序做好标记，然后在试验部位贴平、贴牢，48小时后根据局部皮肤的反应进行结果判读。

点刺试验是将少量高度纯化试剂滴于患者前臂，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。若患者对该过敏原过敏，则会于20分钟内在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块（风团）或仅仅颜色上的改变，部分病人有痒的反应。患者无痛楚，医生和患者可以快速见到检验结果。

急性湿疹与接触性皮炎的鉴别诊断如下： 共同点：①均为过敏所致的皮炎。②皮疹均可以有红斑、水疱、渗液等临床表现。③均有瘙痒症状。 区别点：①病因：急性湿疹的过敏原常无法非常明确，发病原因复杂，可以与遗传、环境、食物、不良生活习惯等多种因素相关。而接触性皮炎则有明确的接触史，过敏原是明确的。接触性皮炎的诱发因素多为外源性物质，种类众多，根据其性质主要分为动物性、植物性和化学性三类。多引起变态反应性炎症，少数为刺激性炎症。②临床表现：急性湿疹表现为多种皮损同时存在，可以有红斑、丘疹、渗液，糜烂、抓痕等，皮损往往对称、边界不清，瘙痒剧烈。而接触性皮炎往往表现为红斑、斑片，有时可以伴有大小不等的水疱，皮疹边界清楚，往往与接触物的形状、边界一致，可有瘙痒症状。③发病部位：急性湿疹可发生于体表任何部位，多对称分布。接触性皮炎发生在与接触致敏原直接接触部位。④预后：急性湿疹容易反复发作，很难彻底痊愈。接触性皮炎只要通过避免接触致敏原，积极抗过敏治疗，皮损可以彻底痊愈。

 图7 接触性皮炎（外贴膏药所致，边界清晰，形态与接触面一致）

湿疹与药物过敏存在共同点也有明显的区别点。

共同点:①两者的发病均与过敏相关。②两者均有瘙痒的自觉症状。③两者皮损均可有多形性表现，但药疹可以模仿多种皮肤病的表现，更为复杂多样。

区别点:①湿疹的病因多不明确。药物性皮炎（简称“药疹”）的发病病因非常明确，往往有明确的药物过敏史。②临床表现方面，湿疹表现为急性、亚急性及慢性湿疹。急性湿疹以红斑、水疱、渗液为特点，亚急性湿疹以点状糜烂为特征，慢性湿疹主要表现为苔藓化皮疹。药疹临床上可以模仿各种皮肤病，可以出现湿疹样、荨麻疹样、猩红热样、麻疹样、红皮病样皮损、固定性药疹、多形红斑样等等各种皮损表现。③从预后而言，湿疹病情反复，常常迁延难愈。药疹一旦致病的药物明确，及时停止用致敏药物，及时给予足量的糖皮质激素系统治疗，通常药疹能得到很好的控制。但也有难治性重症药疹可能导致死亡。

乳房湿疹样癌又称为乳腺湿疹样癌，或乳房Paget’s病（乳房佩吉特病），，是以癌变的乳房皮肤出现湿疹样皮损为特点的一类乳腺癌，两者区别在于：①性质不同：乳房湿疹是良性的过敏性疾病，乳房湿疹样癌是恶性肿瘤性疾病。②发病年龄不同：乳房湿疹多见于年轻女性，而乳房湿疹样癌多见于40-60岁的女性。③病因不同：湿疹是与过敏反应有关的慢性炎症，乳房湿疹样癌则是乳房表面的细胞发生癌变，属于恶性肿瘤。④临床表现不同：乳房湿疹表现为乳头附近的丘疹、水疱等多形性皮损；乳房的湿疹样癌早期表现类似乳房湿疹，继而出现乳头、乳晕区皮肤增厚、渗液、结痂、脱屑，或有乳头乳晕皮肤糜烂、溃疡，局部有浸润。⑤病理表现不同：湿疹病理主要表现为细胞间水肿及细胞内水疱形成，慢性期表皮棘层肥厚明显，有角化过度及角化不全。乳房湿疹样癌以找到Paget’s细胞为确诊依据。⑥保守治疗的疗效不同：抗过敏治疗是乳房湿疹的有效治疗方法。如果乳房湿疹保守治疗2周效果不佳，甚至加重，建议行病理检查，如果病理结果能发现Paget’s细胞，则可明确诊断为乳房湿疹样癌，建议进行手术治疗。

慢性湿疹和神经性皮炎区别在于：①病因不同：慢性湿疹的病因复杂，是一种过敏性的疾病；而精神因素、搔抓、摩擦则是神经性皮炎发生最主要的诱因。②起病方式不同：慢性湿疹通常是由急性湿疹演变而来，神经性皮炎则往往先有瘙痒无明显皮疹，经反复搔抓、摩擦或药物刺激后才渐渐出现皮损。③发病年龄不同：慢性湿疹可发生于任何年龄，老年患者居多；神经性皮炎好发于中青年。④发病部位有所区别：慢性湿疹皮疹往往对称发生，可发生于躯干四肢任何部位。神经性皮炎分为两类，一种为局限性神经性皮炎，它好发于颈部、眼睑、肘部、腰骶部、腘窝；另一种为播散性神经性皮炎，这类神经性皮炎发病部位多见于躯干和四肢。⑤临床表现不同：慢性湿疹皮疹表现为浸润肥厚性斑疹、斑块，皮损苔藓化，皮损可多种皮疹同时出现。神经性皮炎的皮疹为扁平多角形丘疹，苔藓样变，无渗出。 

图8 颈部神经性皮炎

手足湿疹与手足癣有相似之处，但是完全不同的两种疾病，区别在于：①病因不同：湿疹病因复杂，与遗传、环境、饮食、皮肤屏障障碍等相关；手足癣是真菌感染所致。②发病部位不同：手足湿疹好发于手、足背部；手足癣好发于掌部或指（趾）间。③临床表现不同：手足湿疹急性期表现以渗出为主，在亚急性期为点状糜烂，慢性期为皮疹苔藓化，皮疹对称发生，边界不清，指甲损害少见。手足癣表现为水疱，糜烂，脱屑，境界清楚，呈单发，鳞屑角化性的足癣表现为干燥、脱屑、皲裂，常伴有指甲的增厚、污黄、畸形、变脆或脱落。湿疹真菌镜检或培养均阴性，手足癣真菌镜检阳性，真菌培养可表现为皮肤癣菌或白念珠菌。④传染性不同：手足湿疹无传染性，手足癣是具有传染性。⑤治疗方法不同：手足湿疹的治疗以抗过敏为主，手足癣以抗真菌治疗为主。⑥疗效预后不同：手足湿疹外用激素类药物效果显著，但湿疹易复发。手足癣使用激素类药物无效，反而皮疹加重，用抗真菌药物则效果明显，易痊愈。

图9 手癣 

图10 足癣

手足湿疹和掌跖脓疱病的区别在于：①病因不同：掌跖脓疱病的病因至今未明，有学者认为与汞、铜、锡等金属过敏有关，还有学者认为属于局限性的银屑病的表现。手足湿疹则是一种过敏性疾病，特别是与局部接触物过敏有关。②临床表现不同：掌跖脓疱病好发年龄在50-60岁，好发部位在手掌的大小鱼际和掌中央，足底好发于足弓，皮疹表现为密集的黄色或黄褐色小脓疱，脓疱容易干涸，留有暗红色嫩薄表皮。③实验室检查：掌跖脓疱病在病理上有特征性表现，可以通过病理切片检查确诊。 

图11 掌跖脓疱病（手掌） 

图12 掌跖脓疱病（足跖）

特应性皮炎与湿疹均为皮肤过敏性炎症，两者均表现为皮疹多形性、瘙痒剧烈、反复发作的特点。有学者认为，特应性皮炎属于广义湿疹的一部分，其主要皮疹表现上的区别并不明显，治疗方法基本类似，都以抗过敏为主，可以口服抗过敏药物，外用糖皮质激素等。二者的区别主要在于：①病史：特应性皮炎与家族遗传有关，而普通湿疹通常无明显家族史。②实验室检查：特应性皮炎的患者伴有血清IgE升高，外周血嗜酸性粒细胞增多，而湿疹患者不一定有上述表现。③伴发疾病：特应性皮炎容易伴发过敏性哮喘、过敏性鼻炎、对异种蛋白过敏等，湿疹通常不伴有上述现象。④发病时间：特应性皮炎通常在婴幼儿期即可起病，反复迁延至成年，而湿疹的发病与年龄没关系。 

图13 特应性皮炎（a） 

图14 特应性皮炎（b） 

图15 特应性皮炎（c）

多数医家将湿疹证型分为三型：湿热蕴肤证（急性期湿疹），脾虚湿蕴证（亚急性湿疹），血虚风燥证（慢性湿疹），上述三证的特点如下：①湿热蕴肤证：常见于急性湿疹。急性病程，皮损潮红，多见丘疹、丘疱疹、水疱，皮肤灼热，瘙痒剧烈，抓破后糜烂、渗液，患者可自觉心烦口渴，身热，大便秘结，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。②脾虚湿蕴证：发病缓慢，或由急性湿疹演变而来，皮肤潮红，有丘疹，丘疱疹，伴有轻度糜烂，瘙痒剧烈。患者易出现腹胀便溏，身体乏力或疲惫。舌胖大、苔白腻，脉象濡缓。③血虚风燥证：常见于慢性湿疹。皮损干燥脱屑、粗糙肥厚、苔藓样变、抓痕，瘙痒严重，可伴口干，便干，或手足心热，舌红，苔少或剥，脉细。

湿疹的治疗目标是尽快控制皮肤炎症，缓解瘙痒，通过延缓和减轻发作，改善和提高患者的生活质量，以达到尽快缓解症状、减少发作次数、减轻发作程度的目的。瘙痒一旦缓解，患者能控制搔抓，对于皮疹的消退大大有益。湿疹的炎症得以控制，瘙痒得以缓解，则能尽快的缓解临床症状，减轻发作程度，进而减少发作次数，以达到湿疹的治疗目标。

①积极寻找病因：通过血液检测过敏原，或者通过斑贴试验、点刺试验来寻找可能的致敏原，从而尽可能避免接触致敏因素。②避免或减少诱发加重因素及刺激因素，如机械因素（如搔抓、摩擦）、物理化学因素（冷热、日晒等环境因素）、生物因素（细菌、真菌等感染）、精神因素（烦躁、焦虑、抑郁等负面情绪），尽可能减少环境中变应原如气传过敏原、食物类、接触性物质等。③迅速控制炎症、缓解瘙痒：一般首选抗组胺药物（即俗称的抗过敏药物），其次可以使用钙剂（如葡萄糖酸钙）、维生素C、利多卡因静脉封闭、雷公藤多苷、复方甘草酸苷等治疗。还可以使用抗奥马珠单克抗、度普利尤单抗等生物制剂控制炎症、缓解瘙痒。④选择适用的外用疗法治疗不同类型的湿疹：针对急性湿疹，可用湿敷；对于亚急性湿疹，可选用糊剂、油剂治疗；对于慢性湿疹可以选用霜剂或软膏外涂或封包治疗。除了用不同效价的糖皮质激素药膏外，还可以选用非激素类的他克莫司乳膏、吡美莫司乳膏等药物外用，这类非激素药膏尤其适宜用于头面部及皱褶部位湿疹的治疗。⑤中医药治疗：包括可以根据不同的证型选择不同类型的汤剂内服，或者中药外洗、熏蒸，或者拔罐、针刺、滚针、火针、揿针等治疗。⑥其他疗法：包括保护皮肤屏障功能，如使用保湿修复剂，此外还有紫外线治疗等物理疗法。

①抗组胺药，也就是俗称的抗过敏药，包括H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂。H1受体拮抗剂共三代，如酮替芬、苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪、奥洛他定、非索非那定、左旋西替利嗪、地氯雷他定等。H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，通常能够改善胃酸分泌过多的情况，可以用于治疗消化性溃疡、胃炎等疾病，也可以用于抗过敏治疗。抗组胺药物可以单用，也可以两种以上配合使用或交替使用。②抗生素，常用于湿疹同时伴有继发感染或有大量渗出时。常用青霉素及头孢菌素类抗生素。③免疫抑制剂及免疫调节剂，如环孢素、甲氨蝶呤等。通常用于其他疗法无效的患者。④糖皮质激素，代表药如地塞米松、甲强龙、强的松等，用于病情严重，常规治疗无效的患者，一般不作为一线药物。⑤中药提取物，如复方甘草酸苷、雷公藤多苷、白芍总苷等。⑥神经活性物质，如普瑞巴林、加巴喷丁等，主要用于慢性湿疹顽固性瘙痒，常规抗组胺药物疗效欠佳时。⑦大静脉封闭治疗，对于皮损广泛及瘙痒剧烈者，可以0.1%盐酸普鲁卡因注射液行大静封。⑧生物制剂如度普利尤单抗，奥马珠单抗，或者JAK抑制剂如巴瑞替尼、乌帕替尼、阿布昔替尼等。⑨中成药及中草药，需根据患者具体表现辨证论治。其他如5%溴化钙、10%葡萄糖酸钙、10%硫代硫酸钠溶液、维生素B族、维生素C等。

手足湿疹合并真菌感染，首先应当采用温和的局部治疗方法。优先选择含抗真菌及糖皮质激素成分的复方药膏，也可以采用单纯的抗真菌、糖皮质激素外用药膏交替使用。结合具体皮损形态，选择相应的剂型。具体来说，如果皮损表现为水疱为主，可以选择溶液或软膏；若皮损以糜烂为主，可以先用粉剂、散剂，局部干燥后改用软膏或者油剂外涂；若有大量渗出，可以外用溶液湿敷，等干燥后再改用软膏；如果皮损以增厚粗糙为主，可选择软膏、酊剂等。如果治疗不当或者未做积极治疗，病情可能会加重，并发癣菌疹。轻者，局限于手足局部，以局部治疗为主；严重者，则可发生全身过敏反应。一旦出现严重病变，应当在局部治疗加湿疹常规系统治疗的前提下，考虑全身应用抗真菌药物。若癣菌疹症状比较严重，皮损泛发至全身，甚至出现发热、厌食、全身浅表淋巴结肿大等全身症状时，可短期口服或者注射糖皮质激素。

这个问题需要分两种情况讨论：第一种情况，湿疹发生前，先在患处附近有慢性细菌感染性病灶，从病灶中排出的分泌物，诱发湿疹产生，即感染性湿疹。治疗上，首先要考虑治疗原发病。对原发病灶的分泌物做细菌培养及药敏试验，也可以根据临床经验（常见致病菌为金黄色葡萄球菌），选择敏感抗生素口服或静脉滴注,积极抗感染治疗。同时配合湿疹常规系统治疗，局部采用激素类、抗生素类或者复方制剂外用等。第二种情况，湿疹患者由于皮损剧烈瘙痒而搔抓，导致局部皮肤破损，继发细菌感染，从而加重原有湿疹的情况。若皮损较为局限，可仅仅通过局部外用抗生素制剂及糖皮质激素药膏，或者抗生素及激素复方药膏（外涂治疗即可，如果渗液量较大，可先予溶液湿敷收敛干燥，然后外涂软膏。）如果病情比较严重，皮疹泛发至全身，则治疗上必须局部治疗联合系统（口服或注射）治疗。

①糖皮质激素类软膏，包括弱效激素如0.05%地奈德乳膏，中效激素如0.1%氢化可的松软膏等；强效激素如0.05%卤米松乳膏等；超强效激素如0.05%丙酸氯倍他索乳膏等。②钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏，吡美莫司软膏。此类药物刚开始应用的前几天局部会有潮红，瘙痒，刺痛等刺激症状，持续使用会消失。③磷酸二酯酶抑制剂，如克立硼罗软膏，常见不良反应为局部刺痛及灼热感。④抗菌剂，如含莫匹罗星、夫西地酸、多粘菌素B等成分的外用制剂。⑤抗真菌剂，如含克霉唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、益康唑等成分等外用制剂。⑥复方制剂，包括激素与抗生素或激素与抗真菌药物的联合配方。⑦角质促成剂，如焦油类制剂、3%水杨酸，3%-5%硫磺等。⑧角质剥脱剂，如5%-10%水杨酸，10%间苯二酚等。⑨止痒剂，如5%-10%樟脑、0.5%-1.0%薄荷脑等。⑩清洁剂，如生理盐水、3%硼酸溶液等。保护剂，如氧化锌粉、滑石粉等。非甾体抗炎药，如氟芬那酸丁酯、乙氧苯柳胺等。保湿剂，如尿素乳膏等。中成药制剂 包括黄柏洗剂、丹皮酚软膏、除湿止痒软膏、青鹏软膏等。

激素类药物治疗湿疹包括局部治疗和系统治疗。一般来说，激素类制剂局部治疗是湿疹首选方案，但要注意不能大面积、长期的使用。对于系统应用激素类药物治疗湿疹，目前来讲并不推荐，至少不作为一线选择。首先长期系统应用激素可能出现的一系列不良反应：如库欣综合征（如满月脸、皮肤紫纹、多毛、痤疮、水牛背、向心性肥胖等），类固醇性糖尿病（或者糖尿病患者血糖升高）、诱发或者加重胃溃疡或者十二指肠溃疡，甚至引起上消化道出血；高血压、心衰、动脉粥样硬化、血栓形成；诱发或加重感染等。其次，湿疹患者在病情严重，常规治疗无效的情况下可以应用激素迅速控制症状。但是一旦停药，可能会出现病情反复。还有的患者会发生停药反跳反应，严重者出现肾上腺危象。所以一旦系统应用（口服或者注射）激素治疗，就需要经历一个长期的激素逐渐减量的过程，就会不可避免的出现激素副作用。有的副作用对患者来说，远超于湿疹给患者带来的痛苦。所以系统应用糖皮质激素治疗湿疹应当慎重。

不可以长期使用。激素类外用药是相当一部分皮肤病的首选药物。但是长期外用的话，会产生以下不良反应：表皮和真皮变薄及萎缩纹、皮肤干燥、毛细血管扩张、潮红与紫癜、酒渣样皮炎、口周皮炎、毛囊炎及其他细菌和真菌的感染、粟丘疹及胶样粟丘疹、痤疮及多毛症、涂于眼周可引起眼压增高、青光眼和白内障、变应性接触皮炎、激素依赖、色素沉着等。同时如果是全身大面积外涂等话，可能会造成激素经皮吸收造成类似系统应用激素的不良反应。一般情况下，一种激素类软膏如果外用一周，皮损没有明显改善的话，建议更换其他成分的外用药。如果有效，也不建议外用超过4周，一般一种激素类制剂外用2-3周可以考虑更换品种，条件允许的情况下，建议应逐渐替换为非激素类外用制剂。

首先应该结合患者发病部位和药物强度来考虑。一般来说角质层比较薄的部位比如面部、眼周、颈部、腋窝、腹股沟、股内侧、外阴等部位，或者小儿皮肤，可以先选择弱效、中效或者软性激素来外涂，禁用强效、含氟制剂；角质层厚的部位如掌心、足底可以先选择强效或者超强效的激素来外涂。其余部位各类制剂均可选择。其次，要结合皮损的形态特点来选择。重度、肥厚性皮损，选择强效或者超强效激素；中度皮损选用中效激素；轻度皮损（包括儿童、面部和皮肤柔嫩部位）选择弱效激素。再次，要考虑药物剂型。一般来说，肥厚、角化及脱屑型皮损适合软膏；肥厚、苔藓化皮损适合酊剂及醑剂；乳膏及凝胶适合急性、亚急性、慢性各种皮损；头皮及毛发浓密部位适合凝胶、搽剂、洗剂及溶液剂。

首先，皮肤菲薄部位如眼睑、外阴等处，可以考虑选择非激素类制剂、弱效激素制剂、软性激素制剂；躯干、四肢屈侧可选择中效激素制剂、强效激素制剂；躯干、四肢伸侧则可选择中效激素制剂、强效激素制剂；枕后、项部、臀部、掌跖部位可选择可选择强效或超强效激素制剂。其次，如果是外用激素类制剂，要结合激素强度和皮损特点来选择。一般如果是红斑、丘疹考虑弱效及中效激素制剂；斑块、苔藓样皮损考虑强效、超强效激素制剂。再次，要结合剂型及皮损特点来选择。如皮损以红斑、丘疹、水疱而无糜烂、渗液时，选用洗剂或粉剂；皮损以糜烂而渗出不明显时，选用油剂；皮损以水疱、糜烂、渗液时，选择溶液湿敷；皮肤浸润肥厚、苔藓化，选用软膏或硬膏；除了丘疹、渗液外，尚有继发皮损时，选用糊剂或乳剂。头皮及毛发丰富的部位一般选用凝胶、溶液、洗剂等剂型。

外用的药膏根据基质及制作工艺的不同，分为油膏、脂（油包水）、霜（水包油）、凝胶，糊剂等。①油膏：主要用于慢性湿疹皮肤干燥、皲裂等情况。对于皲裂，需要厚涂油膏并封包，一般封包时间不超过两小时。不适合用于急性湿疹的渗出期。②脂：适用于亚急性湿疹、慢性湿疹、皮肤干燥及寒冷季节如冬季使用。油性皮肤、夏天等高温季节不建议使用。涂抹时不宜过于厚重。③霜：适用于油性皮肤、亚急性及慢性湿疹。一般建议薄涂，轻轻按摩至吸收即可。④凝胶：适用于急性湿疹红斑丘疹、亚急性湿疹、毛发部位、出油较多部位。对于干燥皮肤，慢性湿疹皮损肥厚或者寒冷季节不推荐使用。对于酒精过敏的患者，不适合使用。⑤糊剂：一般用于急性及亚急性湿疹见脓痂、渗液量较少糜烂面以及鳞屑较多时。对于急性湿疹大量渗液时不推荐。

①药水（可以将它理解成溶液、洗剂、搽剂的总称），具体来说，水性溶液用于有感染和渗出的损害，酊剂和醑剂（酒精作为溶剂的剂型）一般用于干燥、肥厚的皮损；非水性溶液一般用于肥厚等皮损；洗剂一般用于急性湿疹见红斑、水疱而无糜烂及渗液的情况，尤其适合儿童；搽剂一般用于急性湿疹或者渗出较少的亚急性湿疹。②药膏、凝胶参见第57条叙述。③药粉，一般用于急性湿疹早期，以红斑、水疱为主而无渗出时。或者用于腹股沟、腋下、女性乳房下部等易摩擦部位。

湿疹发病原因复杂，与免疫、精神神经、感染、遗传等多种因素有关，在临床上不易根治，容易反复发作。为了减少湿疹复发，非常重要的一点就是要遵从医嘱主动维持治疗。临床很多时候可以见到湿疹病人使用药物治疗以后，皮疹很快消失，患者以为湿疹治愈，立即停用药物，停药后很快湿疹又复发，然后经历“复发-治疗-停药-复发-治疗”的疗程。这是因为湿疹在短期虽然症状得到控制，但是其实皮肤仍然处于炎症状态，稍微受到外界刺激会再次出现临床症状。因此在治疗好转后，一定不能立刻停止使用抗过敏、抗炎药物（包括口服、外用），一定要严格按照医嘱，逐渐减少用药次数，特别在湿疹容易复发的部位维持治疗，病情才能得到更好的缓解，这称为主动维持治疗。

所谓“抗过敏药”，其实即是“抗组胺药”的俗称。抗组胺类药物又可以分为H1和H2受体拮抗剂。H2受体拮抗剂可以减少胃酸和肠腺的分泌，主要用于治疗胃炎，消化道溃疡等，如雷尼替丁、法莫替丁等，而用于治疗湿疹的抗组胺药主要是H1受体拮抗剂，能有效缓解组胺引起的皮肤瘙痒、红斑等症状，有止痒抗炎的作用。初始治疗可以采用常规剂量，当一种抗组胺药治疗效果不好时，可以考虑换另外一种抗组胺药，或者在医生指导下加量，或联合其他抗组胺药。根据化学结构，抗组胺药可以分为很多种类，如单乙醇胺类，烷基胺类，哌嗪类，哌啶类等。抗组胺药可以分为一代和二代，第一代抗组胺药容易透过血脑屏障，产生中枢抑制，导致嗜睡反应比较普遍，又称为镇静性抗组胺药，包括氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶等。第二代抗组胺药的中枢抑制发生率低，又称为非镇静性或低镇静性抗组胺药，包括氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、奥洛他定等。

一般普通的湿疹是不需要应用抗生素来治疗的。临床治疗湿疹常用抗组胺类药物止痒抗炎，配合镇静药物,外用则根据皮损选用适当的剂型和药物,如糖皮质激素制剂（如地塞米松乳膏、地奈德乳膏等）或者钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司乳膏、吡美莫司乳膏等）。但是对于湿疹合并广泛细菌性感染，则需根据患者自身情况，为避免细菌的耐药性产生，经药敏试验后，可口服或者外用抗生素进行治疗。应注意的是，在使用抗生素的同时，也要一起服用抗组胺药物或外用抗炎、抗过敏的药膏。有研究发，在特应性皮炎（AD）病变处皮损和外观正常部位的皮肤都常伴有金黄色葡萄球菌的定植或感染，所以建议使用抗生素和糖皮质激素的复方制剂（如氯地尿素乳膏、卤米松-三氯生乳膏等），或者抗生素制剂（如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等）与糖皮质激素制剂联合用药。另外细菌和感染可诱发或加重湿疹，因此抗菌药物是此类情况下的重要治疗手段。

脱敏疗法在皮肤科也叫做变应原特异性免疫治疗，主要是将皮肤过敏的过敏原通过注射或舌下含服的方法，达到机体逐渐形成免疫耐受的过程，目前临床上应用比较多的是尘螨混合变应原的脱敏治疗。对于以尘螨过敏为主或单一尘螨过敏的患者，在常规抗组胺药治疗效果不好的情况下，可以选择这种脱敏治疗。目的是减轻症状、缩短发作时间及减少用药量，是专门针对由免疫球蛋白E（IgE）介导的有特异性变应原诱发变态反应疾病的免疫疗法。该疗法最大缺点是疗程过长（2～3年以上），使用不当时会发生过敏性休克等严重不良反应。过敏性湿疹可以采用脱敏疗法来治疗，但比用脱敏疗法更重要的还是患者通过合理运动改善和增强自身体质，尽量避免接触致敏原，减少致敏物质的刺激。

生物制剂是治疗湿疹的新型治疗方式，一般生物制剂被批准用于治疗中重度湿疹（特应性皮炎）患者。目前治疗湿疹的生物制剂较多，主要包括度普利尤单抗、奥马珠单抗等。度普利尤单抗是全球首个用于中重度特应性皮炎的靶向生物制剂，可通过阻滞IL-4、IL-13受体，抑制炎症反应，从而治疗特应性皮炎，一般使用4-6周就能见到临床疗效，皮疹、瘙痒等症状会得到缓解，但见效后不可以立即停药，需要继续维持治疗一段时间，防止停药后病情反复。其安全性良好，不良反应比较轻微。奥马珠单抗是IgE的单克隆抗体，能够清除患者体内的IgE抗体，可用于IgE抗体明显升高的特应性皮炎、慢性荨麻疹患者的治疗。轻度湿疹通常不需要使用生物制剂。如果存在较为严重的湿疹，应在医生的指导下使用生物制剂，不能自行使用。

JAK抑制剂,是针对特应性皮炎（AD）异常信号的靶向治疗药物，对免疫介导的疾病特应性皮炎有良好的效果。口服JAK抑制剂包括阿布昔替尼、乌帕替尼、等，可快速缓解患者瘙痒，改善患者皮疹及生活质量。但值得注意的是，使用JAK抑制剂要警惕潜在的严重感染、恶性肿瘤、血栓形成等安全问题。

常用的物理疗法主要为紫外线疗法，包括有UVA（长波紫外线340-400nm）和UVB(中波紫外线290-320nm)照射治疗。紫外线照射局部皮损处皮肤，从而使局部血管扩张，促进局部血液循环，使血流量增加，缓解湿疹的症状。此外，紫外线具有一定的杀菌作用，可促使表皮的角质细胞产生多种免疫因子及炎性因子，帮助增加机体免疫防御功能，有利于杀灭浅表组织内的病原菌，帮助减轻湿疹的炎症反应，改善因湿疹引起的肿胀、渗出等现象。

急性期无水疱、糜烂、渗出时，外用建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏；大量渗出时应选择冷湿敷，如3%硼酸溶液、清热利湿类中药洗剂；有糜烂但渗出不多时可用氧化锌油剂。根据皮损的性质，选择合适强度的糖皮质激素：轻度湿疹建议选弱效糖皮质激素如氢化可的松；中重度湿疹建议选择中效激素，如曲安奈德等。系统治疗：①抗组胺药：根据病人情况选择适当抗组胺药止痒抗炎；②抗生素：对于伴有广泛感染者；③维生素C、葡萄糖酸钙等可以用于急性发作或瘙痒明显者；④糖皮质激素（口服或注射）：适用于病因明确、短期可以祛除病因的患者或常规方案无效的重症患者。⑤免疫抑制剂：限于其他疗法无效、有糖皮质激素应用禁忌症的重症患者，或短期系统应用糖皮质激素病情得到明显缓解后、需减用或停用激素时使用。中医中药疗法：中药可以内治也可以外治，应根据病情辨证施治。

对于亚急性湿疹的患者来说，如有轻度糜烂，可以采用油剂或者糊剂外涂；如无糜烂，可以局部涂抹丁酸氢化可的松乳膏或糠酸莫米松乳膏，以及卤米松乳膏等糖皮质激素制剂。如果患者湿疹合并细菌或真菌感染，可以用抗生素药膏（莫匹罗星软膏、复方多粘菌素B软膏）或者抗真菌药膏（如特比萘芬乳膏、联苯苄唑乳膏）同时治疗。如果面积比较大，湿疹比较严重，需要使用口服药物同时治疗，一般可以口服抗组胺类药物治疗，如氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等，或者复方甘草酸苷、雷公藤多苷等治疗。同时也可以联合中医中药疗法：中药可以内治也可以外治，应根据病情辨证施治。

湿疹慢性期治疗原则为保湿、止痒、抗炎，预防复发。对损害较薄者，可以外用尿素乳膏联合糖皮质激素制剂。皮肤肥厚、粗糙者，可以在保湿剂外用的基础上，联合使用一些中、强效糖皮质激素药膏，如地塞米松乳膏、卤米松乳膏或氯倍他索乳膏等。对于慢性湿疹常规疗效不佳，或者反复发作者，可以使用免疫抑制剂、免疫调节剂治疗。局部皮损处还可以采用拔罐、针灸、滚针等中医外治疗法，同时联合健脾利湿、养血润燥、祛风化湿功效的中药辨证治疗。

相对于西医的治疗，中医药治疗湿疹，首先优势在于毒副作用较小。中医药多数使用自然植物药，总体而言，副作用远小于西医西药，并经历至少两千多年的临床实践，安全可靠，可长期服用，对于西医使用有限制的患者，多了一项有效的选择。其次，只要辨证准确，用药精当，起效不一定会比西医慢，有时反而见效更快。用现代的话说，西医治疗湿疹靶点有限，而中医药却有多靶点的立体疗效，所以反而可以治疗那些西医久治无效的案例。中医药还拥有多种行之有效的非药物治疗，临床实践上病人会有各种具体情况，使得药物疗法受到了限制，中医药中的针刺、艾灸、拔罐、耳穴、火针、熏法、敷贴等等，都在临床上被证明对湿疹的治疗有显著的疗效，可以根据患者的具体情况选用中医非药物疗法。

湿热蕴肤证相当于湿疹的急性期，表现出一片湿热之象，患者起病快，自觉身热口渴，心烦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。局部皮损初起皮肤潮红，界限不清，触之灼热，有轻度肿胀，继而起丘疹、丘疱疹成片或水疱密集，破溃后有大量渗液，瘙痒明显，搔抓后会有痛感。治疗上以清热利湿止痒为主要治法。多用消风散合萆渗湿汤加减。湿重于热则者，则健脾利湿，辅以清热，用除湿胃苓汤加减。同时可以采用清热利湿类中药煎汤外洗患处，渗液处可以湿敷。

脾虚湿蕴证多出现于湿疹的亚急性期，发病较缓，多由湿热蕴肤证迁延或反复发作而成，病程日久，缠绵不愈，时轻时重，全身多无明显症状，有时可见大便稀溏、小便清长、腹胀、饮食减少、易感疲惫等脾虚之象，舌质较淡，周边可有齿痕，苔白腻，脉濡滑。局部可见皮损暗红、增厚，或有轻度糜烂，搔抓后留有抓痕及少量皮屑。此证型渗液较少或无渗液，瘙痒较为顽固，抓后一般无痛感。治疗上以健脾利湿止痒为主。若以虚为主则多用除湿胃苓汤，也可用参苓白术散、四君子汤、二陈散等方药加减。湿象明显者可加苍术或用五皮饮加减，利水渗湿止痒；若湿热蕴结日久，则应加用祛风解毒止痒的药物或虫类药物加减。外治可用青黛散麻油调搽。

血虚风燥证多见于慢性湿疹。患者多病程日久，反复发作，皮损以肥厚粗糙或者干燥脱屑为突出特点。其局部皮损色暗或见色素减退，皮疹粗糙肥厚，干燥落屑甚者皲裂，剧痒难忍，表面有抓痕，血痂，遇热或肥皂水洗后瘙痒加重。可有身倦乏力，食纳不香，失眠多梦，口干不欲饮，纳差，腹胀等全身症状。其舌质淡，苔白，脉弦细。中医俗谚云：“治风先治血，血行风自灭”，血虚生风化燥则痒，故治疗以养血润肤，祛风止痒为主。其方多用当归饮子或四物消风饮加减。亦可使用非药物疗法如火针、滚针、耳针、拔罐走罐等方法。

中医药物外治法涉及药方的选择和剂型的选择两大问题，中医药传统上也积累了一些常用的有效的外用药物和方剂，如白鲜皮、苦参、地肤子、百部、透骨草、黄芩、大青叶、马齿苋等等。中医还有用一些鲜药外用治疗湿疹的传统，这些鲜药原本在野外常见，鲜取鲜用，药到病除。同时，外治中医药物的剂型，还是要符合皮肤病外用药的一般原理，如湿疹急性期渗出较多时，可使用溶液类如黄柏溶液，而皮损较干燥时，可使用乳膏制剂等，而亚急性无渗出皮损可以使用洗剂，如颠倒散洗剂等。非药物的外治疗法，还应包括针灸疗法。针灸疗法可以促进机体血液循环，加速皮肤组织新陈代谢，改善和调节免疫功能，祛风清热，除湿通络，祛邪外出，包括了传统的针刺疗法，梅花针或七星针叩刺，火针点刺皮损，或艾灸点燃熏灸皮损及穴位，三棱针叩刺放血，以及拔刺络拔罐、走罐，还可采用耳穴压丸等疗法。

中药药浴与湿敷是可以治疗湿疹的。在湿疹急性期有大量渗出的阶段可采用中药湿敷或泡洗的方法以达到收敛、止痒的效果。中药湿敷具体操作方法如下：可以选用马齿苋、黄柏或葎草其中1-2种，各30-60g，毒热壅盛有继发感染者，可加紫花地丁、蒲公英30g，放在盆内加水约2000-3000毫升，煮沸15分钟，待冷却后备用。准备纱布6-8层，大小与皮损面相似而略大。将纱布在药液中浸透，取出后稍拧挤以恰不滴水为度，然后将湿纱布平放在皮损上，稍加压，使之与皮损面均匀密合，5-6分钟后取下，反复操作15分钟，每日2次。注意药液温度要适宜，35-40℃为宜。皮损面积过大时，应分区湿敷。发际与手足部湿疹，可改用泡洗或淋洗法，每次10-15分钟，每日2-4次。

对于皮损面积较大、全身泛发性湿疹并且处于急性期有大量渗液的患者，则可以采用中药药浴的方法。中药药浴疗法可扩大药物作用的面积，起到止痒、清热、消肿、利湿的作用。可选黄柏、苦参、地肤子、白鲜皮、马齿苋、生大黄等中药各15-30g，加适量的水浸泡30分钟，然后开火煮沸后用小火再煮20分钟，即可把药液倒入澡盆，待水温合适，浸泡5-10分钟，一天1次。需要注意的是药液的温度宜低不宜高，浸泡时间宜短不宜长。而对于慢性或亚急性的湿疹，皮疹表现为肥厚的斑块或轻度糜烂，也可适当采用药浴的方式治疗，但药浴后需用清水冲洗，并抹上润肤霜。

针灸学源远流长，博大精深，相对于中西药物治疗而言，具有适应证广，疗效显著，操作方便，经济安全的特点。针灸疗法可以促进机体血液循环，加速皮肤组织新陈代谢，改善和调节免疫功能，祛风清热，除湿通络，祛邪外出。针灸的机制主要依托经络腧穴理论，通过协调阴阳，扶正祛邪，疏通经络，使机体处于相对平衡而实现。现代研究发现，针灸起码对机体有三大作用，一是镇痛、止痒作用，二是对器官、组织、神经功能及血液系统的调节作用，三是对免疫系统的调节作用。针灸治疗湿疹相当有效，尤其对那些顽固发作，其他治疗均无效的案例特别适用。

就针对于湿疹而言，中西医结合可从以下几方面着手：一是西医明确诊断，湿疹虽然是多发常见疾病，但还是会和有些其他疾病混淆，明确诊断是我们进行下一步中西医结合治疗的前提。二是急性危重症采用西医抢救，湿疹虽说大多慢性反复，但偶尔也会发生急性过敏，乃至过敏性休克威胁生命的情况，多采用现代医学的一些抢救措施，以挽救生命为主。三是对于长期反复，使用多种西医疗法，却未取得满意效果的，不妨采用中医疗法往往会取得令人意外的疗效。四是对于不耐受西药副作用的，可考虑采用中医药治疗，甚至对于中药亦不耐受的，可选用中医外治方法。

湿疹是一种由多种内外因素引起的有渗出倾向的炎症性皮肤病。以皮损多形性、对称分布、有渗出倾向、自觉瘙痒、反复发作、易成慢性为临床特征。其发病原因复杂，发病机制尚不明确，目前多认为是机体内部因素，如免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍等基础上，由多种内外因素综合作用的结果。湿疹不易根治，但是可以实现临床治愈。湿疹的预后与是否规范治疗、日常是否科学护理密切相关。湿疹患者治疗期间严格遵医嘱用药，定期复诊，并寻找和避免环境中常见的变应原及刺激原、避免搔抓及过度清洗、合理选用保湿剂、规范的饮食及作息护理、锻炼身体调节自身免疫功能，能有效提高湿疹的治愈率，减少复发。

湿疹会受遗传因素的影响，故发生于特定人群，其中遗传因素包括遗传过敏体质，个体易感性及耐受性。①遗传过敏体质：部分湿疹患者为过敏体质，其中“特应性皮炎”是一种特殊类型的湿疹，约70-80%的患者有家族遗传过敏史。父母一方或双方都曾患湿疹，则孩子患病比例会大幅增高。②个体易感性及耐受性：孕期的饮食结构、习惯与出生后婴儿的湿疹发生密切相关，因此，在孕期，特别是有过敏史的母亲，应尽量减少易过敏性食物的摄入。宠物是另一个易致婴儿过敏的过敏原。母亲孕期及婴儿出生后家里饲养猫和狗可增加婴儿患过敏性疾病的风险。也有证据表明，孕期吸烟，婴儿喂养方式，还有一些诸如剖宫产、室内螨虫、新装修房屋内释放过量甲醛、苯等有害物质、母亲孕期来自各方的压力及产后焦虑情绪等改变在婴儿湿疹发病中日益引起人们的重视。以上因素都会增加后代患湿疹的易感性，并降低耐受性。

湿疹不是传染病，不会传染给他人或者被他人传染的。湿疹是一种与免疫相关的迟发变态反应性疾病。研究表明，湿疹多数是内外因相互作用的结果。内因如慢性消化系统疾病、精神紧张、情绪变化、内分泌失调、感染、新陈代谢障碍、血液循环障碍等；外因如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生。一般传染性疾病需要具备三个条件才能构成传染，即有传染源、传播途径和易感人群。传染源多数是感染微生物的患者或者是潜伏感染者，而湿疹的发生与微生物感染无直接关系，并不是由细菌或病毒感染所致，所以湿疹不会在人群中传染。

通常情况下，湿疹消退后是不会留疤的。一般来说当皮损伤及真皮层时会留下疤痕。湿疹的病变部位主要在表皮，并没有累及真皮组织的损伤，因此，湿疹一般不会留疤。但是，有一些情况下湿疹愈合后会留疤。比如，湿疹患者因剧烈搔抓或者摩擦行为、急性渗出期使用餐巾纸反复擦拭，或者淋浴等护理不当行为，造成继发严重感染，或形成局部溃疡时可能留疤。因此，提醒湿疹患者，尤其是疤痕体质患者须注意避免剧烈搔抓，尽量避免局部感染，以降低疤痕形成风险。湿疹经治疗炎症消退后，局部常常遗留色素沉着或者色素减退，这不是留疤，这些色素变化一般会随时间逐渐淡化、消退，但恢复周期比较长，一般在三个月到六个月左右，甚至更长。

患者可以通过皮疹、瘙痒、心理和生活质量几方面评价自身的治疗效果。①皮疹：观察皮疹，包括皮疹的面积、颜色、皮疹形态等。皮疹面积缩小或消失；颜色由深红变到淡红，再到出现褐色或黑色的色素沉着；湿疹边缘逐渐清晰；丘疹、浸润、水肿减轻等方面判断湿疹治疗有效。急性期湿疹伴有明显渗出的患者，治疗后渗出减少；慢性期患者治疗后肥厚的皮肤变薄、脱屑减少等也是湿疹好转或减轻的依据。②瘙痒：瘙痒得到减轻或控制，搔抓次数减少，对睡眠影响减轻，都说明湿疹治疗有效。③生活质量：按照世界卫生组织研制的《生存质量测定量表》，生活质量评价包括生理健康、心理状态、独立能力、人际关系、生活环境和精神信仰等方面。治疗后这些相关情况有所改善，则可作为评价湿疹治疗有效的方法之一。

湿疹人群的常见饮食宜忌可以参考如下：

①水产：各种海产品，很容易引发皮肤问题，最常见的就是皮肤会出现“过敏”。因此湿疹患者要禁忌如带鱼、黄鱼、鲭鱼、贝类、虾、螃蟹等水产品。

②辛辣：辛辣的食物会导致病人更容易出现上火的表现，对于皮肤具有强烈的刺激作用，影响机体内分泌，导致疾病恢复的时间变长。所以湿疹人群要避免辛辣饮食，如辣椒、洋葱、生姜、茴香、胡椒粉、芥末、生葱、生大蒜、白酒等食物。

③传统发物：菌类、酒糟、羊肉，以及一些热性水果如芒果、榴莲、荔枝、桂圆等。这些食物会在一定程度上导致湿疹出现大面积的爆发。

对于湿疹患者来说，穿衣服是有很多讲究的，应注意以下几点：

①衣物材质：要尽量穿棉质衣服，纯棉衣料吸湿抗热性较好且穿着舒适，可有效减少衣物与皮肤的摩擦，避免患处反复摩擦引起的不适，同时，较好的吸湿抗热透气性可保持皮肤干爽，减少细菌的滋生。

②衣物款式：衣服尽量选择宽松一点的。若衣物太贴身，皮肤的汗液无法蒸发出来，极易对皮肤造成刺激。建议选择对柔嫩部位摩擦刺激较少，透气性好，染色较淡，易于清洗的衣物。内裤宜宽松舒适，最好为纯棉制品，松软质地的棉质内衣，更有利于的皮肤健康。此外洗衣服时，应该用清水多次漂洗，避免洗涤剂冲洗残留而对肌肤再度造成伤害。

③穿衣厚度：湿疹患者的皮肤一般会比较干燥和敏感，会比较怕热，所以穿衣不要过多，可以在保证不着凉的前提下尽量穿少一点以及穿轻薄一点，因为过热也会加重湿疹的症状。

湿疹能不能碰水要取决于湿疹的发病情况和湿疹的严重程度。急性湿疹患者皮疹色红，渗出明显，最好不要碰水，以免继发感染或加重病情；亚急性湿疹患者皮疹颜色转暗，渗出减少，可以偶尔碰水，但最好不要使用碱性过强的洗浴产品，以免对皮肤造成刺激；慢性湿疹患者可以碰水，但是不能太频繁，清洗的时候也最好少用洗浴用品，否则皮肤太干反导致瘙痒加重。

湿疹患者在用水进行清洁时需要注意以下几点：（1）水温不要太高；（2）不要用盐水洗；（3）不要用碱性太强的洗涤剂；（4）洗澡的频率不要太高；（5）在清洗过后要注意加强保湿。

绝大部分患者多晒太阳并不能改善湿疹的症状，反而易引起湿疹加重。引起湿疹加重的原因主要有以下几点：①对紫外线过敏：部分患者是对紫外线过敏引起的湿疹，这一类患者晒太阳是会诱发湿疹加重的，特别是皮疹主要分布在无衣物遮盖的暴露区域的湿疹患者。②热效应：晒太阳后身体发热会使毛细血管扩张、炎症渗出加重，导致疼痛和瘙痒，从而加重湿疹。③汗液刺激：晒太阳后易出汗，排出的汗液中含有尿酸、尿素以及无机盐排泄物，刺激皮肤可能会导致加重湿疹。所以湿疹患者不需要多晒太阳，尤其是紫外线敏感的患者反而要注意防晒。但对于喜爱晒太阳、晒太阳后无明显加重的患者来说也并非禁忌，可以适当晒太阳。湿疹患者晒太阳需注意：可以选择上午十点之前或下午三点之后的时间段晒太阳，紫外线强度适中，天气也不会太闷热；避免长时间暴晒，每日晒太阳可控制在1小时之内。

①合理洗浴，一般使用温水（30-37℃）快速冲洗，约5分钟，每天1次，洗完后及时擦干皮肤，避免过烫的热水或者肥皂以及碱性沐浴产品清洁皮肤。同时，应避免过度、频繁洗澡，避免搓澡，洗澡后2分钟内立即擦干，涂抹保湿润肤剂，以保护皮肤屏障功能。②皮疹区域建议先使用治疗药物，之后全身使用润肤保湿剂。若急性期皮损部位渗液明显，则应使用收敛剂控制皮疹渗液后，再使用保湿剂。尽量使用柔和而不含香料的润肤保湿剂。此外，应根据不同地区气候、季节、个体皮肤情况、皮疹不同阶段选择合适的护肤剂。③穿着宽松，选择舒适的棉质衣物，应尽量避免直接接触羊毛衣物。避免各种机械、化学物质、过敏原等刺激皮肤，注意保持适宜的温度湿度以及清洁的居住环境。

湿疹的治疗秉持应抗炎与修复皮肤屏障（保湿）并重的原则。临床上在使用药物治疗的同时，可辅助使用含有神经酰胺，或具有功效性及安全性的医学护肤品，对修复受损皮肤屏障、辅助治疗及预防复发具有重要意义。修复皮肤屏障的最主要方法是外用保湿剂及含有抗炎、抗过敏作用的天然活性物质。保湿剂剂型主要为水包油的霜剂、油包水的膏剂和不含水的脂肪软膏。其原料主要含有神经酰胺、天然保湿因子、尿素等具有保湿作用的成分。其中,神经酰胺应用最广泛,它是皮肤角质层脂质的重要组成成分，对维持人类皮肤的表皮屏障功能起着重要作用。合理选用无色、无味的药妆类护肤品可保护皮肤屏障，是预防湿疹和过敏敏化的一种有效、耐受好及低成本的方法。

湿疹期间能不能洗澡需要根据湿疹患者个体的具体情况所决定，如果湿疹期间皮肤没有破损，这种情况是可以洗澡的；但伴有皮肤糜烂、破损者，尽量不要单纯用水洗澡，否则可能引发局部感染，导致病情加重，可考虑使用一些具有清热利湿作用中药浴。①湿疹患者洗澡频率一周两到三次即可。洗澡过勤会破坏皮肤屏障，加剧皮肤干燥，使汗液、皮脂分泌减少，加剧湿疹患者病情程度。②湿疹洗澡时不宜使用搓澡巾、丝瓜筋、粗糙的毛巾等去清洗皮肤，不要用力搓洗，以避免进一步刺激皮肤或造成皮损。③湿疹患者洗澡时，水温不要太高，建议洗浴温度在30℃-37℃，太高的水温很容易让皮肤变得干燥甚至起皮，脱水更快，会加重皮肤屏障受损。④建议每次洗澡控制在5-8分钟。洗的太久可能会使皮肤表面失去油脂保护，从而产生干燥瘙痒等症状。⑤在洗浴后抹上保湿霜，尤其是皮肤干燥脱皮处，保湿润肤剂不仅能阻止水分丢失，还能修复受损的皮肤屏障，减弱外源性不良因素的刺激，能缓解瘙痒的症状。

刺激性强的清洁用品会清除掉皮肤的油脂保护层，可能使皮肤变红，炎症加重，瘙痒加剧，甚至出现渗出，或者干燥粗糙脱屑，也有可能出现新的过敏。湿疹患者不宜选择刺激性强的清洁产品，应选择不含香料、无皂基的温和洗澡清洁用品。推荐使用低敏无刺激且具有保湿作用的洁肤用品，其pH值（酸碱度）最好接近正常表皮pH值（约为6），不会刺激皮肤，还可有效去除皮肤表面的汗液、灰尘和有害细菌。对于新生儿，沐浴产品含有的成分可能会对娇嫩的皮肤产生刺激，因此建议清水洗澡或者使用婴幼儿专用的洁肤产品。值得一提的是，使用这一类的清洁产品后，有些患者会觉得皮肤上滑腻腻的，总觉得没有把清洁用品冲洗干净，其实这个效果就是此类产品中的保湿剂的效果，因此把泡沫冲去后再略作冲洗即可，无需过度冲洗。

湿疹患者的皮肤屏障功能存在异常，皮肤对外界物质高度敏感，但可以通过改善生活习惯来降低瘙痒程度。具体措施有：①改善环境：避免日光和高温等刺激。减少环境中致敏物存在的可能，如尘螨、动物皮屑、花粉等。避免空气干燥，可以使用加湿器来增加空气的湿度。②避免各种物理、化学物质刺激。避免搔抓、摩擦，及时清除自身汗液避免刺激皮肤；洗澡时水温不要太高；应选择全棉质地、宽松、透气性好的衣裤，尽量不穿丝、毛织品或人造纤维服装；洗衣后要多漂洗，去除洗衣粉等残留物。③保持良好的饮食习惯。对于湿疹患者来说，日常饮食应营养丰富、口味清淡，并保证维生素的摄入。应忌食辛辣、腥发、温热性食物以及生冷、甜食等食物；尽量做到戒烟戒酒。④合理使用保湿剂。除用适宜的保湿剂外，不用其他任何化妆品。保湿剂的选择应遵循无色、无味、无刺激性、无接触过敏和无侵蚀性的原则。

湿疹患者接种疫苗需要注意，对已知疫苗成分严重过敏或既往因接种疫苗发生喉头水肿、过敏性休克及其他全身性严重过敏反应的，禁忌接种同种疫苗。湿疹患者应禁止接种某些有明确禁忌的疫苗，例如，卡介疫苗禁止湿疹及其他皮肤病患者接种。湿疹患者在急性期或有严重并发症时不能接种疫苗，接种可能会让过敏反应更加明显，容易造成皮肤表面表现出红肿等表现。如病情稳定处于缓解期，湿疹没有继续出现，可以接种疫苗。接种后，在接种机构观察2小时。

生育受全身多个系统的影响，但湿疹对患者的生育一般没有影响。如果是男性阴囊湿疹，阴部湿疹只是局部体表的炎症病变，不会影响性激素以及生殖器官的功能。常见过敏性因素引起阴囊湿疹时一般不会影响到精子质量；但如果是全身性慢性疾病导致的阴囊湿疹，也可能对阴囊内的精子质量和数量有所影响。女性阴部湿疹不会影响生育。如果是孕妇，随着孕期体内激素的变化和胎儿的不断成长，孕期的阴部湿疹的可能性增加，若有的孕妇以前患有湿疹或是过敏体质者，孕期更容易诱发阴部湿疹，但阴部湿疹除了瘙痒难耐，皮疹影响美观外，对孕妇的身体机能和正常分娩的影响不大，必要时可以前往医院就诊，切勿孕期自行处理。

湿疹患者可以运动。适当的运动特别是轻度至中强度运动有助提升身体免疫力，改善肠道菌群失衡，有助于湿疹康复。而且运动可增加身体的血液循环，减淡湿疹消退后的皮色素沉着。但是湿疹患者不宜多运动，少量汗水并不会影响湿疹患者的皮肤，但若排汗量多，汗水又长时间“腌住”皮肤，就好比把皮肤长期浸在水里，会令皮肤软化、浸渍起皱，经摩擦后更易损伤，增加细菌性感染的机会。湿疹患者平时应该进行一些节奏较慢，能够有效活动到每个关节的运动。注意在运动中多补充水分，保持身体的水盐平衡，对患者的病情和身体都有好处。

对于湿疹患者，尽量不要养宠物、种花草。过敏是诱发湿疹的一个重要因素。除了最常见的食物过敏原以外，环境中的致敏原无处不在，其中花粉和宠物的毛发、皮屑、螨虫就是常见过敏原。湿疹患者通过正规医院的检查，确诊对宠物皮毛、花粉或者尘螨过敏者，很容易因为接触到宠物身体，或者散落在居家环境中以及飘浮在空气中的动物毛皮纤维、接触花粉而诱发或加重病情。此外，如果患者本身对宠物毛皮没有过敏反应，很可能会因为宠物本身的皮屑、螨虫等物质引发过敏症状，从而增加病情。

市面上婴儿配方奶粉有四种：普通的配方奶粉，部分水解配方，深度水解和氨基酸配方，豆类婴儿配方奶粉。湿疹宝宝在选择婴儿奶粉的时候最好不要选择普通的奶粉。部分水解配方奶粉比较适合于容易过敏的宝宝饮用。如果牛奶蛋白过敏，奶粉喂养的建议换成深度水解型或氨基酸奶粉。豆类婴儿配方奶粉的营养价值并不高。另外也要注意奶粉中的添加物质是否包含了婴儿的过敏原。此外，给湿疹的婴儿喝奶粉时要选择正确的方法，除了要严格按比例冲泡，还应该多喝水，以免出现上火的问题。

①湿疹婴儿要勤换尿布，注意保持宝宝臀部、会阴部位的干燥清洁，避免潮湿闷热。尽可能母乳喂养，哺乳期间母亲忌刺激辛辣和海鲜鱼虾等易致敏食品。6个月以后再添加辅食。②戒烟，或避免二手烟的吸入。有研究表明吸烟可能是过敏性和刺激性接触性皮炎以及手部湿疹的重要危险因素，戒烟或避免二手烟的吸入有利于降低湿疹发生概率。③环境中要最大限度的减少过敏原，房间应装修简洁，床单被褥选用棉质材料，并经常晾晒，保持清洁干燥。室内不养宠物、花草，不放地毯，湿式打扫。每日早晚开窗15分钟，保持空气新鲜。④避免进食刺激性和易过敏食物。辣椒、浓茶、咖啡、酒类等刺激性食物，都会导致湿疹加重，应避免食用。减少鱼、虾、蟹、羊肉、芒果、榴莲、桂圆、牛奶、蛋类、坚果类等易致敏食物的摄入。忌口生冷水果、甜食等湿气重的食物。保证维生素的摄入，避免过多糖和脂肪的摄入。⑤避免各种物理、化学物质刺激。及时清除汗液对皮肤的刺激，洗澡避免使用热水烫洗。使用低敏无刺激温和的洁肤用品。不用任何可能引起刺激性的化妆品。选择全棉质地、宽松、透气性好的衣裤，不穿丝、毛织品或人造纤维服装。洗衣后要多漂洗，去除洗衣粉等残留物。从事接触物理、化学物质的相关工作人员应注意做好个人防护，规范穿着佩戴防护用品。⑥外用涂抹润肤剂。在浴巾擦干皮肤后应立即全身涂抹润肤剂，包括皮损部位。润肤剂应尽量选择不含香料者，涂抹后感觉皮肤滋润，无瘙痒和刺激反应即可。

预防湿疹的复发，首先要尽可能追寻病因，避免接触致敏原。预防湿疹的复发的措施有：①生活上注意避免精神紧张焦虑、熬夜、过度劳累，保持良好心态。适当进行体育锻炼，提高免疫力，以便改善过敏体质状态。生活要规律，注意劳逸结合。②避免各种物理、化学物质刺激。大量出汗后应及时清除汗液，洗澡避免使用热水烫洗，水温应适宜，限制淋浴时间。使用低敏无刺激温和的洁肤用品。除用适宜的润肤剂外，不用任何化妆品。选择全棉质地、宽松、透气性好的衣裤，不穿丝、毛织品或人造纤维服装。③避免刺激性和易过敏食物的摄入。饮食适当忌口辛辣，牛奶，羊肉，海鲜，鱼虾蟹，贝类等发物，以免症状加重。尽量做到戒烟限酒，多吃新鲜果蔬，保证维生素的摄入。④环境中要最大限度的减少过敏原，房间应装修简洁，床单被褥选用棉质材料，并经常晾晒，保持清洁干燥。室内不养宠物、花草，不放地毯，湿式打扫，每日早晚开窗15分钟，保持空气新鲜。⑤严禁擅自乱用药。很多患者患上湿疹之后，买些药膏自行处理。很多成分不明的药膏（特别是一些没有正规“药准字号”的，或者标识为“消字号”或“械字号”的）可能都含有激素，如果自行使用不当，皮肤会对激素产生一定的依赖性，一旦停药湿疹就会迅速复发，或者出现色素沉着、多毛、毛囊炎等不良反应。

湿疹患者可能出现细菌、真菌或病毒感染和色素沉着等并发症。针对这些并发症可以采取以下的预防措施：①遵医嘱服用药物，严禁擅自乱用药。很多的药膏都含有激素，如果自行使用不当，皮肤会对激素产生一定的依赖性，或者色素沉着、多毛、毛囊炎等不良反应。②注意勤用保湿霜，在洗澡后应立即全身涂抹润肤剂，包括皮损部位，以修复或维护正常的皮肤屏障功能。③手和指甲要保持清洁，避免去抓挠，搔抓对皮肤是恶性刺激，皮疹会加重，甚至出现糜烂、流水，还有可能继发细菌、真菌或病毒感染。④合理进行皮肤清洁，防止继发感染。⑤适当的进行运动锻炼。运动有助提升身体免疫力，有助于湿疹的康复。运动还可增加身体的血液循环，减淡湿疹的皮肤色素沉着。

湿疹患者即使痊愈后，也存在复发的可能，可以考虑采取以下中医措施进行预防，具有一定的效果：：①穴位贴敷，通过药物透皮吸收或者物理性刺激作用于穴位，起到疏通经络、祛风止痒、调和气血等功效。常用贴敷穴位有肺俞、大椎、曲池、环跳、合谷、大椎、足三里等，但需注意局部是否出现接触性过敏。②中医推拿，具有扶正祛邪、调节脏腑气血的作用。湿疹推拿的主要是针对外劳宫、四横纹等穴位进行推拿。③拔罐走罐，可在肺俞、肾俞、三焦、膀胱、脾俞等背部穴位进行拔罐或走罐治疗，起到疏通经络、清热祛湿等作用。④经络刮痧，常选用水牛角刮痧板进行刮痧治疗，对皮肤肌肉以及经脉穴位起到按摩和刺激作用。⑤艾灸，具有理气血、除寒湿的作用，可艾灸曲池穴、合谷穴、血海穴、委中穴、足三里等穴，祛邪外出的同时达到和调气血、平衡阴阳和恢复正气的目的。⑥中药外洗，可以直接刺激局部的腠理皮毛，有杀菌、消炎、止痒的作用，不会刺激局部皮肤，能够有效的预防湿疹，但是要注意水温，以免被烫伤。其操作简便，易被接受，临床应用较多。可选择中药玉竹、黄精、防风、蒲公英、荆芥、苦参、艾叶、百部、白鲜皮、杏仁、黄柏、黄连，各适量，加水煎后滤去药渣，然后等药液温度适中后，可用来局部外洗患处，或是用来泡澡、熏蒸，都可起到一定的预防效果。⑦药膳预防。湿疹患者绝大多数存在脾虚湿热的表现，在药物治疗的同时，建议患者在饮食中酌加健脾、清火的中药进行食疗，可选用冬瓜、薏米、赤小豆、鱼腥草、茯苓、山药等煲汤。