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第三期临床优势病种系列(脑病与神经病学)青年沙龙在京举办
发布日期:2020年11月21日

    2020年11月17日,由中华中医药学会主办,中华中医药学会科学普及部、中华中医药学会青年委员会承办的“第三期临床优势病种系列(脑病与神经病学)青年沙龙”在北京贵州大厦成功举办,旨在落实《中华人民共和国中医药法》及《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》等文件精神,对中医临床优势病种进行了深入研讨。来自东直门医院、东方医院、北京中医医院、北京天坛医院、宣武医院、北大第三医院、中日友好医院的近20名专家参与了本次沙龙。针对中医脑病与神经病学领域具有代表性的中医或中西医结合治疗临床优势病种,如脑卒中、头痛、眩晕、多发性硬化、癫痫,中西医专家深入讨论了中医和中西医结合的优势环节、优势人群等,初步形成如下共识:

临床优势病种

 

1、脑卒中

    脑卒中中医药治疗优势显著。脑卒中需要在影像学明确脑梗死还是脑出血之后才能进行针对性治疗,从中医的角度无论是脑梗死还是脑出血,都属于中风病,在影像学明确诊断之前中医药早期治疗具有优势。对于不符合静脉溶栓、血管介入等治疗指征的急性脑梗死患者中医药早期治疗有优势;对于不符合静脉溶栓、血管介入等治疗指征的急性脑梗死患者,溶栓后、介入后中医药治疗有优势。对于脑出血的治疗国内外指南中缺乏有效药物,中医药治疗也具有优势。另外,对于急性期和恢复期的治疗中医可以根据患者不同的证候特点进行个体化治疗;在康复方面,中医可以发挥药物、针灸、推拿、熏洗、导引等多种方法的综合作用,帮助改善患者的肢体功能、吞咽功能和语言功能等;在预防方面,发病前可以根据患者的体质特征,发病后可根据患者的病情情况进行整体调理。

2、头痛

    头痛中医药治疗优势显著。头痛分为原发性和继发性,由于原发性头痛的原因不明,西药治疗以对症止痛为主,较为单一,且副作用和依赖性较为明显。中医可根据患者的不同临床表现进行辨证论治,除了药物治疗,还有针灸、穴位注射等多种手段,在缓解头痛程度、减少发作频率等方面,中医药治疗有优势。

3、眩晕

    眩晕中医药治疗有优势。眩晕涉及多个学科、多种疾病。对于原因不明的眩晕中医药治疗有优势,能够通过临床表现进行辨证论治;对于慢性眩晕、功能性眩晕,尤其是反复发作的间歇期、耳石症复位后遗留的头昏不适等中医药治疗有优势;另外,对于老年眩晕患者,西药副作用较明显,中医药治疗有优势。

4、多发性硬化

    多发性硬化中医药治疗有优势。多发性硬化属于中枢神经系统自身免疫性的脱髓鞘疾病,具有复发缓解的特点并累及脑部和脊髓整个神经系统。在急性期,对于扩展残疾状况评分(EDSS)2分以下的患者,中医药治疗有明显优势;对于EDSS大于2分的患者,在激素治疗的基础上运用中医药治疗能够促进症状的缓解。在缓解期,针对患者的整体情况运用中药能够在一定程度上减少复发。另外,在乏力、小便障碍等症状的缓解方面中医药、中医外治法有较明显的优势。

5、癫痫

    癫痫中医药治疗有优势。癫痫根据起源部位分为局灶性和全面性,对于局灶性癫痫中医药有优势,在抗癫痫药物的基础上运用中医药,能够在一定程度上减轻发作程度、减少发作频率。另外,对于外科术后和服用抗癫痫药副作用明显的患者中医药治疗有优势。

 

 

专家观点摘录(按发言顺序)

 

廖晓凌 北京天坛医院

    脑卒中是急性事件,是慢性基础上的急性发作,更像是一种综合征而不是病。对于脑卒中的管理模式已经由仅仅关注语言功能、肢体残疾功能扩展到心理、认知、情感、睡眠等,认为患者本身比某个机能更主要,这一点很贴近中医的整体观念。中西医在脑卒中的防治中确实有互补优势,值得深入探讨中西医如何优势互补以解决临床中的难点问题,如急性期再灌注治疗中西医为主中医为辅的问题、急性期非再灌注治疗中西医单靶点困境问题、西医预防体系中危险因素过多和缺血与出血预防冲突问题、后遗症期西医缺少治疗方法问题。另外,对于不明原因或者累及全身的神经系统疾病中医药治疗具有优势。

 

张志辰 东方医院

    对于缺血性卒中西医再通是硬道理,但是再通之前和再通之后中医药有很多可以发挥作用的地方。介入再通不是为了影像学的完美而是为了病人获益,部分血管内皮损伤比较严重、术后比较担心高灌注的的患者,使用化痰开窍、醒脑安神的中药方剂能够得到良好的效果。

 

李焕芹 北京中医医院

    对于脑卒中的治疗,针灸的切入点比较多。无论是肌张力增高、口眼歪斜、还是肢体瘫软、吞咽障碍、失语、排尿障碍、失眠等,针灸治疗都具有一定的疗效优势。值得一提的是,针灸治疗应该早用,其并不仅仅用于脑卒中的恢复期、后遗症期,在急性期也可根据情况使用针灸治疗。

 

徐望舒 北京天坛医院

    多发性硬化具有空间多发性和时间多发性,在临床治疗上有很多难点。比如即便是预防用药都做的很完美了,但是该复发还是复发了,对痛性痉挛和焦虑、抑郁缺乏治疗手段,而且疾病修饰治疗药物的副作用比较明显,其中免疫抑制剂长期应用加重感染的发生,另外部分药物价格昂贵。这些都是中西医结合的切入点。

 

周莉 东直门医院

    中医认为多发性硬化跟经络关系密切,这与多发性硬化造成全身神经系统受损相吻合。另外,也符合“毒”败坏形质、损伤脑髓的特点。而且,多发性硬化患者往往存在先天禀赋不足。所以,中医治疗多从清热化湿解毒、温阳补肾入手。中药治疗在减少复发、延缓进展、改善残疾程度等方面虽然具有优势,但目前仍缺乏高级别的循证证据。

 

俞志鹏 宣武医院

    中医讲整体,现代医学的个体化、整体化治疗实际上就是中医的整体观。临床诊治患者要有整体观,不能头痛医头脚痛医脚。对于头痛的治疗一般是对症治疗和对因治疗。对症治疗的药物主要是非甾体类抗炎药,比较单一且副作用较明显。而中成药在临床中的应用较为广泛且确有疗效。

 

曹克刚 东直门医院

    中医药诊治头痛的优势,首先要持简驭繁,以便于临床操作。头痛具有两期(发作期-缓解期)、三多(影响因素多、病机学说多、干预手段多)、两少(特效治疗少、评价指标少)的特点,中西医有很多可以结合的切入点。在中医治疗方面可以从祛外风、调肝气、补肝血三个方面入手,还可以运用针灸、按摩等多种手段。

 

马大勇 东直门医院

    对于眩晕的诊治应发挥中西医各自的优势。中医强调病证结合,梅尼埃病多从痰湿论治;与心理相关或者功能性眩晕多从肝调治。发作期症状明显以西药为主,缓解期可以突出中医药优势。另外,太极拳等导引方法对平衡训练也是非常有帮助的。

 

黄朝阳 宣武医院

    对于药物治疗无效但不能选择手术治疗的患者,比如癫痫的病灶在功能区,切除会影响肢体功能,可以选择神经调控的方法,采用局灶性的反馈式刺激,目的是把神经元放电抑制住。这个方面有很多中医可以切入的点,比如部分穴位是迷走神经的活动区域,可以通过针刺进行神经调控。

 

辛喜艳 北大第三医院

    中医认为癫痫与风、痰、瘀关系密切。发作期多是实证,或者实中夹虚、以实为主,治疗以豁痰熄风或开窍定痫为主;间歇期多是虚证,或者虚中夹实、以虚为主,治疗以健脾化痰、养心安神、补益肝肾为主。发作期以抗癫痫药物为主,中医药在间歇期和减少癫痫发作频率以及对部分难治性癫痫具有一定优势。

 

李耿 中日友好医院

    临床优势病种中的“优势”是一个比较意义,指的是人无我有、人有我优、人优我特、人特我精。中医临床优势病种应该是朝向解决中医药大领域问题,应有重大突破,所以里面不能似是而非,是要能解决问题的,要找出非常明确的点。同时,临床优势是一个动态的概念,这个优势指的是在现阶段的相对比较优势,要不断进步。此次会议中西医青年专家围绕神经系统具有代表性的5个疾病明确了一些优势点,希望能够更深入地开展临床与基础研究,为取得重大成果提供支撑。

 

高颖 特邀点评嘉宾

    主任医师,医学博士,博士研究生导师。北京中医药大学中医脑病研究院院长。国家中医临床研究基地重点病种(中风病)负责人,国家中医药管理局中医脑病重点学科带头人,国家重大疑难疾病(脑梗死)中西医临床协作试点负责人,“岐黄学者”。中华中医药学会内科分会主任委员、中国医师协会中医师分会副会长。

 

    神经系统疾病是发生于中枢神经系统、周围神经系统、植物神经系统的以感觉、运动、意识、植物神经功能障碍为主要表现的疾病,涉及的病种十分广泛。此次会议主要是针对一些具有代表性的、中医药优势较为明显的神经系统重大疾病、常见病、难治病进行了中西医交流研讨,把关注点从中医优势病种聚焦到优势环节、优势阶段、优势人群,还进一步延伸到何时用、用哪些、怎么用,在中西医并重、中西医互补,以促进临床疗效的提高方面达成了共识建议。

    疗效是中医药的生命力,但如何让中医药的疗效优势立得住、被认可、可推广是当前中医药发展亟待解决的行业问题,应该建立起既符合国际规范又具有中医内涵的疗效评价体系,完善疗效证据链,拿出国际认可的中国方案。

    另外,建议将此次和往期临床优势病种系列青年沙龙讨论的焦点问题和形成的共识建议,通过自下而上的形式给顶层决策专家提供参考,并开展自下而上、中西医结合的研究,以利于解决临床实际问题,激发青年专家的活力,为中医药创新发展注入新的活力。

 

 

 

延伸阅读:

 

本期召集专家简介

    孔令博,医学博士、博士后,副主任医师、副教授、硕士研究生导师,毕业于北京中医药大学中西医结合临床专业。现任北京中医药大学东直门医院国家高级卒中中心(建设单位)办公室主任。入选北京中医药大学东直门医院“青苗人才”计划、北京中医药大学临床重点攻关项目负责人。主持国家自然科学青年基金1项,参与省部级以上课题10项,其中国家自然基金等国家级课题3项,国家“十二五”科技支撑计划1项,国家“十三五”重点研发计划2项,科技部重大新药创制项目1项,首都卫生发展基金重点攻关项目1项。兼任中华中医药学会中风病防治协同创新共同体副秘书长、急诊分会青年委员会副主任委员、内科分会委员、感染分会委员,中医药信息学会医院管理分会常务理事,中国民族医药学会急诊分会、脑病分会理事等。

 

 

沙龙简介

    为贯彻落实习近平总书记关于中医药重要批示指示精神,坚持中西医并重,推动中医药和西医药相互补充、协调发展,落实《中华人民共和国中医药法》及《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》中关于中医药优势病种研究的任务,中华中医药学会拟针对中医或者中西医结合治疗的临床优势病种,开展系列的青年沙龙研讨,每期将邀请15-20名中医、西医临床一线的青年优秀专家(中西医各半)共同针对某个疾病领域探讨中医及其中西医结合治疗的临床优势病种。每期沙龙将邀请1名行业权威专家点评,2-3名“四青”人才参与讨论,每期形成专家共识,完成系列成果,邀请行业权威专家审定后以中华中医药学会名义报送相关上级部门,供中医药研究发展政策规划参考。

 

往期沙龙回顾:

中华中医药学会第一期临床优势病种系列青年沙龙在京举办

中华中医药学会第二期临床优势病种系列青年沙龙在京举办

 

 

 

 

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