变应性鼻炎即过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR），是指特应性个体暴露于过敏原（变应原）后，主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病，已成为主要的呼吸道慢性炎性疾病。

变应性鼻炎属于中医“鼻鼽（qiú）”范畴，首见于《素问·脉解篇》：“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”在《内经》中尚有“鼽嚏”、“鼽衄”等别称。《素问玄机原病式·六气为病》谓：“鼽者，鼻出清涕也，嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。”

对于变应性鼻炎最早的记载可以追溯到西周的《礼记·月令》中，“季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽嚏。”鼻流清涕为鼽，鼽嚏即鼻流清涕，打喷嚏，近似于变应性鼻炎的症状。

变应性鼻炎属于中医“鼻鼽”范畴，《说文解字》：鼽：病寒鼻窒也。《释名》：“鼻塞曰鼽。鼽，久也。涕久不通，遂至窒塞也。”认为变应性鼻炎主要症状是鼻流清涕和鼻塞，与感受寒邪密切相关。

“鼽”较早见于《礼记·月令》：“季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽涕。”《素问·脉解篇》：“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”《说文解字》“鼽：病寒鼻窒也。”《释名》：“鼻塞曰鼽。鼽，久也。涕久不通，遂至窒塞也。”《素问玄机原病式·六气为病》：“鼽者，鼻出清涕也。”“嚏，鼻中因痒，而气喷作于声也。”李时珍《本草纲目》：“鼻鼽，流清涕，是脑受风寒，包热在内。”

季节性变应性鼻炎的患者症状发作呈季节性，常见过敏原为花粉、真菌等季节性吸入过敏原。花粉过敏引起的季节性变应性鼻炎、结膜炎也称花粉症。不同地区季节性过敏原暴露的时间受地理环境和气候条件等因素影响。

常年性变应性鼻炎的患者症状发作呈常年性，常见过敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入过敏原，以及某些职业性过敏原。

变应性鼻炎按疾病严重程度分类，分为轻度变应性鼻炎和中-重度变应性鼻炎。1)轻度变应性鼻炎：症状轻微，对生活质量（包括睡眠、日常生活、工作学习）未产生明显影响。2)中-重度变应性鼻炎：症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。

变应性鼻炎按症状发作时间分类，分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎。1)间歇性变应性鼻炎：症状发作＜4d/周，或＜连续4周。2)持续性变应性鼻炎：症状发作≥4d/周，且≥连续4周。

变应性鼻炎中医主要分为肺气虚寒型、脾气虚弱型、肾阳不足型、肺经蕴热型等。

变应性鼻炎是临床常见的慢性鼻病，影响着全世界10%～20%的人口，已成为全球性的健康问题。国内特定环境下的变应性鼻炎确诊患病率也呈现较高态势，城乡差异也十分显著。我国幅员辽阔，不同地区的地形、环境、气候条件多样化，过敏原的地区差异显著。尘螨在南方的致敏率最高，艾蒿、豚草和蒲公英则是西北最常见的过敏原。此外，宠物引起的变应性鼻炎比例呈逐年上升趋势，说明我国社会经济高速发展下的快速城市化与生活方式的转变将持续影响国内AR过敏原谱的变化。

变应性鼻炎在儿童中非常普遍：国外的资料显示其中0～17岁儿童患病率高达19.9%～50.1%；国内资料显示在3～6岁儿童中患病率在5.3%～25.8%之间。（1）因过敏性体质儿童肠道的通透性较高，消化功能发育欠佳，对牛奶、鱼、虾、蛋等食物更易过敏，所以更易发生过敏性鼻炎。（2）另外，过敏性家族遗传病史的儿童比正常儿童的发病率高，很容易引发变应性鼻炎。（3）变应性鼻炎是由2型辅助性T细胞（Th2）为主导的免疫反应，需要一段时间的致敏期后才能表现出过敏症状，因此变应性鼻炎的发生大多数在出生1年后或学龄期儿童才逐渐显现出来，有些甚至到成年后才发病。

从中医角度看，当代大部分人群因生活节奏加快、饮食不节、缺少运动，以致肺脾肾三脏虚损，加之当下环境污染，邪气入侵鼻窍易发病。肺气不利、虚寒受损则多见流清水涕；肺脾气虚，水液代谢失司，痰饮凝聚鼻窍则多见鼻塞；肾不纳气，肾阳不振，则多见鼻流清涕、喷嚏频多、腰酸之症。从西医角度看，随着社会经济的发展和生活方式的多样化，空气污染、室内装饰材料、黏合剂、宠物皮毛及分泌物等导致过敏原的增多是主要因素。

变应性鼻炎是由于接触过敏原导致的。过敏原不同，患者的发病时间也不同。季节性鼻炎又称枯草热或花粉症，其发病有着明显的季节性，多在春秋两季发生。春季发作的过敏性鼻炎患者常常对柏树、榆树、柳树、杨树等花粉过敏，秋季发作的过敏性鼻炎患者常常对蒿草（黄花蒿）、豚草花粉和蒲公英等花粉过敏。另外不同地区季节性过敏原暴露的时间受地理环境和气候条件等因素影响，所以不同地区过敏发作时间也相对有所不同。

《素问·五常政大论》曰：“少阳司天，火气下临，肺气上从，白金启用……大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒，曰伤寒热肿胕”。《素问·至真要大论》中又记载“少阴司天，客胜则鼽、嚏”，这表明季节气候的变化与变应性鼻炎的发病密切相关。

1)春季多风，风邪易犯鼻窍，使鼻部经络不通而致鼻塞、鼻痒而发病，风性主动，善行而数变，这与过敏性鼻炎发病急，反复发作的特性相似。

2)夏季多热，火热之邪侵入鼻窍，耗损鼻窍之气，亦会出现鼻塞等过敏性鼻炎的症状。

3)秋季多燥邪，燥易伤肺，肺开窍于鼻，燥邪入口鼻，耗伤鼻之津液，出现鼻痒的症状而发过敏性鼻炎。

4)冬季多寒，寒邪或客于体表，或直伤脏腑，则可见鼻塞、鼻流清涕、鼻分泌物稀冷、增多之状。

变应性鼻炎是特应性个体接触过敏原后，主要由过敏原特异性IgE介导的鼻黏膜慢性非感染性炎症，非IgE介导的机制及神经免疫失调也参与其中。变应性鼻炎的发病与遗传和环境的相互作用有关，变应性鼻炎具有遗传易感性，生活环境和肠道微生物菌群也与变应性鼻炎发病相关。“卫生假说”认为，由于环境卫生过于清洁，使得生命早期暴露于微生物和寄生虫的机会减少，日后发生变应性疾病的风险将增高。生命早期的肠道微生物菌群稳态的建立也对机体免疫耐受状态的形成至关重要。

不是，变应性鼻炎与免疫功能低有一定关系，但是非绝对联系。变应性鼻炎属于IgE介导的I型变态反应，是机体对过敏原的免疫防御等功能的体现。过敏又被称为超敏反应，也即免疫系统异常的、过高的免疫应答。对一些物质，一般人不会有反应，而患者的免疫系统会对其产生应答。所以变应性鼻炎属于免疫系统的异常状态，与人体免疫系统对不同变应原的反应也有一定关系。

有可能，宠物毛发属于常见过敏原之一，如猫毛皮屑、狗毛皮屑、禽类羽毛等，初期可能无明显症状，随患者与变应原接触时间增长，过敏反应可逐渐加重。这也是常年性过敏常见的变应原成分。

不一定，变应性鼻炎与哮喘存在一定的相关性，但不是所有的变应性鼻炎患者都会伴发支气管哮喘。变应性鼻炎患者在症状发作期需进行系统、有效的症状控制，并通过减少与过敏原的接触等形成有效防护，降低发展成哮喘的风险。

不一定，腺样体肥大容易加重变应性鼻炎导致鼻塞加重，腺样体肥大之后腺样体可以直接堵塞后鼻孔，导致鼻塞、鼻后滴漏等症状，同时腺样体表面也含有大量的分泌物，分泌物中的细菌与其他物质也容易诱发或加重变应性鼻炎症状，导致病情反复迁延不愈。如果在病情较轻时，及时加以控制，伴发变应性鼻炎的几率就会大大降低。

不一定。鼻息肉是赘生于鼻腔或鼻窦黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生组织团。研究发现，鼻息肉形成的先决条件是鼻黏膜水肿，鼻黏膜长期处于水肿状态会给鼻息肉的形成创造条件。如果在变应性鼻炎初期及时有效地治疗，减少鼻黏膜水肿，破坏鼻息肉形成的先决条件，那么鼻息肉的发生率就会降低。

变应性鼻炎多数都与环境过敏原刺激机体有关，不同城市的植被、环境不同，更换居住地后，某类过敏原浓度可能会降低或消失，不再引起机体的过敏反应，表现为过敏症状消失。

不是，遇冷打喷嚏是鼻黏膜感受寒冷刺激后产生的应激反应。寒冷刺激鼻黏膜上的感受器，通过鼻黏膜上的三叉神经，作用于血管等形成保护性反射也就是打喷嚏，而过敏会产生免疫反应，与遇冷打喷嚏不同。

不需要。变应性鼻炎是机体接触过敏原后，由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎症性疾病，区别于细菌、支原体等微生物导致的感染性炎症，致病微生物不参与其发病过程。抗生素针对的是细菌、支原体等微生物导致的感染性炎症，并不适用于变应性鼻炎的治疗。

中医认为，变应性鼻炎主要与肺、脾、肾三脏之虚有关，多因感受风寒、肺气虚弱、脾虚湿盛、肾气不足所导致。肺气虚寒型表现为鼻痒，阵发性喷嚏，流清涕，鼻塞，嗅觉功能减退，畏风寒怕冷，自汗出，气短懒言声低，面色苍白，或咳嗽伴清稀痰，舌淡苔薄白，脉虚弱。查体可见下鼻甲肿大光滑，鼻黏膜淡白或灰白，鼻道可见水样分泌物。肺脾气虚型表现为鼻痒，喷嚏突发，流清稀水样涕，鼻塞，面色萎黄无华，体重减轻，食欲减退，便溏，腹部满胀感，肢体无力，舌体淡胖，或见舌边齿痕，舌苔偏薄白，脉弱无力。检查见下鼻甲肿大光滑，黏膜淡白或灰白，可有水样分泌物。肾阳不足型表现为鼻痒，流清涕，喷嚏频发，鼻塞，四末欠温，恶寒，腰部无力，双膝酸软，疲倦感显著，小便量多色淡如水或夜尿，或可见阳痿早泄等，舌苔淡白欠红润，脉偏沉，细弱无力。检查见鼻黏膜苍白，鼻道有大量水样分泌物。

变应性鼻炎在中医中称之为“鼻鼽”，鼻鼽与体质的相关性，古人早有论述。《素问·五常政大论》：“太阳司天，寒气下临，心气上从，喷嚏善悲”。阳虚则机体卫外功能减弱，鼻窍不利，鼻流清涕，喷嚏频作，遇寒加重。正如巢元方在《诸病源候论·卷二十九·鼻涕候》中说“夫津液涕唾，得热即干燥，得冷则流溢，不能自收。肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津涕不能自收。”另外中医还有“肺气虚则鼻塞不利”“肾为欠为嚏”“清涕者，脑冷肺寒”等理论，亦说明鼻鼽与五脏六腑、气血津液紊乱密不可分，这些均说明了“鼻鼽”与气虚、阳虚、虚寒等体质密切相关。

《素问遗篇·刺法论》曰“正气存内，邪不可干”，若人体的正气虚弱，平和质出现了偏颇，外邪内侵，气血阴阳逆乱，脏腑失调而易发鼻鼽。如肾气虚弱或脾胃亏虚、运化失常、气血生化无力或长期缺乏锻炼，可引起中气虚损、气虚阳微，津液生成输布失常，均会导致肺失宣降，故喷嚏、鼻塞。

中医认为变应性鼻炎与诸多邪气关系密切，尤其是风寒异气，是鼻鼽最常见的外感因素。春季多风，夏季多暑热，秋季多燥，冬季多寒，六淫之邪气均可导致鼻窍不利而出现鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等症状。巢元方在《诸病源候论·卷二十九·鼻涕候》中提到：“夫津液涕唾，得热即干燥，得冷则流溢，不能自收。肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津涕不能自收。”

变应性鼻炎与风邪和寒邪关系密切。肺为娇脏，居高位，开窍于鼻，临床多见肺气虚寒型患者，其症状主要表现为：鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，嗅觉减退，畏风怕冷，气短懒言，语声低怯，自汗，面色苍白，或咳喘无力。舌质淡，舌苔薄白，脉虚弱。

鼻鼽患者大多先天禀赋不足，临床表现为肺、脾、肾三脏不同程度的虚损。《素问·调经论》提出“阳虚则外寒”的论点。鼻鼽之清涕，喷嚏，鼻塞即为外寒的表现。虚寒质鼻鼽三大临床特征实质上是肺脾肾气虚，甚者为脾肾阳虚的具体反应，病位在肺脏和鼻窍，肺为娇脏，居高位，开窍于鼻，阳气虚更易感受寒邪，受邪易表现在鼻部症状，故认为鼻鼽多与寒邪关系密切。患者多易感风寒，肤色偏白，形寒肢冷，常诉怕吹冷风，遇冷风、空调房间症状易发作，冬天比常人畏冷，喜热饮热食等。查：舌胖，边有齿痕，色淡白，苔白腻，脉细弱。所有症状体征均体现出一派虚寒之象。

变应原刺激机体并使之处于致敏阶段，此阶段初始T细胞向Th2细胞分化，产生Th2类细胞因子，使B细胞分化为浆细胞并产生IgE，IgE通过其在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面上的受体而结合在这两种细胞的细胞膜上；随后当变应原再次进入鼻腔，并与结合在肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的IgE发生桥接（即一个变应原与两个IgE分子的Fab端相结合），导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放多种炎性介质（主要是组胺）作用于细胞和血管腺体等，引发一系列的临床表现。

肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放的多种炎性介质可刺激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管，兴奋副交感神经。进而引起鼻黏膜血管扩张和腺体分泌增加，导致鼻痒喷嚏、清水样涕等症状，该过程称为速发相反应。

组胺等炎性介质的释放还可诱导血管内皮细胞、上皮细胞等表达或分泌黏附分子、趋化因子及细胞因子等，募集和活化嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞和Th2细胞等免疫细胞，导致炎性介质(白三烯、前列腺素和血小板活化因子等)进一步释放，2型免疫反应占优势的炎性反应得以持续和加重，鼻黏膜出现明显组织水肿导致鼻塞，该过程称为迟发相反应。

鼻痒导致患者经常擤鼻揉鼻等，导致鼻黏膜破坏引起鼻干；本用于滋润鼻腔的体液通过大量清涕流失，导致鼻腔黏膜没有分泌液保护；长期应用某些药物如鼻用激素、鼻用减充血剂等也会导致鼻腔干燥。

过敏现象是因肺、脾、肾等脏腑功能紊乱及体液失衡，导致寒、湿、毒积蓄体内，使机体免疫防卫能力下降造成过敏体质，使外界刺激性物质(即过敏原)随意入侵接触呼吸道黏膜、胃肠道黏膜、皮肤结缔组织中的肥大细胞和嗜碱粒细胞而发生反应形成瘙痒、水肿、充血、溃烂等一系列过敏反应。过敏症状反复发作，在中医的观点上，主要是肺、脾、肾三脏腑功能失调而造成的。肺主呼吸，肺不耐寒热，易受外感风寒病邪侵袭而造成鼻部症状。脾主运化，营养失调亦损伤脾胃，进而因运化代谢的不良，造成水湿水邪聚合而成痰湿病气，引起对食物的过敏。肾主纳气，调节水分代谢。若肾阳不足，气纳功能不良，水分蒸化亦失调，进而造成皮肤的干燥、大便的干硬秘结。因此要想避免发作，则需调整脏腑虚实，从根本上解决问题。

变应性鼻炎中医称为“鼻鼽”，中医认为鼻鼽产生的病机主要是肺气虚、脾气虚、肾气虚；肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，肺气虚，卫外不固，风寒之邪乘虚而入，发为鼻鼽；脾为肺之母，为气血生化之源，肺虚日久，子盗母气，或过度劳累，耗伤脾气；脾虚加重肺虚，因此，鼻鼽反复发作；肾气虚，不能温煦脏腑，脏腑虚寒，易发鼻鼽，总之，中医对鼻鼽的认识是多脏腑气虚引起的。

症状：变应性鼻炎的典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞;可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等，多见于花粉过敏患者。随着致敏花粉飘散季节的到来，花粉症患者的鼻。眼症状发作或加重。如果致病因素以室内过敏原(尘螨、蟑螂、动物皮屑等)为主，症状多为常年发作。40%的。AR患者可合并支气管哮喘，在有鼻部症状的同时，还可伴喘鸣、咳嗽、气急、胸闷等肺部症状。临床上应重视AR与哮喘的相互联系和影响，也应关注患者的精神心理状况。

体征：变应性鼻炎发作时最主要的体征是双侧鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔有多量水样分泌物。眼部体征主要为结膜充血、水肿，有时可见乳头样反应。伴有哮喘。湿疹或特应性皮炎的患者有相应的肺部、皮肤体征。

不是，打喷嚏、流清涕是变应性鼻炎的常见症状，但鼻部的其他疾病也会出现相似症状，需结合病史、症状、体征、辅助检查结果，综合判断后做出诊断。如变应性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎以及血管运动性鼻炎的临床症状和体征有较多相似之处，但后两者的皮肤点刺试验或体外特异性IgE检测均为阴性。

变应性鼻炎与感冒均有打喷嚏、流清涕、鼻塞等症状。感冒常在受凉后起病，初起时打喷嚏、流清涕，后鼻涕渐转为黄稠且喷嚏停止，鼻黏膜充血肿胀，多伴有恶寒、发热、头痛等表证，病程一般在1周左右，痊愈后短期内不易再发；而变应性鼻炎的特点是症状突然发作，每次发作时表现为阵发性喷嚏、流清涕，或有鼻塞，鼻黏膜大多为苍白水肿，无恶寒、发热等表证，症状可迅速消失，但容易反复发作。

诊断依据为：①症状：阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上，每天症状持续或累计在1h以，上，可伴有流泪、眼痒和眼红等眼部症状;②体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物;③过敏原检测：至少1种过敏原SPT和/或血清特异性IgE阳性，或鼻激发试验阳性。

AR的诊断应根据患者典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的过敏原检测结果而作出。过敏原检测通常需要将体内和体外检测相结合，且充分结合临床病史，以判断患者是由何种过敏原致敏，以及致敏的程度与疾病症状的关系。

变应性鼻炎产生的头痛症状，主要可能有以下情况有关：

1)变应性鼻炎会导致鼻腔内的黏膜剧烈肿胀，对鼻腔内的结构产生挤压，引发疼痛，有些疼痛可能会通过神经传导到头部产生头痛的症状。

2)长期的变应性鼻炎可能导致炎症蔓延到鼻窦腔内，引发导致鼻窦炎的症状：窦腔内的炎症组织会引发刺激性头痛的现象，同时窦口周围黏膜肿胀会阻塞鼻窦的通气引流，引发窦腔内产生负压，引发头痛的现象。变应性鼻炎产生的头痛，通过对变应性鼻炎的积极控制，多数头痛的症状很快就能得到缓解，变应性鼻炎的治疗主要是用抗组胺类的药物和激素类的药物联合治疗，可以根据症状严重程度，选择局部用药、全身用药或局部及全身联合用药治疗。

变应性鼻炎发作时，鼻腔产生大量分泌物倒流，分泌物沿鼻咽部、咽后壁流至咽喉，可直接或间接刺激咳嗽感受器，导致咽部异物感，引起咳嗽症状。这种以咳嗽为主要临床表现的一类疾病，称为上气道咳嗽综合征。

咽鼓管一端开口于鼻咽部，是连接鼻咽和中耳腔的通道，变应性鼻炎发作时，炎症刺激会导致鼻黏膜充血水肿，过敏原介导的炎症反应使咽鼓管黏膜肿胀阻塞咽鼓管，纤毛运动能力减弱，使得引流障碍，导致分泌物淤积从而引发中耳炎。

首先尽可能避免接触过敏原，出门佩戴口罩，保持环境卫生，对患者进行教育，加强锻炼，饮食有节，增强体抗力，治疗方面可进行药物治疗，如糖皮质激素、β2-受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱药物等，或采用脱敏治疗，还可服用中药，定期进行鼻腔冲洗治疗。

同时还应注意变应性鼻炎是哮喘发病的独立危险因素。变应性鼻炎合并哮喘的主要评估内容是哮喘控制水平、有无未来急性发作的危险因素、过敏状态及触发因素、药物使用情况和是否有合并症，主要评估方法包括症状、哮喘控制测试问卷和肺功能。

鼻镜检查；过敏原检测：皮肤点刺试验、皮内试验；血液检查：血清总IgE检测，血清特异性IgE检测；鼻激发试验（金标准）；其他试验：鼻分泌物涂片细胞学检查、鼻灌洗液中过敏原特异性IgE和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白测定、血清过敏原组分特异性IgE检测、外周血嗜碱粒细胞活化试验、呼出气一氧化碳检测和肺功能检查等。

建议变应性鼻炎患者完善过敏原检查，及时明确环境中的过敏原，尽量规避，避免过敏症状严重发作。

一些过敏原会随着患者年龄的增长而变化，这与患者自身机体免疫系统动态变化有关。

血清IgE测试更加准确。皮肤点刺试验属于过敏原体内检测，皮肤点刺试验结果会受到一些药物的影响，特别是口服H1抗组胺药、抗抑郁药和外用糖皮质激素；此外，由于操作不正确和使用的材料不合适等因素，SPT有可能出现假阳性或假阴性反应。血清IgE检测属于过敏原体外检测，不受皮肤条件的限制，其水平可以客观反应机体致敏情况。

一些抗过敏药物会抑制体内的组胺释放，使得过敏原检测表现不明显，从而影响检测的结果。所以，通过组胺进行检测的皮肤点刺实验需要提前停用抗组胺类药物，而不受组胺影响的过敏原特异性IgE检测不需要提前停用药物。

将某种过敏原直接作用于鼻黏膜，模拟自然发病的情况，观察是否诱发相关症状的一种试验方式。鼻激发试验是诊断AR的金标准。

变应性鼻炎属于中医“鼻鼽”范畴，以鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要症状。本病无性别、年龄、地域差异，可常年性发病，亦可呈季节性发作，甚或诱发哮喘，为一常见病和多发病。

中医认为变应性鼻炎与诸多邪气关系密切，春伤于风，夏伤于暑热，秋伤于燥，冬伤于寒均可导致鼻窍不利而出现鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等症状。最主要与寒邪有关，多于感寒后加重。《说文解字》：“鼽：病寒鼻窒也。”《诸病源候论·卷二十九·鼻涕候》：“肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津涕不能自收。”

变应性鼻炎肺气虚寒型症状主要有：鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，嗅觉减退，畏风怕冷，气短懒言，语声低怯，自汗，面色苍白，或咳喘无力。舌质淡，舌苔薄白，脉虚弱。

变应性鼻炎脾气虚弱型症状主要有：鼻塞，鼻痒，清涕连连，喷嚏突发，面色萎黄无华，消瘦，食少纳呆，腹胀便溏，四肢倦怠乏力，少气懒言，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱无力。

变应性鼻炎肾阳不足型症状主要有：鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕量多。面色苍白，形寒肢冷，腰膝冷痛，神疲倦怠。妇人则宫寒不孕，男子则阳痿，遗精。舌质淡，舌苔白，脉沉细无力。

变应性鼻炎肺经蕴热型表现有鼻痒，喷嚏频作，流清涕，鼻塞，常在酷热暑天或由于热气引诱而发。全身或见咳嗽，咽痒，口干烦热，舌质红，苔白或黄，脉数。

变应性鼻炎的治疗，包括环境控制、药物治疗和免疫治疗和健康教育。

1)环境控制：制订全面的环境控制计划是变应性鼻炎防治的重要措施。患者确定了特定的过敏原后，就应该避免或尽可能减少接触相关过敏原。比如花粉过敏患者室外活动应避开花粉播散高峰期。

2)药物治疗：对于轻度和中-重度间歇性变应性鼻炎，使用一线药物单一治疗通常能获得良好的疗效；对于中-重度持续性变应性鼻炎，推荐在首选鼻用激素的基础上联合使用第二代抗组胺药和/或白三烯受体拮抗剂药物治疗。同时还可辅助鼻腔冲洗治疗改善症状。

推荐的一线用药有鼻用糖皮质激素（有强力的抗炎、抗敏和抗水肿作用。第一代如布地奈德、曲安奈德等，第二代如糠酸莫米松、倍他米松等，使用时按推荐剂量每天喷鼻1~2次，对于轻度和中-重度间歇性变应性鼻炎，疗程不少于2周；对于中-重度持续性变应性鼻炎是首选药物，疗程4周以上。推荐持续治疗或最低维持剂量持续治疗以长期控制病情。如症状严重难以控制，可考虑短期口服糖皮质激素如泼尼松）、第二代口服和鼻用抗组胺药（口服抗组胺药主要缓解鼻痒，喷嚏，流涕等鼻部症状及合并的眼部症状，一般每天只需用药1次，疗程不少于2周。对花粉过敏的患者，推荐在致敏花粉播散前进行预防性治疗。鼻用抗组胺药如氮卓斯汀鼻喷剂对鼻塞症状缓解尤其有效，一般每天用药2次，疗程不少于2周）、口服白三烯受体拮抗剂（主要发挥抗过敏和抗炎作用，如临床最常用的孟鲁司特，成人10 mg每晚睡前口服，推荐连续使用8~12周；儿童可根据年龄酌情减为4 mg或5 mg的片剂或颗粒剂）。其他二线用药的选择，如鼻用减充血剂减轻鼻塞，抗胆碱能药缓解流涕，肥大细胞稳定剂抗过敏，在临床上应酌情使用。

3)免疫疗法：通过给予患者逐步增加剂量的过敏原提取物（治疗性疫苗），诱导机体免疫耐受，使患者再次接触相应过敏原时症状明显减轻，甚或不产生临床症状。临床上主要有皮下出射和舌下含服两种方法。

4)健康教育：包括：①过敏知识的普及和指导，让患者了解变应性疾病的病因、危险因素、自然进程以及疾病可能造成的危害性；②告知患者过敏原检查的必要性和主要检测方法；③指导患者进行良好的环境控制，避免接触或者尽可能少接触过敏原；④介绍药物治疗和免疫治疗的作用、效果、疗程和可能发生的不良反应，指导患者用药方法以及剂量和种类的调整。

变应性鼻炎是免疫系统失衡的表现，目前尚不能彻底治愈，因此治疗目标以长期控制患者症状、显著改善患者生活质量为主。

外科手术治疗为变应性鼻炎的辅助治疗方法。主要用于中-重度持续性变应性鼻炎，经规范化药物及免疫治疗无效，且有明显的解剖学变异，伴功能障碍。手术方式主要有两种类型：以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术及鼻中隔矫正术和以降低鼻黏膜高反应性为目的的神经切断术。

不一定。轻度和中-重度间歇性变应性鼻炎的药物治疗可以仅选用抗组胺药或白三烯受体拮抗剂。中-重度持续性变应性鼻炎推荐在首选鼻用激素的基础上联合使用第二代抗组胺药和/或白三烯受体拮抗剂药物治疗。

应结合症状严重程度考虑用药。对于轻度变应性鼻炎，可单独使用鼻用糖皮质激素；对于中重度变应性鼻炎，可单独使用鼻用糖皮质激素，但在症状控制不良时，应酌情增加联合用药以控制症状。

不需要。抗生素主要用于治疗细菌感染的疾病，变应性鼻炎为变态反应性疾病而非感染性疾病，使用抗生素治疗并无益处。

鼻腔冲洗具有稀释黏液、改善黏液纤毛清除功能、减轻黏膜水肿和减少鼻腔鼻窦中的过敏原负荷等作用，可以降低过敏性鼻炎症状严重程度，且无不良反应，有安全、方便、价廉的特点。还可作为妊娠期过敏性鼻炎的替代疗法。

依据指南规范用药，原则上应根据症状控制情况逐渐减少用药的次数和剂量，最终调整为控制临床症状所需的最小剂量予以维持或短期停药，建议在症状基本消失，完善鼻内镜检查后，如无明显变应性鼻炎体征，方可逐步停药。一旦症状再起，病情复发时需继续用药。

常用的鼻喷剂包括鼻用糖皮质激素、鼻腔减充血剂等。鼻用糖皮质激素制剂的不良反应主要包括鼻腔干燥、鼻腔烧灼感、鼻出血、咽炎等，不良反应的出现与使用时间、用药剂量、用药频率等相关。鼻腔减充血剂可以快速减轻鼻塞症状，在推荐剂量下低浓度、小剂量、低频率、短期应用较为安全，鼻喷剂较滴鼻剂安全，但大剂量、高频率、长期滥用仍会导致药物性鼻炎。市面上有大量含有减充血剂的鼻喷剂或滴鼻剂在以非处方药形式销售，患者在不知情并滥用后，导致药物性鼻炎的发生，此类药物应当在医师指导下用药，严格控制药物用量、频次、用药时间等。

变应原特异性免疫治疗常用皮下注射、舌下含服、抗IgE单抗（奥马珠单抗）治疗。

免疫治疗适用于由屋尘螨、粉尘螨以及黄花蒿花粉过敏导致的AR，合并其他过敏原数量少（1-2种），最好是单一尘螨或蒿属花粉过敏的患者。尤其适用于：①用常规药物治疗和过敏原回避等措施不能有效控制症状者；②需要大剂量药物和/或多种药物联合使用方能控制症状者；③药物治疗引起不良反应者；④希望避免长期使用药物者；⑤希望预防AR或哮喘发病者。

奥马珠单抗于2019年在日本获批用于变应原回避联合鼻用糖皮质激素和化学受体拮抗剂治疗控制不佳的重度季节性AR。目前获批的适应证为成人和6岁以上儿童中-重度持续性变应性哮喘以及成人和青少年（12岁及以上）抗组胺药控制不佳的慢性自发性荨麻疹。治疗变应性鼻炎暂属于超适应证用药。

免疫治疗的绝对禁忌证包括：①未控制的或重症哮喘和不可逆的呼吸道阻塞性病变；②免疫性疾病活动期；③恶性肿瘤。

相对禁忌证包括：①哮喘得到部分控制；②正在使用β受体阻滞剂或血管紧张素酶抑制剂；③严重的心血管系统疾病；④自身免疫性疾病缓解期；⑤严重的精神系统疾病或依从性差、经常不能按时返院就诊者；⑥原发性或继发性免疫缺陷；⑦免疫治疗过程中曾发生过严重不良反应；⑧不推荐在妊娠期或计划妊娠期开始免疫治疗；⑨几种特殊情况：花粉过敏引起的季节性AR患者在花粉播散期禁止开始免疫治疗；急性感染、发热或接种其他疫苗（如新型冠状病毒疫苗）等情况下，应推迟或暂停免疫治疗；皮下免疫治疗注射治疗当天应避免剧烈运动和饮酒，口腔溃疡或外伤时不应给予舌下免疫治疗。

奥马珠单抗的禁忌症包括：对奥马珠单抗活性成分（抗IgE抗体）或其他任何辅料有过敏反应者禁用。不适于AR并发哮喘急性发作或急性加重期的治疗。

鼻鼽大致可分为急发期、缓解期和稳定期，中医可以参与过敏性鼻炎的全过程治疗。

1)急发期病变部位在肺，症状体征明显，当以治标为主，以温肺益气、祛风通窍为治法。

2)缓解期症状体征平稳，但未完全恢复，病变部位重点在脾，当标本同治，以温阳化饮为治法。

3)稳定期症状已暂时得到控制，但脾肾气虚，甚至脾肾阳虚之虚寒体质犹存，病变部位重点在肾，当以治本为主。以补肾健脾为治法，辅以温肺。

中医认为鼻炎是由于小儿身体较虚，易受到风、寒、署、湿、燥、火六淫之邪的侵袭，导致肺气不宣，引起鼻痒、鼻塞、流鼻涕等症状。中医治疗的优势在于治疗与预防相结合，让患者在发病的高峰时间之前进行治疗，然后在真正过敏季到来的时候，使症状减轻甚至是没有，达到防治的目的。另外中医中药因治疗方法丰富多样，不易产生耐药性及依赖性，且毒副作用小。

中成药有简便有效的优势，但需要辨证用药。需要辨清寒热虚实，不单凭诊断处方。例如：虚证中肺气不足、风邪外袭所致的鼻痒、喷嚏、流清涕为主，可应用辛芩颗粒、通窍鼻炎胶囊、玉屏风颗粒等益气固表，祛风通窍；风热犯肺、内郁化火、凝滞气血所致的实证，见鼻塞、鼻痒气热、流涕黄稠，可应用千柏鼻炎片、鼻炎通窍颗粒等清湿热，通鼻窍，疏肝气，健脾胃。

苍耳子是临床上很常用的中药材，能够有效治疗变应性鼻炎、肥厚性鼻炎，而且对于感冒之后的鼻塞也有很好的疗效。变应性鼻炎患者可以考虑应用苍耳子泡水喝代替茶饮，能够降低鼻腔黏膜敏感的程度。但是一定不要用药过量，苍耳子有毒性，以免发生不良反应，如果患者同时使用苍耳子鼻炎滴丸或者苍耳子鼻炎胶囊等含有苍耳子的药物，要注意避免重复用药，过量用药。

黄芪可以治疗变应性鼻炎，经典名方玉屏风散中就有黄芪，因为黄芪能够有效的益气固表，强身健体，降低患者变应性鼻炎发病的几率。建议患者可以考虑用黄芪泡水喝代替茶饮，对于气虚不固的患者有一定的治疗作用。

中医四诊合参，以中药汤剂内服调理，缓解症状。同时还可以通过中药熏蒸法，该疗法历史悠久，是把中药汤剂煮至沸腾，通过产生的气体熏蒸鼻部、咽部来治疗疾病。这种方法可通过温热效应、渗透效应让药物以气体的形式进入鼻部、咽喉黏膜改善症状，药物可直达病所，能有效缓解鼻干、咽干、咽痒等咽部不适感。另外，宣肺通窍中药做成的滴鼻油对缓解鼻腔干燥有一定的帮助。

变应性鼻炎肺气虚寒型治疗原则是：补益肺气，固表护卫。可选用防风、黄芪、白术、僵蚕、蝉蜕、党参、茯苓、山药、桂枝、干姜、大枣等药物。

变应性鼻炎肺气虚寒型可服用玉屏风、辛芩颗粒等，可以起到补益肺气，固表护卫的功效，达到改善鼻部症状的目的。

变应性鼻炎脾气虚弱型治疗原则：益气健脾，温运中阳。可根据病情选用人参、黄芪、白术、炙甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡等药物。

变应性鼻炎脾气虚弱型也可服用玉屏风、参苓白术散等，可以起到益气健脾，温运中阳的功效，从而缓解鼻部症状。

变应性鼻炎肾阳不足型治疗原则以温补肾阳，化气行水，通利鼻窍为主。

中药多用真武汤加减治疗，辅以黄芪、防风、人参等药物。中成药包括金匮肾气丸、右归丸等。

变应性鼻炎肺经蕴热型治疗原则：清宣肺气，通利鼻窍。可选用黄芩、桅子、生石膏、知母、桑白皮、辛夷花、枇杷叶、升麻、百合、麦冬等药物。

变应性鼻炎肺经蕴热型症状主要有：鼻渊通窍颗粒等，以达到清宣肺气，通利鼻窍的功效从而减轻鼻部症状。

变应性鼻炎中医外治法主要有

1)滴鼻法：可选用芳香通窍的药物滴鼻。

2)塞鼻法：细辛制膏，棉裹塞鼻。

3)吹鼻法：以皂角研极细末吹鼻。

4)嗅法：可用白芷，川芎，细辛，辛夷共研细末，置瓶内，时时嗅之。

5)中药熏蒸法：把中药汤剂煮至沸腾，通过产生的气体熏蒸鼻部缓解症状。

变应性鼻炎中医外治法主要有针灸、穴位贴敷、局部按摩等，且疗效确定。除少部分晕针、皮肤过于敏感易过敏患者外，中医外治法广泛适用于变应性鼻炎患者。

针灸是中医治疗过敏性鼻炎有效方法。可分为针刺和艾灸两种具体治疗方法：

1)针刺：可选用迎香、印堂、合谷、足三里，肺俞、脾俞、肾俞、三阴交穴。留针20分钟，每日1次，10次为1疗程。

2)灸法：可选用足三里、气海、三阴交、涌泉等穴，悬灸或隔姜灸，每次2一3穴，每穴20分钟，10次为1疗程。

变应性鼻炎患者可选择耳穴：内鼻点、外鼻点、肺点、肾上腺点、内分泌。各穴点可以用耳豆法进行贴敷，贴敷后嘱患者每天用手按压3-5次，每次每个穴位点约10秒钟。

穴位贴敷是中医治疗变应性鼻炎的简便易行且疗效可靠的治疗方法。具体操作如下：可选独头蒜捣烂，敷涌泉穴。临睡前敷，每日1次，10次为1疗程。亦可用辛夷、白芷、炒苍耳子适量打粉，敷贴于印堂穴，约2-3小时后揭下。每周1次，4-5次为1疗程。

局部按摩是中医治疗变应性鼻炎的简便易行且疗效可靠的治疗方法。介绍几种按摩方法：

1)患者自行先将双手大鱼际摩擦至热，贴于鼻梁两侧，自鼻根至迎香穴反复摩擦至发热;

2)以两手中指于鼻梁两边按摩20-30次，早晚各1次;再由攒竹向太阳穴推按至热，每日2-3次；

3)用手掌根自行沿膀胱经之肾俞、气海俞、关元俞，上下按摩至发热为度，每日1-2次；

4)于每晚睡觉前，自行按摩足底涌泉穴至发热，并辅以按摩两侧足三里、三阴交等。

变应性鼻炎失治轻则可因打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻堵等症状，会影响生活、工作及学习。鼻堵夜间酣眠则使患者长期处于缺氧状态，尤其对儿童，缺氧会对其生长发育、学习能力产生影响。日久不加以治疗则对邻近器官造成影响，造成中耳炎及支气管哮喘。

变应性鼻炎误治则因辨证不清，寒热虚实不辨，以大量寒凉之药治疗以清水样涕之肺脾肾三脏虚损患者，导致病情加重，延误治疗时机。

AR的治疗效果包括近期疗效和远期疗效，近期疗效在治疗结束时评价，远期疗效至少在治疗结束后一年进行评价（免疫治疗的疗效评价应在连续治疗2年后进行）。内容包括患者主观对自身相关症状、用药情况、生活质量、哮喘控制情况等自评，以及鼻激发试验、血液检查等客观评价。

会。AR的发病与遗传和环境的相互作用有关。AR具有遗传易感性。

AR目前尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到长期控制，并可显著改善生活质量。

中医治变应性鼻炎：重在调理体质，贵在坚持治疗。中医在改善患者体质和缓解症状方面具有一定优势，通过中药的调理和调整不良的生活习惯，可在一定程度上改善患者的体质，避免鼻炎的复发。

①尽量避免接触容易过敏原，如花粉、尘螨、海鲜、蛋白。②清淡饮食，避免进食生冷寒凉或辛辣刺激的食物。③尽量避免感冒，外出时建议佩戴口罩。④应及时到耳鼻喉科门诊就诊。

AR患者在非发作期应避免或尽可能减少接触相关过敏原。

1)对于尘螨过敏患者，建议室内温度保持在20-25°C，保持室内环境相对干燥；尽可能避免使用纺织沙发、地毯，定期使用防/除螨设备清理床垫、床单、被褥和枕头等。

2)花粉过敏患者应关注当地的花粉信息预报，在花粉大量播散期间尽量居家并关闭门窗，外出时佩戴防护口罩和防护眼镜，鼻腔使用花粉阻隔剂；回家进入室内前要清理掉衣服和头发上的花粉，并进行鼻腔盐水冲洗、洗脸和漱口。另外，对于季节性AR患者，鼓励患者在花粉播粉期前，尚未出现症状时即开始治疗。

3)对宠物（尤其是猫）过敏原过敏的患者，最好停止饲养宠物，或将宠物饲养于户外，并使其远离卧室，注意清洁宠物及其环境。

变应性鼻炎患者可以通过中医药调理体质。治疗的原则就是温补肾阳、滋阴润肺，可以经常用“玉竹+枸杞”、“元肉+百合”、“灵芝+麦冬”来煲汤饮用。此外经常做做中药贴敷、艾灸、捏脊、鼻周凹陷处的按揉等都是有帮助的。此外，坚持运动，同时避免易损伤肾阳的行为，如经常熬夜，嗜食寒凉、兼好甜辣，长时间吹空调，性生活不节制，滥用抗生素等等。要注意上肢和背部的保暖。

1)温中健脾养胃，补益中气：成人因工作压力较大，经常熬夜加班，不按时吃饭就寝，贪吃寒凉食物，抽烟酗酒导致脾胃虚弱，对食物的吸收能力减弱，使身体长期处于亚健康状态，免疫系统遭到破坏。”老年人则更应补益中气，老年人因本身体质较为虚弱，所以在治疗变应性鼻炎时，应以补中益气的方法进行治疗，从而达到祛邪固本的目的。

2)疏肝悦脾：保持生活规律、心情愉悦、避寒避暑，都是预防变应性鼻炎的先决条件。有条件者，还应多做运动，如每日慢步走、打太极拳等。体力不便者，可以多做深呼吸，增加体内氧气的供应，防止风邪的侵入。

3)保暖添衣：考虑到换季时节，早晚温差大，很多人仍保持着夏季的饮食习惯，摄入过多冷饮等寒凉食品，尤其青少年又不懂节制，通常容易伤害体内阳气，使寒症趁虚而入。

4)远离过敏原：季节转换时注意观看天气预报，室外避免接触雾霾、灰尘及化学气体，特别是有害气体。

在饮食方面一定要注意忌食辛辣刺激的食物比如辣椒、芥末、大蒜、洋葱等等，因为这些食物都是会加重病情的。尽量吃一些清淡一点的食物以及一些蔬菜和水果，还有就是一些含膳食纤维比较高的食物，预防和辅助治疗变应性鼻炎是非常有效。

中医认为肝主情志，肝的疏泄功能也在鼻鼽的发生，发展过程中发挥了重要作用。肝主疏泄，能调畅全身气机，气机升降正常，是维持脏腑器官功能活动的基础。所以，肝通过对人的精神情志活动和肺，脾，肾三脏功能的调节作用，从而影响变应性鼻炎的发生发展。

鼻腔干燥是鼻出血的诱因，变应性鼻炎患者多为肺脾两虚者，中医认为肝肾阴虚，虚火上炎，血液升腾，溢于清窍，而为鼻衄，又认为脾气虚弱，统血失司，气不摄血，血不循经，脱离脉道，渗溢于鼻，而致鼻衄。故可用鲜生地、鲜白茅根、鲜芦根各30克，水煎服，每日1剂，连服5天。局部鼻腔可予中药滴鼻油剂保持黏膜湿润，避免干燥出血。