小儿肺炎是指各种病原体或其他因素（如吸入、过敏等）所引起的肺实质和（或）肺间质的炎性病变，主要临床表现有发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定的中、细湿啰音，严重者可累及消化系统、中枢神经系统、循环系统等而出现相应的临床表现等。小儿肺炎一年四季均可发生，但冬春两季，天气寒冷及气候剧烈变换的时候好发。

小儿肺炎，中医称为“肺炎喘嗽”，这个病名首先见于清代汪昂的《汤头歌诀》一书，其中关于证候的描述我们一般概括为五个字分别为：热、咳、痰、喘、煽。其实，关于肺炎的认识可以追溯到《黄帝内经》一书，书中有关于“乳子中风，喘鸣肩息”等描述，同我们今天讲的肺炎十分相近。中医认为小儿肺炎有内因和外因之分，内因在于“形气未充，肺脏娇嫩，卫外不顾”，外因在于感受“风寒、风热”等邪气所致，早期可以出现风热闭肺证、风寒闭肺证等表现，如果临床症状较重就会出现痰热闭肺证、热毒闭肺证，相当于重症肺炎的表现，若危重者还可以合并“心阳虚衰和邪陷厥阴”证候。

（1）按病程分类：①急性肺炎：病程小于1个月；②迁延性肺炎：病程1-3个月；③慢性肺炎：病程大于3个月。

（2）按病情分类：①轻症：呼吸系统症状表现，无其他系统受累，无全身中毒症状。②重症：除呼吸系统症状外，有其他系统受累，例如消化系统、中枢神经系统最常见，伴有全身中毒症状，甚至有生命危险。

（3）按照症状典型与否分类：①典型性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎。②非典型性肺炎：肺炎支原体、衣原体、病毒等引起的肺炎。

（4）按肺炎发生的地区分类：①社区获得性肺炎；②医院内获得性肺炎。

（5）按病理分类：①支气管肺炎；②间质性肺炎；③大叶性肺炎。

急性呼吸道感染中，病毒感染占90%，而病毒感染则以上呼吸道为主，有普通感冒、咽炎、喉-气管-支气管炎、细支气管炎、婴儿疱疹性咽峡炎以及流行性胸痛等。引起肺炎的病毒不多见，其中以流行性感冒病毒为常见，其他为副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒和某些肠道病毒，如柯萨奇、埃可病毒等，以及单纯疱疹、水痘-带状疱疹、风疹、麻疹等病毒。婴幼儿还常由呼吸道合胞病毒感染产生肺炎。病毒性肺炎多发生于冬春季节，可散发流行或暴发。在非细菌性肺炎中，病毒感染占25%～50%，患者多为儿童，成人相对少见。

肺炎球菌也称肺炎链球菌，是一种可引发儿童重症肺炎和上呼吸道感染的最常见病菌。儿童是肺炎球菌主要携带和传播人群，携带率在发达国家为27%，在发展中国家可高达85%。

肺炎球菌是一种条件致病菌，通过飞沫传播，传播形式隐匿，当抵抗力下降时易侵袭而入，肺炎球菌可透过黏膜防御体系从咽喉部逐步扩散，它可进入下呼吸道引起肺炎，可穿过血脑屏障引起细菌性脑膜炎, 也可穿过肺泡上皮细胞、侵袭血管内皮细胞进入血液引起菌血症，为患儿和家庭带来沉重的生理和心理负担。

支原体既不是细菌，也不是病毒，而是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物。它的直径大约2-5微米，可以粘附在呼吸道的组织细胞上，破坏这些细胞和组织，从而引起感染。支原体肺炎起病可急可缓。发热、咳嗽是支原体肺炎的普遍症状。发热可以是中高热，也可以是低热，也有不出现发热的。咳嗽通常是阵发性连声干咳，少痰，咳的越来越重。很多孩子咳嗽剧烈时满脸通红或者咳吐。咳嗽症状可以持续2周左右。大部分感染支原体肺炎的孩子们一般状态良好，症状较轻，不会出现气促、呼吸困难的症状。但是婴幼儿感染支原体肺炎后，可以出现喘息、气促、呼吸困难等。重症的支原体肺炎，可以有反复高热难退、呼吸困难，肺部可以出现肺不张、胸腔积液、气胸等。

小儿肺炎可通过多种方式传播。有些细菌和病毒可以停留在儿童的鼻腔或咽喉处，一般情况下不致病，如被吸入则可感染肺部。细菌和病毒也可通过咳嗽或打喷嚏后在空气中产生的飞沫经呼吸道吸入而传播。孩子如有感冒症状，如呼吸急促、频繁咳嗽、连续3天以上高烧至39℃以上不退、精神气色不好、嘴唇发紫甚至是惊厥时，有可能是肺炎，应尽快到医院就诊。

儿童因机体免疫系统发育不完全，抵抗力弱，容易受到各种微生物侵犯，尤其是6个月到2岁的儿童，全球每年有200万以上的婴幼儿死于肺炎。多数健康的儿童可通过自身的天然防御功能抵御感染，但免疫系统受损的儿童有发生肺炎的较高风险。营养不良或营养不足可使儿童免疫系统虚弱，尤其是在非完全母乳喂养的婴儿中。有基础疾病的孩子例如腹泻、麻疹或水痘患儿，可加大感染肺炎的风险。儿童感冒如没有及时规范治疗，有可能引起肺炎。　　

小儿肺炎一年四季均可发生，北方多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时；任何年龄均可患病，但2岁以内儿童多发，年龄越小，发病率越高，病情越重。

（1）二者共同点：①同样具有喷嚏、流涕、咳嗽、发热的症状；②咳嗽，均可以表现白天和夜间的咳嗽；③咳痰，小婴儿大多以呕吐的形式排痰；④发热，均可以表现高热或低热，甚至肺炎也可能不发热。

（2）二者区别：①感冒除咳嗽外大多伴有流涕，打喷嚏的卡他症状；②小婴儿的肺炎多表现呼吸增快；③体格检查可以听到固定的湿罗音。④胸片检查有助于诊断肺炎；⑤发热时间较长，持续不退要警惕肺炎。

主要与儿童呼吸道的生理特点有关：

（1）气道短：咽部到支气管的整个气道较短，空气中的细菌和病毒容易进入气道；如果它们进入肺泡，肺泡容易被感染，就会形成肺炎。

（2）气道窄：气管和支气管狭窄。一旦有呼吸道感染，就会有分泌物，它会导致气道堵塞，会出现呼吸增快或困难。

（3）气道柔软：气道柔软，它缺少弹力组织，气道有分泌物难以排除。

（4）气道粘膜很柔嫩：气道粘膜柔嫩，容易被损伤。一旦感染，发生炎症，就会容易被损伤。

（5）肺泡数量少：即使是足月孩子的肺泡都是逐步增加，一个生长的过程，从出生到8岁，肺泡可增加6倍，对小婴儿来说，肺泡数目少，一旦感染肺泡内有炎性渗出就会导致呼吸困难。

目前认为，预防肺炎经济有效的措施就是接种肺炎疫苗。但一定要注意，我们所谓的肺炎疫苗仅仅针对引起儿童最常见的病原-肺炎链球菌有效。注射疫苗可以诱发人体内的免疫反应，产生大量对抗肺炎球菌的抗体，有效防御肺炎球菌的侵袭。目前供2岁以上人群接种的23价肺炎链球菌多糖疫苗，它包括致病性强、毒性大、耐药、难治的血清型，涵盖了国内85%-90%致病性肺炎球菌菌型。国产惠益康23价肺炎球菌多糖疫苗的菌株都是从我国地方医院分离得到的本土菌株，与感染中国人的菌型相符，有更强的针对性。

（1）感染 儿童之所以出现肺炎，大部分都是因为感染所导致，其中以病毒感染、细菌感染最为常见，近些年肺炎支原体感染数量逐年增多。

（2）营养不良 如果孩子在平时的生活中一直都在不断的挑食，所以也有可能会产生营养不良，如果大量的缺乏微量元素，更容易会导致肺炎的出现。除此之外，如果患有先天性心脏病又或者是肺结核，更容易会增加肺炎的出现几率。

（3）原发性呼吸功能障碍 有一些孩子在出生之后就存在呼吸管比较脆弱的情况，因此各种不同的疾病都有可能会入侵支气管，此时就会导致支气管弹性纤维的改变，最终气管也会进入到狭窄的阶段，也会导致一连串的炎症出现，最为常见的也就是肺炎。

（4）免疫缺陷 儿童之所以出现肺炎有不少的原因，其中免疫缺陷也是比较常见的，主要是因为体液免疫缺陷，又或者是细胞免疫缺陷，所以也必须要在生活中引起重视。

（5）纤毛功能障碍 儿童肺炎的出现也有很多不同的病因，纤毛功能障碍也是比较常见的，这主要也是因为呼吸道差异缓慢发展，所以才会出现慢性的肺部炎症，如果没有得到有效的治疗，后期可能也会出现其他的严重疾病，因此一旦再出现功能障碍时，也需要第一时间进行改善。

小儿肺炎与季节密切相关，以冬季高发。由于室内外温差较大，呼吸道常经受剧烈的温度变化，加之空气干燥，呼吸道上皮细胞的纤毛功能就会减退，导致上皮细胞清除外界病原微生物的能力减退。因此冬季是肺炎高发季节，冬季气温下降，室内空气不流通，病原体在空气中的悬浮时间长，在人群密集的地方比如学校、医院等，交叉感染的机会就会大大增加，容易患上病毒性呼吸系统疾病，体质较弱、抵抗力较差的人群极易发生反复感染。

小儿肺炎中医称之为“肺炎喘嗽”，引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和内因两大类。外因主要是感受风邪，小儿寒温失调，风邪外袭而发为本病，风邪多夹热或夹寒为患，其中以风热为多见。小儿肺脏娇嫩，卫外防御功能差，如先天禀赋不足，或后天喂养失宜，久病不愈，病后失调，则致正气虚弱，卫外不固，腠理不密，而易为外邪所中。

肺炎喘嗽的病变主要在肺。肺为娇脏，外同皮毛与口鼻。感受风邪，首先侵犯肺卫，致肺气郁闭，清肃之令不行，而出现发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽等症。痰热是其病理产物，常见痰热胶结，阻塞肺络，亦有痰湿阻肺者，肺闭可加重痰阻，痰阻又进一步加重肺闭，形成宣肃不行，症情加重。

小儿肺炎的发病机制主要是因为细菌或病毒等病原微生物，由呼吸道侵入肺泡之后，引起的小支气管、肺泡、肺间质的炎症，炎症导致的小支气管管腔狭窄，甚至是阻塞，造成了通气功能的障碍，炎症使肺泡腔内充满了炎性渗出物，导致换气功能障碍，通气功能和换气功能障碍，导致机体缺氧和二氧化碳阻塞，同时引发小儿肺炎。

中医称小儿肺炎为肺炎喘嗽，其核心病机为肺气郁闭。清代谢玉琼《麻科活人全书·气促发喘鼻煽胸高第五十一》，原意是指在麻疹过程中，由于热邪不清，肺气郁闭而表现出胸高、气促、鼻煽的一种证候类型。中医认为肺炎喘嗽之“炎”是指“肺热炽盛”之病机，与西医学的“炎症”之“炎”不同。

（1）一般症状：有发热、拒食、烦躁、喘憋等症状，早期体温为38～39℃，亦可高达40℃。可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，腹泻等全身症状。小婴儿常见拒食、呛奶、呕吐及呼吸困难。

（2）呼吸道症状及体征：开始为频繁的刺激性干咳，随后咽喉部出现痰鸣音，咳嗽剧烈时可伴有呕吐、呛奶。呼吸表浅增快，鼻翼煽动，部分患儿口周、指甲可有轻度发绀。肺部体征早期可不明显，以后可闻及中小水泡音。合并胸腔积液时可有叩诊实音和/或呼吸音消失。

一般发病前可先有上呼吸道感染数日，如果发热持续不退，超过3天，咳嗽加深、严重，孩子精神反应差，呼吸快，甚至出现口周发青、鼻翼扇动、喘憋时，应考虑肺炎，及时到医院就诊，经专业医生的听诊，可确诊肺炎。不是所有的肺炎都有啰音，小婴儿和学龄儿童的肺炎可能听不到啰音，必要时应采纳医生的建议进一步拍胸片确诊。

首先，临床症状以及病情严重程度不同，重症肺炎患者病情危重，死亡率高，病情进展较快，容易出现多种并发症，例如呼吸衰竭、精神神志的异常改变，以及心、肝、肾等多脏器的功能损害等，其肺部病变进展速度较快，而且肺部炎症范围较广泛。普通的肺炎其病变范围相对于局限，症状也相对于轻微，通过有效的治疗，疾病也能完全治愈，预后良好。其次，重症肺炎患者诊治相对于困难和复杂，多数患者需要使用多种强有力的抗感染药物治疗，同时还需要加强维护器官的功能稳定，治疗时间较长，通常需要2-3周时间。普通肺炎通过有效的抗感染以及对症处理，疾病能较快的痊愈，其疗程通常10天左右，也较少有后遗症的形成。

肺炎病程超过1个月而不足3个月者称为迁延性肺炎，常呈周期性复发和进行性加剧，主要见于营养不良、佝偻病、先天性心脏病、免疫功能低下、肺结核、反复呼吸道感染、慢性鼻窦炎的患者。迁延性肺炎患者全身情况较差，临床表现多种多样，呈周期性复发和恶化。表现为软弱乏力，食欲不振，周期性或经常性低热，咳嗽，皮肤苍白，平时易有咳嗽和气喘。复发时出现气喘、发绀、呼吸困难，双肺可闻中细湿啰音或干鸣音，经常咳痰，病情迁延难愈，治疗后能减轻几天，很快又反复发作。

（1）呼吸衰竭，为呼吸系统的并发症，出现明显的呼吸困难，孩子有可能出现昏迷或者抽搐。

（2）缺血缺氧性脑病，孩子会出现突然的烦躁不安、昏迷、抽搐，甚至是出现脑膜刺激征阳性。

（3）循环系统方面的心力衰竭，尤其是六个月以内的婴幼儿，最容易病发急性的心力衰竭，表现为心力突然增快，超过180次每分钟；呼吸突然的加快，每分钟超过60次以上或者双下肢浮肿、尿量的明显减少或者面色突然的发灰、苍白。

（4）脓气胸，是由金黄色葡萄球菌引起的肺部感染，这种肺炎非常容易常见，它主要就是高温持续不退、咳嗽频繁、呼吸困难。

（5）肺不张，是由于支气管内分泌物和肺炎的渗出物阻塞气道而形成，是小儿肺炎支原体肺炎最常见并发症。

（6）中毒性的肠麻痹、肺不张、肺大泡或者是支气管扩张等。

引起小儿肺炎加重的原因很多，小儿的抗病能力较差，当患肺炎以后，首先会出现发热的情况，并且还伴有咳嗽，严重的小儿还会出现嘴唇发紫的现象，需要及时的进行治疗，在治疗的期间天气的忽冷忽热是会加重小儿的肺炎情况的，因为小儿的身体素质较差，没有成人那样的适应能力，所以就会引起感冒的发生，并且间接的导致肺炎的加重，所以为了避免这样的情况出现，小儿患病的期间，要尽量的少出门。

肺炎的临床主要表现形式就是咳嗽、发烧，大部分肺炎会有咳嗽这种症状，但不是说每个肺炎都会有咳嗽，间质性肺炎往往就没有咳嗽症状，只是发烧，在辅助检查时，放射线发现肺炎。所以，不要说小孩没有咳嗽，就肯定没有肺炎。

宝宝患有肺炎可能会导致出现咳嗽、咳痰等症状，有时也会伴有不同程度的发热。但是由于病情轻重程度不同，宝宝的机体抵抗力不同，对于致病菌感染的耐受性不同等，因此临床症状也具有个体差异。尤其是支原体感染引起的肺炎，咳嗽，多数不伴有明显的发热，以阵发性干咳为主要表现。可以通过临床、实验室检查以明确，然后进行积极的治疗。另外，小婴儿则可能表现为口吐泡沫，呼吸增快，拒奶等，可能不发热，不咳嗽。

宝宝发烧只是一种症状，并不是疾病，所以发烧不会烧成肺炎。但如果得了肺炎，则可引起发烧，除了发烧的症状之外，还可表现为咳嗽、喘息、咳痰、呼吸加快等临床表现。

小儿肺炎的诊断分三步：

（1）判断是否肺炎：

临床典型的表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部听诊有较固定的中细湿啰音或X线有肺炎改变即可作出诊断。但新生儿、小婴儿肺炎仅表现为气促、发绀、鼻扇、三凹征、口吐泡沫呛奶，可无发热，无咳嗽，肺部湿啰音不明显。

（2）判断病情轻重：

除呼吸系统外的其他系统受累，或有无并发症。

（3）病原学检查：

作病原学的检查，以便指导治疗。

（1）外周血检查：白细胞检查：细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多增高；病毒感染时白细胞正常或偏低，并见异型淋巴细胞；C反应蛋白（CRP）：细菌感染时，浓度升高大于10mg/L，有诊断意义。

（2）病原学检查：细菌培养和涂片：气管吸取物、肺泡灌洗液、胸水、脓液、血液等，同时做敏感试验；病毒学检查：分离病毒或抗体检测。

（3）X线检查：

早期肺纹理增粗，继而出现小片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区为多，可融合成大片,可伴肺不张和肺气肿,可见脓气胸, 肺大疱。

CT诊断肺炎具有非常大的意义和价值。CT也叫做计算机断层扫描技术，相比于胸片分辨率更高，诊断率也高。而肺炎在CT上可以出现相应的改变，比如大叶性肺炎可以表现大片状的高密度阴影或实变影；间质性肺炎可以表现为肺部磨玻璃样改变或网格状改变。CT属于影像学技术，而肺炎的诊断金标准就是影像学诊断，因此，如果肺部CT没有肺炎改变的话就可以排除肺炎。

如今儿童支气管镜检查的使用较广泛，其发现了较多的特殊疾病。因为在正常情况下，如果进行胸部平片或胸部CT的检查，只能观察到肺部的大致情况，但很多气道里面的结构或软组织的问题就无法清楚地观察。

另外，气管镜检查的时候可以发现气道里面有一些充血或滤泡增生、息肉、特殊的黏膜病变、软化、气管发育的异常等。通过气管镜的检查，还可以了解患儿气道分泌物的性质。

将灌洗液做二代测序，可明确病原，以对因治疗，在检查的同时，进行肺泡灌洗，也可以局部给药，对其进行相应的干预。因此支气管镜检查对肺炎、不明原因咳嗽、喘息、肺不张的患儿，都有较好的诊断和治疗价值。

小儿肺炎根据病情轻重有轻症肺炎和重症肺炎。轻症肺炎一般通过及时的抗生素消炎及化痰治疗就能治愈，没必要做支气管镜。患有重症肺炎合并肺不张或肺实变等情况时，单纯的给予输液抗生素等治疗效果不好，有必要做支气管镜。支气管镜不仅是一种检查手段，也是一种治疗手段。有肺实变或肺不张时，做支气管镜可以进行肺部的灌洗，有利于肺炎的治疗。

（1）小儿哮喘主要是由于气道高反应导致的，极少部分是由于感染导致的，但是肺炎的喘咳主要是由于感染导致的。

（2）小儿哮喘一般喘息比较明显，咳嗽不是特别明显，但是肺炎的喘咳主要是以咳嗽为主。

（3）喘息对使用支气管扩张剂后的效果是不一样的，一般情况下，小儿哮喘使用支气管扩张剂后症状明显地改善，但是肺炎使用后改善比较慢。

（1）急性支气管炎：两者都以咳嗽为主要症状，可伴有发热，但急性支气管炎在肺部听诊方面可闻及痰鸣音和或不固定的干鸣音、粗中湿啰音，肺炎则以固定的细湿啰音为主，当急性支气管炎难与肺炎相鉴别时，可按肺炎治疗。

（2）支气管异物：可根据异物吸入史、突发性呛咳，胸骨上窝可见吸入性凹陷，胸片见有肺气肿或肺不张作出鉴别。

（3）支气管哮喘：哮喘的患儿多为过敏体质，阵发性咳喘、双肺满布哮鸣音，咳嗽变异性哮喘，表现为持续性的咳嗽，无明显喘息发作，支气管舒张试验阳性。

（4）肺结核：肺部啰音常不明显，可根据结合接触史、结核菌素试验、结核中毒症状，血清结核抗体（大于100），X线胸片加以鉴别，病灶为上肺。

轻症肺炎可以在门诊治疗，口服抗生素或抗病毒药物，配合中药颗粒或中成药治疗即可有效缓解病情。但需要指出的是抗菌药物必须在医生指导下使用，避免滥用抗生素导致细菌耐药。对于年幼儿和重症患儿，一般建议住院治疗。住院治疗主要包括一般治疗措施，抗感染治疗，雾化吸入治疗及中医、中药的特色疗法等。

积极控制感染，改善通气功能，对症治疗，防治并发症等综合性治疗措施。

（1）家中环境要安静、整洁，对患儿耐心，使其精神愉快，保证患儿的休息。室内要经常通风换气，并保持一定的温度和湿度。

（2）饮食相对清淡，要保证摄入足够的水分和营养，忌食多糖、辛辣、生冷、油腻厚味的食物。

（3）保持呼吸道通畅也至关重要。小儿肺炎时，痰液较多，易阻塞气道，影响气体的吸入，家长应经常将患儿抱起，自下而上拍打背部，帮助其排出痰液。

（1）使用原则：在用药前作培养和药物敏感试验；选用在肺组织中浓度较高的药物；重者患儿宜静脉联合用药。早期用药，联合用药，足量，足疗程。

（2）用药时间：用药至体温正常后的5-7天，症状体征、基本消失后3天，支原体至少用药2-3周。

应按不同病原体而选择用药：

肺炎链球菌：首选青霉素或者阿莫西林，过敏者选用红霉素；

金葡菌：首选苯唑青霉素或氯唑青霉素，耐药者选用万古或联用利福平；

流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸钾（或舒巴坦）；

大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟；

支原体和衣原体：首选大环内酯类，如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。

卡他莫拉菌：首选阿莫西林加克拉维酸

（1）利巴韦林（病毒唑）：10～15mg/kg/日，静点。

（2）a- 干扰素：50-100万u/日，肌注或雾化吸入。

总疗程 5-7天。

（1）氧疗：鼻前庭给氧，浓度约40%；面罩吸氧为50－60%。

（2）气道管理：保持呼吸道通畅，祛痰剂、雾化吸入、支气管解痉剂的应用

呼衰时气管插管，机械通气。

（3）腹胀的治疗：如为低钾所致者，应及时补钾；如系中毒性肠麻痹，应禁食减压，近年来主张用酚妥拉明，0.3-0.5mg/kg/次，加入糖水20－30ml中滴入。

小儿肺炎发热可以表现为低热、高热、超高热，需要根据发热程度来选择不同的处理方法。如果孩子的体温在38.5℃以上，此时需要应用退热药，常用的儿童退热药是布洛芬或者对乙酰氨基酚，根据患儿的年龄，可以选择滴剂或口服液。如果有口服困难，或者呕吐症状比较明显，同时没有腹泻的症状，也可以选择栓剂肛门给药。如果孩子有高热惊厥病史，退热不及时，容易引起惊厥出现，体温38.0℃就可以应用退热药。退热药应用不宜过于频繁，根据病情4~6小时重复一次，每次的剂量也不宜过大，避免出现相应的副作用。如果退热的效果不明显，也可以配合多饮水、温水擦浴、温水泡脚、降温贴外用等物理降温的方法。

小儿肺炎易引起发热性惊厥，其表现为抽搐、眼球凝视，伴意识丧失。患儿出现惊厥，家长一定要保持镇静，要保持宝宝呼吸道通畅，如果口腔有呕吐物的话可以将头偏向一侧，清理口鼻的一些分泌物。如果有条件可以在宝宝上下牙齿间放入一个牙垫，以防舌咬伤。但是如果没有牙垫的情况下，千万不能往宝宝的嘴里塞其它的东西，比如笔帽、木棍等，可能会造成了宝宝误吸进入气管，这就更加危险了。然后是口服这个退烧药，还可以进行物理降温，比如说温水擦拭或者是冷敷法、贴退热贴，下一步就是抓紧时间到医院检查治疗了。

大多数的热性惊厥持续的时间都是比较短暂的，可能持续几秒钟或者是几分钟就过来了，它可以自行停止。有过一两次高热惊厥的孩子，通常不会对大脑造成严重的影响，所以不要太担心。

小儿肺炎也可以用糖皮质激素治疗，但是只能短期应用，不应长期应用。肺炎大部分是细菌感染引起，患者如果出现高热持续不退，适当用糖皮质激素来退热缓解症状，一般用药不超过7天，长期使用糖皮质激素会引起细菌扩散，病情不好控制。

小儿肺炎使用糖皮质激素的适应症，还有严重的憋喘或者呼吸困难、全身中毒症状、感染性中毒性休克或脑水肿等。

（1）严重的憋喘或者呼吸困难：当儿童肺炎出现比较严重的憋喘或者呼吸困难时，可以在医生的指导下使用糖皮质激素来进行治疗，糖皮质激素能够缓解支气管的痉挛，改善微循环，改善呼吸困难的症状。

（2）全身中毒症状：当肺炎的儿童出现全身中毒症状时，也可使用糖皮质激素来进行治疗，糖皮质激素能够增加血管的通透性，促进微循环，促进体内毒素的排出，缓解中毒症状。

（3）感染性中毒性休克：当儿童患有比较严重的感染性肺炎时可能会出现中毒性休克，这时也可以使用糖皮质激素来进行治疗。糖皮质激素能够在一定程度上控制炎症反应，促进毒素排出来改善休克的症状。

（4）脑水肿：儿童肺炎患者出现脑水肿时也可使用糖皮质激素来进行治疗，糖皮质激素能够改善微循环以及血管的通透性，减轻颅内压，改善患者不适的症状。

（5）胸腔短期有较大量渗出：当肺炎儿童出现胸腔短期大量渗出，可使用糖皮质激素防止胸膜粘连。

小儿肺炎是否需要输液治疗要视情况而定，如是轻症肺炎，只有低热、轻度咳嗽、精神状况较好，可不进行输液治疗，遵医嘱进行足疗程、足剂量的口服药物治疗。如是重症肺炎或高热不退，呼吸困难较明显，孩子精神不好、食欲下降甚至伴有腹泻，可行输液治疗。所以，家长一定要根据医生的医嘱、体检以及化验情况，再决定是否需要输液治疗。

雾化吸入常用于治疗多种呼吸道疾病，具有局部用药，直达病变部位，迅速发挥疗效，用量小，副作用小易于掌握等优点，目前已经成为支气管哮喘、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎、过敏性咳嗽、变应性鼻炎、咽、喉炎等多种疾病必备，且不可替代的治疗手段。

小儿肺炎采用雾化吸入治疗的作用是减轻炎症、湿润气道、帮助排痰等。小儿患有肺炎是病毒或者细菌感染引起的呼吸道疾病，一般会出现发烧、咳嗽、喘息等症状。可以给孩子做雾化吸入治疗，以稀释痰液，促进痰液的排出，对治疗起到一定的辅助作用。

小儿肺炎雾化吸入的药物有布地奈德、沙丁胺醇溶液、特布他林雾化液、复方异丙托溴铵雾化溶液、黏液融解剂、溴己新、乙酰半胱氨酸，还有抗病毒的药，干扰素等。可起到抗炎、舒张期管、稀释痰液的作用，促进病情恢复。

中医治疗小儿肺炎主要包括三个方面，首先是中药的辨证治疗，针对不同的证候可以开出不同的方子，比如风寒闭肺证，可以给予华盖散加减治疗；对于风热闭肺证，可以给予银翘散合麻杏石甘汤加减，或采用小青龙加石膏汤等均有很好的疗效。如果出现重症，比如痰热闭肺证（发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，喉间痰鸣，气急鼻煽，面红口渴，胸闷胀满，舌红，舌苔黄厚等为主要表现），治疗方面就要用“五虎汤合葶苈大枣泻肺汤”。当然还有毒热闭肺证及肺脾气虚、阴虚肺热等证候，这些证候的判断要靠中医专业医师或中医儿科医师进行判断并处以方药。

除了中医辨证方药治疗外，中医的外治疗法也有很好的疗效，比如推拿治疗、贴敷治疗、拔罐治疗等；此外，还有中医定向透药疗法，可以通过肺部的肺俞穴贴敷带药药物的电极片进行理疗，能极大的缩短病程，缓解肺部病变。中医治疗副作用少，也是家长容易接受的一些方面。

风寒闭肺证属肺炎喘嗽常证的一种证型，常见表现为恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，苔白腻，脉浮紧，指纹浮红。根据“风寒”性病邪与肺炎喘嗽病机，小儿肺炎风寒闭肺的治法为辛温宣肺、化痰止咳。常用方剂为出自《太平惠民和剂局方》的华盖散，常用药物为麻黄、杏仁、荆芥、防风、桔梗、白前、苏子、陈皮等。

风热闭肺证属肺炎喘嗽常证的一种证型，常见表现为发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰粘稠或黄 ，口渴咽红，舌红，苔薄白，脉浮数。重证见高热烦躁，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌质红，苔薄黄，脉滑数或指纹紫滞。根据“风热”性病邪与肺炎喘嗽病机，小儿肺炎风热闭肺证的治法为辛凉宣肺，清热化痰。常用方剂为银翘散（《温病条辨》）合麻杏石甘汤（《伤寒论》），常用药物为金银花、连翘、淡竹叶、荆芥、桔梗、牛蒡子、薄荷、炙麻黄、生石膏、苦杏仁、甘草等。

小儿肺炎痰热闭肺证属于常证，常见表现为发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。治法为清热涤痰，开肺定喘。常用方剂为五虎汤（《证治汇补》）合葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》），常用药物有麻黄、杏仁、前胡、生石膏、黄芩、鱼腥草、甘草、桑白皮、葶苈子、苏子、细茶等。

小儿肺炎毒热闭肺证属于常证中较重的一种类型，常见表现为高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥如煤烟，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数。治法上以清热解毒，泻肺开闭为原则。常用方剂为黄连解毒汤（《外台秘要》）合麻杏石甘汤（《伤寒论》），常用药物有麻黄、苦杏仁、前胡、黄芩、黄连、栀子、生石膏等。

小儿肺炎阴虚肺热证表现为低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌质红少津，舌苔花剥，苔少或无苔，脉细数。治法为养阴清热、润肺止咳。常用方剂为沙参麦冬汤（《温病条辨》），常用药物有沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑白皮、款冬花、扁豆、甘草等。

小儿肺炎肺脾气虚证常见表现为低热起伏不定，面色少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力，舌质淡，舌苔薄白，脉细无力。治法为补肺健脾、益气化痰，常用方剂为《幼幼集成》中的人参五味子汤，常用药物为人参、茯苓、炒白术、炙甘草、五味子、百部、橘红等。

中成药治疗也是小儿肺炎治疗手段之一。中成药往往选用经典方剂或经验方制成，应用时要遵循辨证论治原则，风寒证选用辛温药物，风热证选用辛凉药物，痰热证选用清热祛痰药物，毒热证选用泻热解毒药物等等。因此，在应用中成药之前，首先要进行辨证，才能对症下药。

治疗小儿肺炎风寒闭肺型可选用荆防败毒散、通宣理肺丸等解表散寒、宣肺止咳；风热闭肺型可选用小儿咳喘灵口服液、小儿肺热咳喘口服液等疏散风热，清肺止咳；痰热闭肺型、毒热闭肺型可选用儿童清肺口服液、清开灵注射液、炎琥宁注射液等清肺化痰止咳；小儿肺炎虚证，肺脾气虚者可选用小儿肺咳颗粒、参苓白术颗粒等，可起到补脾胃、益肺气可功效；阴虚肺热者可选用百合固金丸、六味地黄丸等，养肺阴清虚热。

（1）药物敷胸疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）各证型。药物：大黄、乳香、没药、白芥子等，共研为末，醋调成膏，以纱布贴在胸部和背部，12小时更换1次。

（2）药物穴位敷贴疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）咳嗽或气喘症明显者。药物：黄柏、大黄、僵蚕、白芥子等；用法：将药物贴敷于肺腧（双）、膻中穴，4—6小时后去除，每日一次，5次为一个疗程。

（3）肺炎贴经皮治疗，适用于咳嗽气促，或痰多难咯，或肺部听诊有明显的湿性罗音者。

（4）雾化吸入疗法，适用于咳嗽气促，或痰多难咯者。

（5）药物敷脐疗法，适用于肺脾气虚证者。药物：陈皮、白术、生姜等；用法：将药物贴敷于脐部，4—6小时后去除，每日一次，7次为一个疗程。

（6）中药灌肠法，口服中药困难者可选择中药灌肠法，根据不同证型、配取相应的中药液体（辨证汤剂）。

（7）拔罐疗法，用于肺炎后期痰多，肺部罗音难消者。常取背部腧穴，并根据病情选择拔罐方法：用止血钳夹住95%酒精棉，点燃后深入罐内中间，迅速将火退出，立即将罐扣在所选穴位上，切勿将罐口烧热，以免烫伤皮肤。

（1）冬病夏治穴位贴敷疗法：夏天的“三伏”是一年中最热的时候，此时阳气发泄，毛孔张开，药物更容易渗透皮肤，刺激穴位，起到疏通经络，调节脏腑的功效。冬天的“三九”是一年中最冷的时候，此时阳气敛藏，毛孔鼻塞，敷贴穴位能温阳益气，健脾补肾益肺，祛风散寒，起到通经活络的作用。

（2）子午流注开穴法：子午流注开穴法应用子午流注的择时取穴方法与穴位贴敷技术相结合，按经络流注时间选取手太阴肺经流注时辰（寅时）进行穴位贴敷，体现了中医理论的\"内病外治\"、\"天人相应\"、\"因时治疗\"，这是基于药物、穴位、贴敷时机等构成了“三维干预法”，它融合了中医学、时间医学、顺势医学等诸多科理论，将时间因素、药物治疗与疾病状态紧密结合，体现了中医学的整体观念。

中西医结合治疗小儿肺炎，有很多优势，比如减少抗生素的应用，或者可以用一些低级别的抗生素，配合中药治疗，就能达到很好的效果，还有缩短病程，减少并发症的发生等等。例如难治性支原体肺炎合并胸腔积液、胸水、肺不张的，后期可能还有闭塞性支气管炎的发生，甚至还有肺栓塞、高凝状态的发生，在抗感染治疗基础上，用中药，清肺化瘀法治疗，使栓塞的发生、高凝的发生明显有减少，病情恢复得也较快。

首先，结合患儿主证、兼次证及舌苔、脉象进行辨证，选用相应的中药方剂口服；肺部啰音明显者可选用穴位贴敷外治法，肺炎较重者，可选用中药敷胸法；再根据理化检测结果，明确病原体，针对不同的病原体，加用抗生素，病情轻者可口服，病情重者选择静点。

一般小儿肺炎疗程大约7-10天，但是对于大叶性肺炎或重症肺炎疗程更长需要2-3周或3-4周时间。所以，患儿家长，尤其住院的孩子，千万不要着急，不要以为不发热了或咳嗽轻了，肺炎就好了，就着急出院。如果疗程不够可能会出现病情反复的情况。

小儿肺炎的预后，取决于年龄、严重程度、是否有并发症等综合判断。如果患儿年龄较大，肺炎程度较轻，经过规范治疗后预后效果较好。如果患儿年龄较小，肺炎的发病率较高，预后相对较差，尤其是早产儿、新生儿、低体重儿。此外，支原体肺炎容易发生并发症，导致病情迁延，也会影响到预后效果。

当患儿出现肺炎后应及时规范治疗，根据病原体采取针对性治疗措施。治疗期间要做好防护工作，饮食方面选择清淡、易消化的食物。治疗期间避免前往人口密集的地方，做好卫生护理工作。

大多数的小儿肺炎经过及时正确的治疗，在一两周内可以很快痊愈，不留任何后遗症。有时候，由于体质特殊或者病原微生物致病力强，一些孩子的肺炎病程会比较长，达一两个月甚至更长时间。个别情况下，由于小儿抵抗力过于虚弱，也可以反复感染。

坚持锻炼身体，增强体质，增强抗病能力，不断地增强婴幼儿的抗病能力是预防本病的关键。同时注意气候的变化，随时给小儿增减衣服，防止伤风感冒；合理喂养，防止营养不良。中医讲“欲得小儿四时安，常得三分饥与寒”就是这个道理。进食或喂食时，注意力要集中，要细嚼慢咽，避免边吃边说，以免食物呛吸入肺；除此之外，还要教育小儿养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，让婴幼儿多晒太阳。社会上感冒流行时，不要带孩子到公共场所去。家里有人患感冒时，要带好口罩，不要与孩子接触。同时，接种疫苗可以显著降低儿童感染肺炎并因此死亡的风险，特别是早产儿、免疫力低下的婴幼儿一定要接种，可以起到很好的预防作用。

调理“肺”“脾”“肾”是预防小儿肺炎的关键，小儿“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚，心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈”。指出小儿五脏的特点：肺脾肾不足，心肝有余，亦决定了小儿的发病特点，即小儿时期以与肺脾肾有关的病证居多。以上体质特点，决定了小儿肺系疾病在其发展演变过程中有着多热性、易变性、泛传性、易衰性等特殊表现，这是小儿时期肺系疾病不同于成人的最大特点。小儿体质类型大致可分为5类，即正常质、痰湿质、气虚质、内热质、气阴两虚质。其中痰湿质小儿素体脾虚湿盛，更易患肺炎。

肺炎患儿的居室要通风以保持空气新鲜，室内温度保持在18℃-20℃，空气的相对湿度保持在60%，以利于湿化痰液。要定时翻身，自下而上轻拍背部，并鼓励患儿咳嗽，以便分泌物咳出。给予易消化、有营养的食物。要注意保证充足的液体量，一般患儿可口服保持液体入量，对于进食困难儿童，可静脉补充液体。注意营养及水份供应。应尽量母乳喂养，若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度，如有腹泻者给予脱脂奶，对幼儿或儿童宜供应清淡、易消化、富有多种维生素的饮食。保持呼吸道通畅：应及时清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。痰多稀薄者，可以反复翻身拍背以利于痰液排出。