痔疮又称痔、痔核等，是一种多见于20岁以上的成年人，发病率最高的肛肠疾病，是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团。以便血、脱出、肿痛为临床特点。初期常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混合，多在排便时出现手纸带血、滴血或射血。大多患者可经药物治疗或自行缓解。但若失于防治，饮酒、过劳、便秘、腹泻等可导致出血加重，痔核脱出甚至继发性贫血，严重者则需要手术治疗。

痔疮可分为内痔、外痔以及混合痔：（1）内痔：容易出血，可能表现为排便时带血，滴血或喷射状出血，排便后出血可自行停止；还可伴有脱出，严重时可表现为肿物持续脱出或还纳后易脱出肛门，偶伴有感染、水肿、糜烂、坏死和剧烈疼痛。（2）外痔：不易出血，主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可伴有疼痛症状。（3）混合痔：肛门同一方位同时出现内痔和外痔，临床上兼有内痔和外痔的表现，严重时表现为环状痔，即绕肛门一周肿物脱出。

痔疮在中医古代文献中又称为“痔”、“痔核”等。中医学认为，本病的发生多因脏腑本虚，兼因久坐久立，负重远行，或长期便秘，或泻利日久，或临厕久蹲，或饮食不节，过食辛辣醇酒厚味，都可导致脏腑功能失调，风湿燥热下迫大肠，瘀阻魄门，瘀血浊气结滞不散，筋脉懈纵而成痔。日久气虚，中气下陷，不能摄纳则痔核脱出。

痔疮是一种常见的肛肠疾病。随着现代社会人们生活方式变化，我国国内的痔疮患病率逐年增加。中华中医药学会一项覆盖全国31省市自治区的流行病学调查显示：我国18岁以上城镇居民肛肠疾病患病率高达50.1%，其中痔疮为最常见的肛肠疾病，患病率达49.14%。国外流行病学调查显示，2015年美国痔疮患病率达55%；21世纪韩国和奥地利的痔疮发病率分别为14.4%和38.9%。痔疮患病率高，影响工作和生活，应引起重视。

喜食辛辣刺激性食物，可使肛门直肠的血管充血扩张，粪便内所含水分也因血管的充血被吸收，使大便秘结，排便困难，腹部压力增高，从而导致痔疮发生；肥胖患者腹腔压力较高，痔静脉血液回流受阻，静脉淤血、扩张，久而久之，血管壁弹性减退便可形成痔疮；长期坐位、站立会影响盆腔血流循环，造成肛周静脉淤血、扩张而形成痔疮；不良的排便习惯，如排便时看书玩手机，无形中延长了排便时间，导致肛周血管和肛垫组织因长时间受到挤压，出现血液淤积、血管曲张，诱发了痔疮；女性怀孕期间，增大的子宫压迫骨盆腔静脉和下腔静脉，导致痔静脉血液回流障碍，此外，增大的子宮压迫肠管，导致排便障得，排便用力增大，易导致痔疮的发生。

痔疮的男女发病率无明显差异，但日常门诊中却是男性病人略多于女性病人，这主要是因为女性多不愿在人前诉说肛肠疾病的痛苦，或羞于让男医生进行检查。

女性子宫位于直肠前方，子宫大小、位置的变化容易累及直肠，如子宫后倾、子宫肌瘤等。妊娠的影响更为显著，妊娠后随胎儿生长，腹压不断增加，特别是妊娠后期，下腔静脉受日益膨大的子宫压迫，直接影响血液回流，致使痔静脉丛充血扩张，加上分娩时的用力怒挣，常会引起不同程度的会阴撕裂，加重静脉回流的障碍，从而使许多女性妊娠分娩后发生痔疮、肛裂、肛乳头肥大、直肠脱垂等肛肠疾病。因此，女性更应关注肛肠健康，出现不适不应强忍，需及时就医。

痔疮的分类以齿状线为参考（齿状线：肛管皮肤与直肠黏膜的分界线，因形似锯齿状而得名），根据发病部位的不同，分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛门齿状线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血而形成的柔软静脉团。内痔的主要临床表现是出血、脱出、肛周潮湿、瘙痒，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排粪困难。外痔是指发生于肛管齿状线之下的痔。多由肛缘皮肤感染，或痔外静脉丛破裂出血，或反复感染、结缔组织增生，或痔外静脉丛扩大曲张而成。外痔的主要临床表现是自觉肛门坠胀、疼痛，有异物感。由于临床症状、病理特点及其过程不同，可分为炎性外痔、血栓性外痔、结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔4种。混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛跨齿状线相互融合成一个整体。

内痔是指肛门齿状线以上直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团。内痔好发于肛门的左、右后、右前侧（截石位3、7、11点）。其特点是便血、痔核脱出和肛门不适感。临床可按内痔发展的轻重程度分为4期。Ⅰ期：症见便时带血，血色鲜红，血量少时仅便纸带血，多时可有滴血或喷射状出血，便后出血自行，停止无内痔脱出。Ⅱ期内痔：该期仍可见便时出血，但出血较Ⅰ期少。便时痔核脱出肛门外，便后可因括约肌收缩而自然还纳肛门内。如有感染，则有肛门疼痛、里急后重感。Ⅲ期内痔：症见便时带血，量少，此期内痔以脱出为主要特点，脱出后不能自行还纳，须用手或休息后还纳肛门内。用力、咳嗽、行走、下蹲、负重时都可使痔核脱出肛门外。Ⅳ期内痔：若内痔脱出日久不能及时还纳，可致血流受阻，回流不畅，痔核嵌顿在外，肿胀疼痛。

外痔发生于齿状线以下，是由痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉丛破裂或反复发炎纤维增生而成的疾病。其表面被皮肤覆盖，不易出血。其特点是自觉肛门坠胀、疼痛、有异物感。

血栓性外痔是肛门部位部分血管的一种血栓性炎症反应，多因排便或负重时肛门血管突然破裂，血液溢出血管外，从而形成血栓在皮下隆起，多见于年轻男性患者。检查可见肛门左侧或右侧（截石位3或9点）有青紫色界限清楚肿块，触痛明显，往往病人拒绝触诊。

静脉曲张性外痔发生在齿状线下的肛管部，其形态呈椭圆形，为表面青紫色的痔块。个别病人可以呈环形。主要症状为肛门有坠胀、异物感，便后症状更突出。有静脉曲张性外痔的病人，多有内痔。

结缔组织性外痔是由急、慢性炎症反复刺激，使肛缘的皮肤增生、肥大而成，痔内无曲张静脉丛，肛门异物感为其主要症状。主要表现为肛门边缘处赘生皮瓣，逐渐增大，质地柔软，一般无疼痛，不出血，仅觉肛门有异物感，偶有染毒而肿胀时才觉疼痛，肿胀消失后赘皮依然存在。

炎性外痔是由于肛缘皮肤破损或感染，使其局部产生红肿、疼痛的外痔。其多因过食辛辣、饮烈性酒、腹泻、便秘、手术等因素而诱发。起病时肛缘皮肤突然肿胀疼痛，伴肛门异物感，排便、坐位、行走甚至咳嗽等动作时均可加重疼痛。检查可见肛缘皮肤肿胀明显、光亮、色淡红或淡白，触痛明显，内无硬结。

混合痔是指同一方位的内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一个整体者。混合痔多发于肛门左、右后、右前侧（截石位3、7、11点处），以右前侧最为多见，临床表现兼有内痔、外痔的双重症状。多表现为大便时滴血或射血，量或多或少，色鲜，便时常有肿物脱出，能自行回纳或须用手法复位，若合并染毒则可发生嵌顿肿痛。

痔疮的发病与饮食有着密切关系。喜食辛辣刺激食物、饮食精细、喜食肉食及嗜酒等饮食习惯可能导致痔疮的发生和发展。进食辛辣刺激食物，可刺激肛门直肠黏膜，引起局部充血发炎，静脉壁可因炎症而变硬，长期刺激引起直肠静脉淤血扩张而致痔；饮食精细，喜食肉食的人，胃肠蠕动减慢，继而导致便秘，也可导致痔的发生；而长期饮酒者易患痔，或可使痔疾病人病情加重，临床经常见到痔疮患者因饮酒而出现痔出血，但原因不明。

痔疮的发病与排便习惯也有很大关系。不良的排便习惯，如上厕所久蹲、便秘或久泻久痢都可诱发或加重痔疮。长时间蹲厕会使静脉丛长时间充血，增加了肛垫中支持组织的负担，致使肛垫下移形成痔；便秘者由于大便硬结，排便时间长，使肛门直肠静脉淤血，压力升高，久之形成痔；久泄久痢者也可引起痔疮，稀便的反复刺激引起括约肌长时间、频繁或持续的收缩，肛管静息压持续升高，结果最终导致肛垫充血性肥大，再加上腹泻时肠内环境酸碱度值的改变，加重对肛垫的损伤，如果腹泻不能及时纠正，以上过程反复发作，肛垫充血越发严重，会引发一系列痔疮症状。

关于痔疮是否具有遗传性，至今尚无一个肯定的回答。但就临床观察而言，该病有较明显的家族群集现象，仅仅根据这一观察不能判定其有家族遗传性，对此，一些医学家认为，或许是此类家族的直肠肛门静脉壁先天薄弱，抗压力弱，不能耐受血管压力，易扩大成静脉血管团，形成痔疮。有报道称约44％的痔疮患者有痔疮家族史。还有一些学者认为，痔疮的发病率既然如此之高，那么在一个家族中有很多人患痔疮就不足为奇了，这些家族性现象可能是由于这些家族成员的生活条件和生活习惯都比较相似的结果。

痔疮的发生与一些特定的基础疾病也有一定联系。如患有高血压、前列腺增生症、慢性支气管炎、肺心病以及肝硬化的患者则更易患痔疮。其中高血压患者痔的发病率可达73.7%；前列腺增生，尿路梗阻，排尿困难，排尿时需增加腹压，腹压增高，肛门直肠静脉血液回流受阻，痔静脉丛扩张淤血也可形成痔；慢性支气管炎、肺心病患者经常咳嗽，腹压增高，痔静脉丛血液回流受阻，继而淤血扩张发生痔疮；肝硬化失代偿期，患者因腹水而腹压增高，同样易发生痔疮。

长期坐位、站位、蹲位工作的人，容易患痔疮。久站者痔疮的发病率为73.5％，如售货员、理发员、教师长时间站立工作，由于人在站立位时，肛门直肠位于人体下部，再加上直肠上静脉无静脉瓣，受到重力作用，血流回流缓慢，容易造成肛门直肠的静脉丛淤血扩张而致痔；而像翻砂工人长期下蹲工作，银行职员、打字员、汽车司机等长时间坐位，由于长时间下蹲、坐位工作，影响盆腔血流循环，肛门直肠静脉丛血液回流缓慢，容易造成痔静脉丛淤血扩张而成痔。因此人们在生活中应注意避免久坐、久站、久蹲，降低痔疮发生的风险。

妇女在妊娠期时，随着胎儿逐渐增大，其腹压增高，下腔静脉受压加重，尤其在胎位不正时，压迫更为明显，使直肠下端、肛管的静脉回流受阻，导致痔静脉丛淤血扩张；怀孕期间因内分泌素的影响也可使骨盆血管、直肠血管扩张而产生痔。此外，分娩时会阴部怒挣，可加重痔静脉的回流障碍。再者，孕妇活动量少，胃肠蠕动减慢，粪便在肠腔内停留时间延长，导致便秘，排便困难又可加剧痔疮的发作。

中医学认为，久坐久立、负重远行、长期便秘、泻痢日久、临厕久蹲、饮食不节、过食辛辣醇酒厚味等，都是痔疮的诱发因素，可导致脏腑功能失调，风湿燥热下迫大肠，瘀阻魄门，瘀血浊气结滞不散，筋脉懈纵而成痔。

痔疮的发病机制，目前有以下三种说法。

①肛门直肠部静脉曲张：痔的基本病理改变是静脉曲张。由于痔静脉无静脉瓣、括约肌痉挛、粪便嵌塞及人体站立位重力影响等因素使肛门直肠静脉回流障碍，痔静脉曲张形成痔。②肛垫下移：肛垫是由齿状线以上的黏膜、Treitz肌、结缔组织及静脉丛构成。当肛垫增生、肥大、松弛，或肛门括约肌的紧张度发生改变，肛垫向下移位形成痔。③血管增生：齿状线以上的黏膜下组织含有大量的窦状血管、平滑肌、弹力纤维和结缔组织等，组成直肠海绵体，随着年龄的增长出现增生、肥大而形成痔。

中医认为痔疮的发病机制为饮食起居失常，脏腑气血虚耗，加之湿热风燥等外邪侵袭，使机体阴阳失调，经络阻塞，瘀血浊气下注，结聚不散，筋脉横解形成痔疮。《丹溪心法》云：“痔者皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒，醉饮交接，多欲自戕，以致气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔者”。

痔疮反复发作的原因主要有两个。第一，本身的解剖结构决定了容易复发。痔静脉缺少瓣膜，血液不易回流。加之人体直立行走，重力和脏器造成压迫，容易产生静脉曲张、肛垫下移等不可逆的病理改变。第二，诱发因素无法避免。不良的排便、饮食习惯，如排便久蹲、嗜食辛辣，以及遗传因素、工作性质等，都是痔疮的诱发因素，无法短时间全面改善。

（1）临床表现：初期常以无痛间歇性便鲜血为主要症状，血液与大便不相混合，多在排便时出现手纸带血、滴血或射血。随着痔核增大，在排便时可脱出到肛门外，若不及时回纳可形成内痔嵌顿。患者常伴有大便秘结，内痔持续脱出时有分泌物溢出导致肛周潮湿、瘙痒，并可有肛门坠胀感。

（2）专科检查：肛门指诊可触及柔软、表面光滑、无压痛的黏膜隆起，肛门镜下可见齿状线上黏膜呈半球状隆起，色暗紫或深红，表面可有糜烂或出血点。

（3）分期：根据病程长短及病情轻重分为四期。

Ⅰ期：痔核较小，不脱出，以便血为主。

Ⅱ期：痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。

Ⅲ期：痔核更大，大便时痔核脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后才能回纳；便血不多或不出血。

Ⅳ期：痔核脱出，不能及时回纳，嵌顿于外，因充血、水肿和血栓形成，以致肿痛、糜烂和坏死，即嵌顿性内痔。

血栓性外痔好发于干燥季节，患者病前有便秘、饮酒或用力负重等诱因。起病时肛门部突然剧烈疼痛，肛缘皮下可见暗紫色圆球形肿块，排便、坐下、走路、咳嗽等动作时均疼痛加重。专科检查可见肛缘皮肤表面隆起一暗紫色圆形结节，界限清楚，质地韧，可移动，触痛明显。肛门左、右两侧（截石位3、9点）居多。

肛门局部有圆形或椭圆形肿物，触之柔软，平时不明显，在排便或下蹲等腹压增加时肿物体积增大，并呈暗紫色，便后或经按摩后肿物体积缩小变软。一般无疼痛，仅有坠胀不适感。若便后肿物不缩小，可致周围组织水肿而引起疼痛。有静脉曲张性外痔的患者多伴有内痔。

肛门边缘处赘生皮瓣，逐渐增大，质地柔软，一般无疼痛，不出血，仅觉肛门有异物感，偶有感染肿胀时才觉疼痛，肿胀消失后赘皮依然存在。发生于肛门前、后（截石位6、12点）的外痔，常由肛裂引起；发生于肛门右前、右后、左侧（截石位3、7、11点）的外痔，多伴有内痔。

炎性外痔多由过食辛辣、饮烈性酒、腹泻、便秘等因素诱发。起病时肛缘皮肤突然肿胀疼痛，伴肛门异物感，排便、坐位、行走、咳嗽等动作时均可加重疼痛。检查可见肛缘皮肤肿胀明显、光亮、色淡红或淡白，触痛明显，内无硬结，可伴破溃或感染。

混合痔是指同一方位的内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一个整体者。主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，大便时滴血或射血，量或多或少，色鲜红，便时常有肿物脱出，能自行回纳或须用手法复位，若痔核嵌顿在肛外可有肿痛，严重时表现为环状脱出。专科检查可见肛门内在同一方位齿状线上、下出现团块状肿物，内痔与外痔相连吻合为一体，无明显分界。肛门右前、右后、左侧（截石位3、7、11点）居多。

混合痔病人表现为肛缘外痔呈360度全肛管分布和（或）肛管完全下翻并有齿状线相对下移和（或）大便时痔呈环形肿胀或脱出者，称为环状混合痔。

便血有“远血”“近血”之说。上消化道出血一般呈柏油样黑便，为远血；直肠、肛门的便血一般色鲜红，为近血。便血的颜色与出血部位、出血量及血液在肠道内停留时间长短有关。内痔便血多发生在排便时，呈喷射状或便后滴沥鲜血；肛裂便血色鲜红而量少，伴剧烈疼痛；结肠癌多以腹部包块就诊，血便混杂，常伴有黏液；直肠癌多以便血就诊，粪便表面附着鲜红或暗红色血液，晚期可混有腥臭黏液，伴有便条变细症状。另外，食用某些食物也可致黑便，应根据临床表现及病史进行详辨。由此可见，便血可由多种疾病所导致，并非痔疮所特有，不应该认为有便血就一定是痔疮。因此如出现便血应尽早去医院就诊，完善便常规、结肠镜等相关检查，以防误诊、误治。

肛门疼痛为多种肛门直肠疾病所共有，疼痛的性质、程度以及伴随症状各有所异。内痔嵌顿在肛外者以胀痛、灼痛为主，表面黏膜极易破损、出血，甚至并发感染。外痔水肿以坠胀、灼痛为主，肛门边缘局限性肿块，触痛明显。肛裂有阵发性灼痛或刀割样疼痛，可持续数分钟，待粪便通过后，疼痛减轻。肛窦炎排便时因粪便压迫发炎的肛窦而致肛门部灼痛，可向臀部及股后部放射。肛周脓肿以胀痛为主，酿脓时疼痛呈鸡啄样。直肠癌后期肿块增大破溃，可出现肛门部坠胀、隐痛。直肠炎症、肛门异物损伤等均可引起肛门直肠疼痛，临床上常需注意，加以鉴别。因此痔疮可能出现肛门疼痛，但肛门疼痛不一定是痔疮，如出现肛门疼痛应及时就医，完善检查，明确诊断。

肛门有物脱出可出现于多种肛肠疾病。内痔脱出物为痔核，常伴有便鲜血；直肠脱垂的脱出物为环状或螺旋状，伴有肛门松弛；直肠息肉脱出肛外多为单个，长蒂，质地硬；肛乳头肥大脱出物呈锤状，灰白色，伴有肛门坠胀。因此肛门有物脱出时不能认为一定是痔疮，需要结合脱出物的大小、质地、形状及伴随症状等综合诊断，如出现肛门有物脱出应尽早就医，以免耽误治疗。

当患者痔疮病史较长，病情变化不大但时有反复，或者由于客观原因造成就诊不便此时，可以进行简单的自我检查，根据检查结果大致对病情有所了解。

自我检查的第一步是记录大便的次数，观察大便的性状、便血的颜色。

自我检查的第二步采用蹲位照镜法：即在蹲位基础上于肛门的垂直方向放置镜子，利用镜面反射观察病变情况，检查时应注意采光条件。

自我检查的第三步采用拍摄法：智能手机大多具有拍摄功能，可在排便后痔核脱出时进行拍摄，有助记录病情的严重程度以及为后续的就医就诊提供有效客观的依据。

当然，在条件允许的情况下，痔疮患者还是应该定期去医院就诊，完善相关检查，才能明确病情变化，及时采取治疗措施。

侧卧位：多左侧卧位，双腿充分向前屈曲，靠近腹部，若屈曲的右腿放在左腿前方，臀部暴露更好。是常用检查体位，特别是年龄大、体弱，或肛门疼痛者。

膝胸位：双膝屈曲，跪伏在检查床上，胸部着床面（肘部着床为肘膝位），双腿分开，臀部抬高，使肛门充分暴露。是检查直肠下端、前壁，体形肥胖及年轻人常用体位。

蹲位：下蹲排便姿势，增加腹压，可使三期内痔、低位直肠息肉、肥大肛乳头、直肠脱垂暴露肛门外。

弯腰扶椅位：向前弯腰，两手扶椅，露出臀部。该体位方便，适用于团体检查。肛门剧痛、活动受限时也适用。

截石位：仰卧检查床上，臀部靠近床边，双腿放在直腿架上，能最大限度显露会阴、肛门等部位。适用于肛门联合阴道检查及肛门手术。

肛门直肠指诊是肛肠科最常见且简便易行的一种检查方法。首先进行肛周常规的视诊，再将食指与肛门平面呈45度夹角，轻轻按揉肛缘进行肛周触诊。待患者肛门括约肌放松以后，食指缓慢插入肛管进行肛管直肠指诊。肛门直肠指诊可以检查有无痔疮、肛周脓肿、肛瘘、直肠黏膜脱垂、直肠肿物，有无肛门失禁或者是肛管直肠的狭窄。对于痔疮患者，可大致了解到痔核的数目、位置、大小、形态、质地等，有助明确诊断。

肛门直肠指诊一般选择左侧卧位、膝胸位或者膝肘位。患者在检查前应尽量排空粪便，放松心情，检查时配合医生指令做提肛或排便动作，如检查过程中出现难以忍受的疼痛或其他异常感觉需及时告知医生，勿自行变换体位或调整姿势。

肛门镜是肛肠疾病检查的常用工具，分为传统肛门镜和电子肛门镜。传统肛门镜分为有一次性塑料材质的，还有可反复使用的不锈钢肛门镜。而电子肛门镜是利用的医用照明、影像采集结合的现代产品，也是目前临床应用较多的一种检查方式。

肛门镜一般在完成肛门直肠指诊后进行，在将镜身插入肛门后，退出镜栓，再将镜头缓缓插入。通过边退镜边拍摄可清晰观察到肛管直肠内的情况，包括黏膜有无充血、水肿、糜烂、溃疡、出血、脓血、肿物、脱出等，还能明确位置、颜色、形状、范围等。对于痔疮患者，肛门镜可明确痔疮的形态及严重程度，能够明确诊断，指导治疗。

（1）贫血。长期慢性出血可以引起贫血，患者多有面色苍白或萎黄，尤以口唇黏膜、睑结膜和甲床等处最为明显，并有乏力、头晕、眼花、记忆力减退、耳鸣、动则心慌、气喘等症。严重者会有食欲下降、恶心、腹胀、四肢水肿和其他营养不良的症状，而肛门部大多伴有痔核黏膜糜烂，容易脱出、出血。

（2）疼痛。内痔嵌顿常有剧烈疼痛，继发感染时往往有发热等。

（3）肛门潮湿、瘙痒。中晚期内痔，由于肛门括约肌松弛，痔核容易脱出，刺激大肠腺分泌大量黏液，黏液顺着肛管流出，使肛门潮湿，产生肛周湿疹而瘙痒不适。

（4）便秘。部分病人由于畏惧大便出血而不敢排便，久忍大便，而致便秘。

（5）女性容易引发妇科炎症，如阴道炎，盆腔炎等。

痔疮的中医辨证分为四型，大致与内痔分期中的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期相对应。

（1）风伤肠络证：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒等；舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

（2）湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热；舌质红，苔黄腻，脉弦数。

（3）气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘水肿、血栓形成，触痛明显；舌质红或暗红，苔白或黄，脉弦细涩。

（4）脾虚气陷证：肛门松弛，痔核脱出须手法复位，便血色鲜或淡；面白少华，神疲乏力，少气懒言，纳少便溏；舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱。

痔疮的治疗原则主要有以下三点：一、即使患者检查发现明显的内痔和外痔，只要没有出血、脱出和疼痛等症状，不需要特殊治疗；二、有症状的痔疮，一般是减轻或者消除症状，而非彻底的根治痔疮；三、若反复发作，或经过非手术治疗无效，考虑外科手术治疗。

（1）调整饮食起居，痔疮是一种常见病、多发病，多与患者的饮食习惯有关。应摄入足量的液体和膳食纤维，多喝蜂蜜水，维生素饮食，食用富含纤维素的食物、新鲜水果、蔬菜，忌食辛辣油腻刺激性食物，从而起到预防和治疗的作用。

（2）养成定时排便习惯，在排便时，专心排便，避免蹲厕过久。

（3）保持肛门周围清洁，在每天睡前清洗肛门皮肤，防止感染，做到勤换内裤，特别是对便秘、内痔患者，需要进行肛门热水坐浴，促进肛门血液循环，减少肛门局部炎症的出现。

（4）加强体育锻炼，避免久坐久站，坚持做提肛运动，可以促进血液循环和肠蠕动，对防止便秘、减少痔疮具有重要作用。

当患者出现便血严重、肛门有物脱出、肛周潮湿、瘙痒、水肿、肛门疼痛时，或者症状反复发作，影响正常的学习、生活和工作时应该及时来医院治疗，根据病情情况选择合适的治疗方法，以防病情发展。

药物治疗：药物治疗是治疗痔的保守疗法，分为内服药物和外用药物两种。

熏洗法：多采用先熏后洗的方法，将组方按比例配制，直接作用于患处，趁热在患处熏蒸或洗浴，可以起到清热解毒、疏通腠理的作用。

坐浴法：即通过温水及药液的作用，松弛骨盆区肌肉，加速局部血液循环进而减轻炎症与疼痛。

塞药法：将栓剂或膏剂塞入肛门内，通过肛门的吸收达到止血止痛等效果。

针灸治疗：通过针刺特定的穴位进行治疗，对痔出血、脱出及肿痛均有良好效果。

推拿法：通过推拿按摩可以调和阴阳，通经活络，改善肛门局部的血液循环，改善局部的充血水肿和疼痛。

其他疗法：包括冷冻疗法、激光疗法、微波疗法、电刺激疗法、铜离子电化学疗法、红外线凝固疗法等。

坐浴疗法具有活血、止血、消炎、消肿、镇痛的作用。可以松弛肛门括约肌，扩张肛门周围血管，促进血液循环，减轻痔疮的临床症状，有时候也能够缩小痔核的体积。操作方法是用开水将散剂直接冲化，或将药物加水煮沸，先以其蒸汽熏肛门部位，待药液温度降至37~40℃，用毛巾蘸药液趁热敷于患处，凉则更换，或坐入其中，使肛门浸于药液中，每次坐浴15~20分钟左右，避免坐浴时间过长。

注射疗法的基本原理是通过将药物注射到痔组织内及周围组织中，诱发痔血管闭塞、组织纤维化形成而使痔组织萎缩、出血停止等，其作用机制根据注射药物的不同而有所区别。适用于无并发症的各期内痔，特别是Ⅰ期、Ⅱ期的内痔，及混合痔的内痔部分。其优点体现在疗效可靠、安全性较高、并发症较少，微创无痛，恢复快，费用低，患者痛苦小，适合老年人，耐受力较差的病人。缺点是操作要求精细，注射液的量不易掌握，量过多易造成痔硬结过大、坏死及大出血等并发症，复发率高，若消毒不严，容易引起感染。

枯痔疗法是将具有腐蚀、收敛作用的药物制成的散剂直接涂搽于内痔核表面，使其逐渐坏死、干枯、脱落而愈的一种治疗方法。适用于Ⅱ期、Ⅲ期内痔或混合痔的内痔部分。其优点是操作方法简便，减少病人的痛苦，缩短住院的时间，减免了手术后的并发症，使病人乐于接受，免去对手术抱有不必要的顾虑，多年的病痛能很好地治愈。设备都很简单，技术易于掌握，各地医院和医生都可以使用。缺点是药物具有很大的毒性和腐蚀作用，如果使用不当，很容易引起患者出现皮肤溃烂，化脓，出血等症状，而且还容易出现中毒的反应，对身体的伤害比较大，此外，本法在治疗后不能够根治，只能够起到暂时性的作用。

扩肛疗法也叫肛管扩张疗法，是指在局部麻醉或全麻下，用手指或器械将肛门扩张，解除肛管痉挛，降低直肠内压，改善血液循环从而达到治愈的一种疗法。扩肛疗法各期内痔均可采用，对内痔合并绞窄引起疼痛、出血效果较好，此外，也可以治疗陈旧性肛裂肛管有缩小的患者。优点体现在扩肛疗法是治疗内痔的一种行之有效的方法，尤其对止血有立竿见影的效果。本法操作简单，痛苦少、并发症少，不影响工作，在基层医院均可进行。缺点是扩肛后容易造成严重的松弛现象，会造成肛门括约肌损伤，肛门松弛、大便失禁等症状，并且有可能造成直肠黏膜的损伤，甚至还可能会导致其他疾病的出现，因为肛门在扩开后容易导致细菌入侵，一旦人体免疫能力下降，就容易导致疾病的出现。

痔疮的治疗，包括一般治疗、药物治疗以及手术治疗。不是所有的痔疮病人，都一定要进行手术，无症状或症状较轻的患者可以选择保守治疗。但当内痔出现了以下情况建议进行手术治疗：（1）排便时剧痛，影响正常的排便。（2）痔疮出血量多、频繁，或出血量虽不多，但每次排便都便血，持续时间较长，无法通过药物和饮食控制，甚至出现了贫血。（3）当痔核发展到一定的程度，便后频繁的脱出到肛门外边，甚至走路、下蹲、久站、咳嗽时痔核脱出，需要用手回纳，影响患者的正常生活。（4）痔核脱出后不能回纳，经常肿胀，用药不能好转，甚至脱出的痔核发生嵌顿，引起水肿、血栓形成、糜烂坏死，伴有剧烈疼痛。

内痔传统手术治疗有注射疗法、结扎疗法和套扎疗法。其中注射疗法适用于各期内痔及混合痔的内痔部分；而结扎疗法适用于内痔痔核较小，临床症状以便血为主或痔核较大，排便时痔核出肛门外，甚至行走、站立、咳嗽后痔核脱出肛门外，脱出后可或不可自行回纳的情况；套扎疗法的适应症基本与结扎疗法相似，两者也可用于混合痔的内痔部分。

外痔传统手术治疗有外痔切除术、血栓外痔剥离术和静脉丛剥离切除术。其中外痔切除术主要适用于经保守治疗无效的炎性外痔和结缔组织性外痔的切除；血栓外痔剥离术适用于发病急、疼痛剧烈的血栓性外痔或血栓性外痔保守治疗后肿块无明显变化或疼痛不缓解的情况；而静脉丛剥离切除术适用于单纯性静脉曲张性外痔。

混合痔的传统手术治疗有外剥内扎术、切除术和分段结扎术。其中外剥内扎术及切除术适用于反复出血或伴有严重脱出症状的情况或经保守治疗后临床症状仍不能缓解的情况，混合痔的内痔部分脱出后嵌顿于外疼痛难忍的情况也可应用该方法治疗；而分段结扎术适用于环形混合痔的患者。

随着“微创”治疗观念的普及，对于痔疮的相关治疗同样衍生出了许多微创疗法。其中非手术类微创疗法有：硬化剂注射治疗、微波治疗、激光治疗、冷冻疗法、套扎疗法、远红外线凝固疗法、铜离子电化学疗法等。主要适用于I、Ⅱ度内痔的治疗，具有安全、便利、恢复速度快等优点，但较为容易复发，疗效并不稳定；微创手术治疗包括：PPH、HCPT、TST、STARR等。主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔，混合痔及包括外痔血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者。具有创伤小、术后疼痛轻等优点，但价格较高且可能发生术后感染及出血，肛门狭窄，肛门括约肌功能下降等并发症。

PPH术全称为“吻合器痔上黏膜环切钉合术”，其原理是基于肛垫下移理论，将直肠下端内痔以上的部分黏膜和黏膜下组织环行切除后再将直肠黏膜钉合，阻断痔区的血液供应，使痔核体萎缩，并对脱垂的肛垫起到固定升提的作用，保持直肠黏膜与肛门括约肌间的正常解剖关系。其能有效避免在肛管和肛周等敏感部位的损伤，操作较为简单，术中出血少、术后恢复快，理论上可以减轻术后疼痛。PPH手术主要适应于伴有黏膜外翻和黏膜脱垂的Ⅲ、Ⅳ期内痔，尤其是呈环状脱出者。但目前该手术费用相对较高，远期疗效仍有待观察。

TST术全称为“选择性痔上黏膜切除术”，是基于中医分段齿形结扎术理论并结合吻合器痔上黏膜环切术设计的术氏，该手术运用特制的肛门镜形成开环式窗口，简化了荷包缝合过程，保留了部分正常的皮桥及黏膜桥，进而保护了非痔区黏膜及肛门的原有功能，有效减少术后创伤，并预防术后肛门狭窄。TST术主要适用于Ⅱ到Ⅳ期内痔、混合痔及各种直肠黏膜脱垂性疾病等。妊娠妇女、儿童、盆腔肿瘤、门脉高压、布卡综合症的患者不应行此手术。

DNR多尼尔等离子低温消融术是一种新型微创治疗方式，可通过仪器的低温治疗头形成的高度离子化粒子，对病变部位进行定点低温消融，快速阻断痔核供血并防止静脉血液倒流，使病变痔区组织凝固脱落。治疗过程中，仪器不直接接触组织，而是通过产生的粒子电场传导能量，因此组织表面的温度一般保持在40-70℃，对周围正常组织的损伤非常小。DNR等离子低温手术过程出血少、疼痛轻、愈合快、安全性高、临床适应症广泛，适用于各种内痔、外痔、混合痔、肛瘘、直肠息肉等肛肠疾病的病变组织消除、切割。

HCPT术是一种相对无痛的微创痔疮术式，全称“高频电容场痔疮治疗技术”，其通过仪器的高频电容场内离子高速振荡所产生的热效应，在钳夹痔核部位时，使病变组织自行脱水萎缩坏死。适用于各期内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周湿疹等肛肠疾病。其优点是操控较为较精确，可一次性精准处病变部位。手术过程几乎不出血、疼痛轻、并发症少、无需住院。肛周脓肿、肿瘤患者以及孕妇禁用。

超声多普勒引导下的痔动脉结扎术（THD）是通过多普勒探头于齿状线上方探测痔动脉并直接进行结扎的一种术式，1995年日本学者Morinaga初次报道了多普勒超声引导痔动脉结扎术。其原理是通过结扎阻断痔核供血的血管，促使痔组织萎缩坏死并改善痔核脱垂表现。THD术具有较为安全、术后疼痛轻、恢复速度快等优点，主要适用于Ⅱ-Ⅲ度内痔患者。但存在术后较易复发的可能，仍需要大量临床试验验证。

众所周知，射频消融术（RFA）是一种主要应用于治疗阵发性室上速等心脏疾病的方法。但随着其广泛应用，其已经成为一种治疗痔疮的新型微创方法。原理是利用无线电波产生的电流来产生热效应，导致病变区域使血管通道闭塞破坏、干燥，最终导致局部纤维化，并产生无菌性坏死使病变组织脱落，同时肛门直肠垫收缩，起到固定作用。这些变化可导致肛门直肠黏膜的折叠和症状的缓解，从而达到治疗的目的。具有操作简便、术后疼痛轻，无严重的并发症及肛门括约肌受损等优点，适用于Ⅱ-Ⅳ期内痔。但该疗法并未大量普及，疗效及术后恢复情况仍有待进一步研究。

痔疮手术一般采用骶管阻滞麻醉、蛛网膜下腔麻醉等方法进行麻醉，因此术中一般不会出现疼痛，只在麻醉过程中伴有些许疼痛。但是，任何形式的麻醉都只能短暂解决术中的止痛问题，手术麻醉失效后，疼痛不可避免，因此肛门手术后病人可出现数天甚至长达十余天的痛感，且疼痛程度存在个体差异。对于手术疼痛的防治，首先应消除患者恐惧心理，嘱患者放松心情。医生在手术过程中应精细操作，减少组织损伤，防止术后水肿引发疼痛。术毕可应用长效利多卡因或罗哌卡因做切口创面软组织封闭，或静脉止痛泵进行防治。术后可通过于肛中塞入消炎镇痛栓剂、中药熏洗、局部针灸治疗等方式减轻疼痛，必要时口服或肌内注射止痛药物，将术后疼痛降低到最低限度。

尿潴留是痔疮术后常见的并发症，需要及时处理。主要预防方法包括给患者正向的心理暗示，消除紧张情绪；术前尽量排空膀胱并适度限制摄入液体量；术中避免不必要的组织损伤；术后肛门敷料不能过多、过紧；避免长时间卧床，适当活动。有前列腺增生或肥大等泌尿系统疾病的病人，应在术前进行适当预防性治疗。

术后尿潴留的处理方法包括热敷会阴部或下腹部，以缓解尿道、膀胱括约肌的痉挛；如敷料过紧，可在术后2小时之后适当放松；膀胱平滑肌收缩无力者，可肌内注射新斯的明；因疼痛所致尿潴留者，可应用有效的止痛药物，或用长强穴封闭疗法，以解除疼痛以促进排尿；膀胱俞、中极、关元、气海、三阴交、足三里针刺等。必要时应进行导尿。

术后24小时之内的大量出血属于原发性出血，通常由于术者操作失误引起，如痔核结扎不当，止血线脱落等；而24小时后的延迟出血（7～10天）一般是术区感染坏死造成的，也可能由于免疫力低下，创面愈合不良等因素导致。

术后出血的病因包括全身因素和局部因素。全身因素包括一些基础疾病导致的凝血障碍；局部因素包括术中止血不彻底、结扎线滑脱以及RPH术后胶圈脱落所致直肠黏膜溃疡等。与此同时，继发感染、组织坏死、血管破裂也能引起出血。

痔疮术后出血的诱因还包括腹泻、便秘、久蹲、肛门怒挣、熏洗过久、熏洗液温度过高、食辛辣刺激性食物、剧烈活动等。此外，高血压、糖尿病、急慢性支气管炎等基础疾病控制不佳的病人均有出血风险。

临床上，痔疮手术后一般不会发生感染，部分患者可能出现切口局部感染，但全身性感染较为少见，两者可以单独发生也可以同时出现。其可能由于手术在一定程度上破坏了原有肛管及肛周皮肤的菌群，造成菌群异常，加之粪便刺激，使得某些细菌可通过手术切口、穿刺等损伤的黏膜屏障侵入组织导致感染。也可由于手术操作不当导致。常见的感染因素包括：手术前肠道准备不充分，消毒不彻底；肛窦损伤导致炎症扩散；创面引流不畅，存在死腔；创面过大导致局部静脉、淋巴回流障碍；年老体弱者机体抵抗力下降等。术后患者应保持局部干燥卫生，并可通过正规操作的换药、熏洗、坐浴、静脉滴注抗生素等方法以防治伤口感染。

痔疮手术一般不会导致大便失禁。术前医生会评估患者肛门的生理情况并对手术过程进行设计，尽可能避免肛门功能的过度损伤。手术对肛门功能确实存在一定程度的影响，因此术后患者出现肛门坠胀伴排便感属于正常现象，这与术后肛门括约肌功能损伤、局部神经感觉异常有一定关系。某些痔疮患者术后恢复过程中会出现不自觉的少量大便溢出，大多数情况将通过保守治疗逐渐缓解，随着肛门功能的恢复，可达到正常状态。如果肛门括约肌因术中操作不当造成不可逆的损伤，或因某些其他疾病的并发症引起，也可能发生大便失禁，应根据具体患者的情况进行分析。

痔疮手术后出现便秘情况，大多是由于术后长时间卧床，导致肠胃蠕动差；术后进食较少，不能有效形成粪便；患者惧怕排便时的疼痛感，自主减少排便次数等造成或者是不良的饮食习惯等因素导致的。所以术后应鼓励病人尽早进行适当的活动，以促进胃肠道蠕动，其次改善饮食结构与生活习惯，多食新鲜的蔬菜瓜果，多饮水，少抽烟。可以酌情使用麻仁丸、润肠丸、开塞露、乳果糖、复方聚乙二醇等药物，如果仍然不能自行排便的可以用石蜡油、甘油或肥皂水或生理盐水等液体灌肠。

痔疮术后是可能在一定条件的刺激下复发的，痔疮的形成发展与人们的生活习惯、饮食结构、工作学习环境、心理状况等因素密切相关，而久坐久立、排便时用力努挣等都可以成为痔疮的“导火索”。痔疮手术治疗重在消除和减轻临床症状，使局部组织尽可能恢复原有功能，但无法阻止肛门直肠部静脉血管再次淤积、曲张成静脉血管团而导致痔疮。由此可见，痔疮术后复发是存在一定可能性的，但有轻重、时间长短的区别，所谓“根治痔疮”的说法是欠妥的。

女性妊娠期痔疮发作原则上应尽量采用保守治疗。患者应增加膳食纤维饮食，多饮水，养成良好的排便习惯，尽量保持大便通畅，并保持局部卫生，平日妊娠期女性可适当做提肛运动来预防痔疮的发生。 而如果孕妇发生痔疮脱出的情况，需及时将脱出的痔核送回肛内，以免发生水肿、嵌顿而增加患者痛苦。对发生绞窄性痔、嵌顿痔、广泛性血栓性内痔或血栓性外痔等保守治疗无效的急性重症痔疮，则可考虑手术治疗，但原则上手术也应选取在妊娠期20~30周，而且手术前必须取得病人、家属以及妇产科医师的同意，在严格的胎心监测下采用创伤小、痛苦少的手术方式，手术目的以消除症状为主。

中医治疗痔疮的内治法主要是通过辨证论治进行口服汤药治疗。

患者为大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数时，运用凉血地黄汤加减口服；患者为便血色鲜红、量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热，舌红，苔黄腻，脉弦数时，运用脏连丸加减；患者为肛内肿物脱出，甚或嵌顿，钢管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘水肿、血栓形成，舌质红或暗红，苔白或黄，脉弦细涩时，运用止痛如神汤加减；患者为肛门松弛，痔核脱出需手法复位，便血色鲜或淡，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱时，运用补中益气汤加减。

中医治疗治疗痔疮的外治法包括熏洗法，外敷法、塞药法和挑治法。常用的熏洗剂包括起痔汤、洗痔肿痛方、苦参汤、洗痔枳壳汤、白矾汤、五倍子汤、熏痔汤、莲房枳壳汤等。常用的外敷药有五倍子散、黄连油膏、九华膏、消痔膏、通用消肿散、金黄散等。塞药法常选用具有清热解毒、消肿止痛、收敛止血等作用的中药制成栓剂外用。而挑治法则是选用常用穴位，如肾俞、长强、次髎等穴位进行挑刺来疏通经络、调理气血从而达到肿消痛减的目的。

第一，保持肛门周围清洁，在大便后或临睡前清洗，破坏病菌生存环境，减少病菌感染几率；第二，养成定时排便的习惯，每天晨起或早饭后如厕，可防止大便在直肠停留时间过长而发生便秘，同时需控制排便时间，排便久蹲或过于用力会增加肛门部压力，导致痔疮形成；第三，每天做提肛运动，增强肛门扩约肌的力量，放松肛门部肌肉；第四，日常尽量坐硬板凳，当我们坐在硬板凳上时，臀部有两个坐骨节支撑，影响血液循环的阻碍就会变小，也就减少了患上痔疮的可能；第五，调整饮食结构，辛辣刺激性的食物会导致大便干燥，加重出血、疼痛、瘙痒等症状，所以患者在发病期间要清淡饮食，粗细搭配，保持大便通畅，同时多喝水，多吃些富含纤维素的蔬菜。

养成晨起排便的习惯，多吃水果、蔬菜，多喝水，少吃辣椒、胡椒、生姜、大蒜、大葱等刺激性食物，防止大便干燥；养成定时排便习惯，排便时间控制在10分钟之内，如果出现便干或排便困难，可以在医生指导下使用麻仁润肠丸、开塞露等温和的药物协助排便，不宜用泻药和压力较大的灌肠等方法来通便，以免造成流产或早产；孕妇在怀孕期间要注意适当的运动，促进肠道蠕动，平时也可以练习提肛运动，减少痔静脉丛的瘀血，改善局部血液循环，以预防痔疮；在怀孕期间也要注意定期检查，观察胎儿的大小，避免腹压增加导致局部血液循环不畅，引起痔疮加重的情况；分娩时痔疮容易水肿、外脱、增加病人痛苦，因此，要采用新法接生，以避免严重会阴撕裂加重水肿。

痔疮手术之后的护理，首先要注意饮食。饮食要保持清淡，可以多吃一些富含蛋白质以及维生素的食物，多吃富含纤维素的食物，如粗粮、绿叶蔬菜、水果，多喝水，勿食辛辣刺激食物，保持大便通畅，同时减少食用海鲜类食物，避免腹泻，因为便秘或腹泻都会刺激创面，延缓伤口愈合。术后可以用高锰酸钾溶液或中药熏洗坐浴，脱垂严重的内痔患者术后应避免蹲位坐浴，可选择卧位高锰酸钾湿纱布外敷、清洗。定期到医院换药，能够促进伤口愈合。同时还可以涂抹促进愈合的药膏，比如重组人表皮生长因子凝胶或药膏。

肛门提肛运动是一种简便、又实用的肛门功能锻炼方法，具有预防和治疗肛门疾病的双重作用，是国内外都很提倡的肛门功能锻炼方法。

提肛运动基本操作：可采用站、坐、卧等多种姿势进行，控制肛门部肌肉，将肛门上提至脐中，做肛门上收的动作，吸气时提肛缩腹，呼气时将肛门放下。此法不受时间和场合等条件的限制，一提一放为一次，每遍50～100次，每日2～3遍。

目前，临床上主张早期进行肛门功能锻炼，一般可在术后第三天开始进行，逐渐增加锻炼的幅度，延长锻炼的时间。即使痊愈以后，也主张每天坚持进行锻炼，这样可以避免痔疮术后并发症的发生率和减少肛门直肠疾病的复发。